慢性腎衰患者血液透析治療時(shí)的營養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理

朱慧彬 林少虹 朱秀蓮

（廣東醫(yī)科大學(xué)東莞常安醫(yī)院護(hù)理部，廣東東莞 523560）

慢性腎衰竭病癥是指由多因素所導(dǎo)致的一種腎臟損傷類疾病，患有該病癥后患者將在臨床上呈現(xiàn)出惡心嘔吐、食欲不振以及消化道出血等不良癥狀，該病癥持續(xù)時(shí)間較長，患病后需要患者長期接受血液透析治療，該項(xiàng)治療的原理為：借助于特殊儀器將患者機(jī)體中的血液引流至體外后，將血液中毒性物質(zhì)及雜質(zhì)進(jìn)行去除，使之有效維持患者的正常腎臟功能[1]。此治療方式效果顯著，但是，該治療安全性較低，治療期間極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為有效改善這一問題除了做好患者治療期間的常規(guī)護(hù)理工作，還應(yīng)加強(qiáng)對其營養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者機(jī)體免疫力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本文對慢性腎衰患者接受血液透析治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行了分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年6月本院收治的72例慢性腎衰患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組各36例，所有患者均接受血液透析治療，已排除嚴(yán)重性器質(zhì)性病變、血液障礙、急性重度感染患者。對照組中男女比例為20：16；平均年齡為（2.8±0.5）歲；平均透析治療時(shí)間（2.7±0.8）年。研究組中男女比例為22：14；平均年齡為（2.9±0.7）歲；平均透析治療時(shí)間（2.8±0.6）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格遵照有關(guān)護(hù)理程序及標(biāo)準(zhǔn)為患者展開基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對其病情及生命體征的觀察，積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，預(yù)見性防治各項(xiàng)并發(fā)癥，若有異常及時(shí)處理。研究組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：①營養(yǎng)知識宣教：以視頻講解、發(fā)放健康宣傳手冊以及口頭宣教的方式告知患者透析治療期間的相關(guān)營養(yǎng)健康知識，宣教內(nèi)容涉及血液透析治療的原理、血透治療優(yōu)勢、加強(qiáng)飲食干預(yù)的重要性、對微量元素及水進(jìn)行限制的重要性；②優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)：在患者接受血液透析治療的過程中應(yīng)加強(qiáng)對其能量及高蛋白物質(zhì)的攝入量，并應(yīng)結(jié)合患者的病情、消化情況以及透析史為其制定個(gè)性化食譜，該食譜應(yīng)嚴(yán)格遵循低鉀、低磷、高熱量、高蛋白、礦物質(zhì)以及維生素適當(dāng)補(bǔ)充的原則；③糾正貧血：臨床上多給予患者促紅細(xì)胞生成素，使之有效緩解其貧血癥狀，改善其食欲水平，降低其出現(xiàn)氨基酸代謝異常癥狀的機(jī)率；④限制水鈉：應(yīng)結(jié)合患者的血透時(shí)間、血透頻率、尿流量以及血壓等指標(biāo)情況來限制其每日飲水量，若患者未出現(xiàn)水腫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提倡其多飲水；若患者出現(xiàn)有心衰以及水腫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)對其飲水量進(jìn)行限制[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，此次研究以SF-36生活質(zhì)量評分量表為依據(jù)，并結(jié)合所選患者實(shí)際情況自制了生活質(zhì)量評分表，該評分滿分100分，共包括4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目25分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況比較：研究組營養(yǎng)正常情況高于對照組，重度營養(yǎng)不良情況低于對照組（P＜0.05）；兩組患者輕、中度營養(yǎng)不良情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 營養(yǎng)狀況比較 （±s）

表1 營養(yǎng)狀況比較 （±s）

護(hù)能力 溝通與交流 心理情緒.13±1.11 15.60±1.12 16.13±1.13.50±0.50 23.12±0.24 22.81±0.31 6.4659 39.3914 34.2052 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 生活質(zhì)量比較：研究組患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 生活質(zhì)量比較 [n（%）]

3 討論

據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)[5]，眾多接受血液透析治療的患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，導(dǎo)致這種并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要有：患者在治療期間整體飲食情況較差，營養(yǎng)物質(zhì)攝入量較少，加上腎衰竭相關(guān)癥狀會造成患者食欲減退，部分患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，直接導(dǎo)致進(jìn)食數(shù)量減少?；颊咴谥委熎陂g由于本身對營養(yǎng)的需求增加，但飲食習(xí)慣并沒有轉(zhuǎn)變，還繼續(xù)保持著以往的飲食規(guī)律，進(jìn)而導(dǎo)致其缺乏營養(yǎng)?；颊咦陨韺ρa(bǔ)充營養(yǎng)知識的掌握程度不夠，不能針對身體狀況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)食物的攝入，最終導(dǎo)致透析治療過程中使血液中營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)一步丟失，造成營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

臨床中，血液透析是救治腎功能異?；颊叩闹饕委煼绞街?，該治療方式臨床療效顯著，具有維持患者腎臟功能，減輕并發(fā)癥狀，延續(xù)患者生命的意義，但血液透析療程漫長，往往對家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，長期治療過程中患者需要承受的心理壓力過大，導(dǎo)致各類消極情緒產(chǎn)生，加上整個(gè)治療期間患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，因此針對這種情況積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有重要意義，在日常護(hù)理中，應(yīng)為患者提供營養(yǎng)健康宣教，告知其治療過程中需要注意的飲食問題。血液透析屬于侵入性操作，患者在治療過程中出現(xiàn)感染的機(jī)率較大，加上長期的療程，患者往往情緒低落，生活狀況不佳，另外，營養(yǎng)不良等癥狀會導(dǎo)致患者免疫力低下，加大并發(fā)癥發(fā)生率，本研究在為患者積極做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作的同時(shí)，加強(qiáng)對其營養(yǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)化與其之間的溝通交流水平，結(jié)合飲食習(xí)慣進(jìn)行常規(guī)性宣教，及時(shí)告知患者在飲食當(dāng)中的禁忌，以確?；颊呱眢w營養(yǎng)狀況處于健康水平。

綜上所述，加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。