激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式的影響

張悅娥 李國(guó)蘭 劉玉梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東廣州510405）

甲狀腺疾病主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，受多種因素影響，大部分患者均存在不同程度生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢[1]。有研究表明，積極應(yīng)對(duì)疾病能夠減少負(fù)面情緒，提高治療效率。激勵(lì)式護(hù)理主要通過心理干預(yù)引導(dǎo)患者正確看待疾病，激發(fā)其生存動(dòng)力，使其積極配合治療，從而達(dá)到較好的治療效果。鑒于此，本研究探討激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2019年7月至2019年12月在我院行甲狀腺手術(shù)患者60例臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。對(duì)照組女17例，男13例；年齡為37～64歲，平均年齡（49.58±5.68）歲；其中甲狀腺癌6例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺囊腫9例。觀察組女20例，男10例；年齡 36～63 歲，平均年齡（49.14±5.38）歲；其中甲狀腺癌8例，甲狀腺腺瘤14例，甲狀腺囊腫8例。對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)記錄；觀察氣道內(nèi)是否有堵塞物，調(diào)整姿勢(shì)，以防呼吸困難；注意查看引流管情況，觀察切口引流，避免擠壓導(dǎo)管，引流瓶每24h更換一次；對(duì)不耐疼痛者可用鎮(zhèn)痛泵止痛；遵醫(yī)囑用藥，若體溫升高，及時(shí)物理降溫，以防引發(fā)其他并發(fā)癥；飲食由流質(zhì)食物過渡至半流質(zhì)食物，再到軟食過渡，少食多餐，注意營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用激勵(lì)式護(hù)理：①激勵(lì)式語言：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，助其全面了解甲狀腺疾病，消除其焦慮、不安等不良情緒；②激勵(lì)式動(dòng)作：若心理疏導(dǎo)不能緩解患者緊張、恐懼情緒，可輕拍其后背；鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，在下床活動(dòng)中可適當(dāng)攙扶患者，給予安全感；③家庭支持鼓勵(lì)：向家屬成員詳細(xì)介紹疾病與康復(fù)要點(diǎn)，使其認(rèn)識(shí)到家庭陪伴的重要性，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予家庭支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：應(yīng)對(duì)方式：于護(hù)理前、后應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（MCMQ）[2]對(duì)兩組應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行檢測(cè)，其中共有3個(gè)維度，分別為回避、面對(duì)、屈服，量表計(jì)分按每項(xiàng)1～4級(jí)計(jì)算，共20項(xiàng)，有8項(xiàng)需反向評(píng)分，最后統(tǒng)計(jì)每個(gè)維度總分；并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并比較兩組甲狀腺功能低下、手足抽搐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式：兩組護(hù)理前MCMQ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較護(hù)理前，護(hù)理后兩組屈服、回避評(píng)分均降低，面對(duì)評(píng)分升高，且相較對(duì)照組，觀察組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比 （±s）

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比 （±s）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間 組別 面對(duì) 回避 屈服護(hù)理前 觀察組 12.36±1.36 19.25±2.35 13.52±2.21對(duì)照組 12.45±1.24 19.65±2.24 13.48±2.51 t值 0.268 0.675 0.066 P值 0.790 0.503 0.948護(hù)理后 觀察組 19.58±3.25a 13.58±1.36a 9.28±1.84a對(duì)照組 17.21±2.84a 15.95±1.54a 11.69±1.47a t值 3.008 6.318 5.605 P值 0.004 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組甲狀腺功能低下、手足抽搐各出現(xiàn)1例，總發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組甲狀腺功能低下、手足抽搐各出現(xiàn)3例、6例，總發(fā)生率為 30%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.455，P＝0.020）。

3 討論

目前臨床上常見的甲狀腺疾病有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等，通過手術(shù)均能得到較好的治療效果；但大部分患有甲狀腺疾病的患者對(duì)此病并不了解，加之對(duì)手術(shù)存在害怕、恐懼心理，從而促使其產(chǎn)生消極、悲觀情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，改善患者心理狀況、提升其自信心在甲狀腺手術(shù)治療中具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組屈服、回避評(píng)分較低，面對(duì)評(píng)分較高；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，可見激勵(lì)式護(hù)理能夠改變患者應(yīng)對(duì)方式，減少并發(fā)癥。分析其原因在于，激勵(lì)式護(hù)理以關(guān)懷、愛護(hù)患者為主，從心理角度展開護(hù)理，在其過程中，通過語言、肢體等多方面鼓勵(lì)患者，給予其信心，助其盡快恢復(fù)健康[4]。激勵(lì)式護(hù)理注重心理干預(yù)，通過對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到疾病并不可怕；并對(duì)身體狀況進(jìn)行評(píng)估，使其對(duì)自身狀況有一定了解，減輕其負(fù)面情緒，從而積極配合治療[5]。部分患者心理防御較重，且始終對(duì)手術(shù)治療抱有消極情緒，易對(duì)手術(shù)造成不良影響，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，因此，適當(dāng)?shù)闹w安撫能夠緩解其焦慮不安心理；通過給予家庭支持，能夠使其精神上得到支持，從而堅(jiān)定治療的信心，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理能夠改善甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式，減少并發(fā)癥。