模塊式護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的效果觀察

王書潔

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院外科病房，遼寧沈陽110042）

近年研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該病在當(dāng)前已成為嚴(yán)重威脅婦女身體健康與生命安全的惡性腫瘤疾病[1-2]。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者不僅需要承受如其他惡性腫瘤患者一樣疾病困擾及不良反應(yīng)影響，同時也受手術(shù)治療對女性造成的生理缺陷影響，嚴(yán)重的心理壓力與應(yīng)激將對疾病的康復(fù)造成不良影響，且對此類患者的治療過程將產(chǎn)生不良影響[3]。對于此類患者，在術(shù)后予以有效的針對性護(hù)理干預(yù)對于其身心的恢復(fù)方面更具有積極意義[4-5]。本研究主要探討模塊式護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者的疼痛與康復(fù)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機收集本院2017年1月至2018年12月間收治乳腺癌根治術(shù)后患者100例，隨機分為對照組（n＝50）與研究組（n＝50）。研究納入患者均為女性，且符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者于本院行乳腺癌根治性手術(shù)治療，納入患者年齡＞18歲；研究排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，排除進(jìn)行放療治療乳腺癌患者，排除合并精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙患者，排除乳腺癌癥狀復(fù)發(fā)或存在轉(zhuǎn)移患者。對照組年齡 20～68歲，平均年齡（46.2±10.7）歲，本組納入未婚患者9例、已婚患者37例、離婚/喪偶患者4例，患者文化水平包括中學(xué)以下20例、高中學(xué)歷16例、大專及以上學(xué)歷14例；研究組年齡 22～67 歲，平均年齡（46.5±10.9）歲，本組納入未婚患者7例、已婚患者38例、離婚/喪偶患者5例，患者文化水平包括中學(xué)以下18例、高中學(xué)歷17例、大專及以上學(xué)歷15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對照組予以乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以模塊式護(hù)理干預(yù)，模塊式護(hù)理依據(jù)護(hù)理計劃分成4模塊，研究組患者均需接受模塊1～2護(hù)理干預(yù)，模塊3～4依據(jù)患者疼痛程度結(jié)合予以護(hù)理干預(yù)：①模塊1。該模塊為乳腺癌知識宣教與咨詢。護(hù)理人員針對乳腺癌知識進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，通過乳腺癌知識宣傳手冊予以患者15～30min的信息咨詢服務(wù)。宣傳手冊具體內(nèi)容包括乳腺癌最新資訊、術(shù)后疼痛的正確緩解方法、術(shù)后肢體恢復(fù)性訓(xùn)練方案及心理調(diào)整辦法等；②模塊2。該模塊為優(yōu)化疼痛干預(yù)，在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中結(jié)合進(jìn)行疼痛專項護(hù)理，予以患者五指疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，護(hù)理過程配合予以輕音樂分散注意力。若患者發(fā)生劇烈疼痛癥狀需告知醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；③依據(jù)患者臨床表現(xiàn)的疼痛程度予以模塊3～4護(hù)理，若患者表現(xiàn)為劇烈疼痛或明顯焦慮情緒，則需暫停模塊3護(hù)理。模塊3護(hù)理內(nèi)容為肢體訓(xùn)練，包括予以握拳、虎掌、翹掌、轉(zhuǎn)腕及甩腕等肢體功能恢復(fù)性訓(xùn)練，通過予以患者肢體功能恢復(fù)性運動治療以預(yù)防或起到減輕疼痛作用；模塊4為手法放松治療，由護(hù)理人員針對患者疼痛處附近肌肉予以手法放松，起到緩解疼痛作用。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者干預(yù)后疼痛狀況與術(shù)后癥狀的干擾情況，評價護(hù)理滿意度。①疼痛狀況評估。應(yīng)用五指疼痛評分法分別對患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后10d疼痛癥狀進(jìn)行評價。量表應(yīng)用Liker-5級評分法描述疼痛程度：5分為無法忍受疼痛、4分為劇烈疼痛、3分為中度疼痛、2分為輕度疼痛、1分為輕微或基本無疼痛。同時記錄患者疼痛癥狀的緩解時間；②術(shù)后癥狀的干擾情況。應(yīng)用本院自制手術(shù)患者癥狀困擾調(diào)查問卷對患者進(jìn)行測試，該問卷信度0.71，測試Cronbach'sα系數(shù)＞0.85。測試癥狀包括上肢水腫、疲勞、疼痛、胸悶、活動障礙、焦慮及肌力下降，每個癥狀評分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示干擾程度越嚴(yán)重，總得分0～21分，分值越高表示患者疼痛癥狀的干擾水平相對越高；③護(hù)理滿意度評價采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，該表總分100分，以分值越高代表患者對護(hù)理滿意程度相對越高，于患者出院前1d進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對疼痛狀況、術(shù)后癥狀干擾及護(hù)理滿意度均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)，組間對比行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度及疼痛緩解時間對比：手術(shù)當(dāng)天兩組患者疼痛程度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后10d研究組疼痛程度相比對照組明顯更低（P＜0.05）；研究組疼痛緩解時間相比對照組更短（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度及疼痛緩解時間對比 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度及疼痛緩解時間對比 （±s）

分組 n 疼痛程度（分） 疼痛緩解時間（d）手術(shù)當(dāng)天 干預(yù)后10d研究組 50 3.76±0.89 2.36±0.68 2.74±0.58對照組 50 3.83±0.95 3.59±0.74 4.58±0.84 t值 - 0.380 8.654 12.746 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后癥狀干擾情況對比：研究組干預(yù)后癥狀干擾評分相比對照組明顯更低（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比：研究組護(hù)理后護(hù)理滿意度評分（96.2±3.7）分，對照組護(hù)理后護(hù)理滿意度評分（88.5±4.3）分；研究組護(hù)理滿意度評分相比對照組明顯更高（t＝9.598，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國女性乳腺癌患病率在不斷升高，且隨著人們的保健意識增強及臨床手術(shù)治療技術(shù)的不斷完善，臨床上乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛[6]。但乳腺根治術(shù)改變患者的生理完整性，該術(shù)式對于女性患者會產(chǎn)生極大的心理沖擊，加上疾病與手術(shù)切口對患者造成的應(yīng)激及損失，導(dǎo)致其在術(shù)后往往受多種不同癥狀的困擾，患者的生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響。對于此類患者，在術(shù)后予以有效護(hù)理干預(yù)具有積極意義[7]。研究發(fā)現(xiàn)，模塊式護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者疼痛緩解方面具有明顯作用[8]。該護(hù)理模式是一種系統(tǒng)的護(hù)理方案，通過對乳腺癌手術(shù)患者予以信息宣傳，提供咨詢服務(wù)、優(yōu)化術(shù)后疼痛護(hù)理方案、予以肢體恢復(fù)性訓(xùn)練與放松治療等，能有效降低患者術(shù)后的應(yīng)激水平，從而緩解其肌肉緊張以及心理焦慮感受，從而有效減輕疼痛癥狀。在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中于積極心態(tài)，可使其正確面對缺陷，從而使患者有足夠的耐心與勇氣在術(shù)后配合護(hù)理人員進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用模塊式護(hù)理干預(yù)后研究組疼痛程度相比對照組明顯更輕，且研究組疼痛緩解時間明顯快于對照組；研究組干預(yù)后癥狀干擾評分相比對照組明顯更低，研究組對護(hù)理滿意度評分相比對照組明顯更高。提示模塊式護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)后癥狀，降低疼痛程度，該護(hù)理方法更為患者滿意。

表2 兩組患者干預(yù)后癥狀干擾情況對比 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)后癥狀干擾情況對比 （±s）

分組 n 上肢水腫 疲勞 疼痛 胸悶 活動障礙 焦慮 肌力下降 總分對照組 50 2.27±0.41 1.93±0.32 2.46±0.35 2.20±0.58 2.62±0.54 11.97±0.32 2.68±0.53 15.67±4.21研究組 50 1.36±0.38 1.16±0.31 1.50±0.37 0.91±0.32 1.54±0.47 1.06±0.31 1.67±0.49 10.53±3.79 t值 - 11.511 12.221 13.328 13.770 10.667 14.443 9.894 6.416 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上針對乳腺癌根治術(shù)患者予以模塊式護(hù)理干預(yù)能有效緩解其術(shù)后的疼痛程度并加速疼痛緩解時間，該護(hù)理方法可減少患者術(shù)后受各癥狀的困擾，并提高患者對護(hù)理的滿意度。