關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療膝前交叉韌帶損傷的臨床效果

劉子卿 徐茂森 周冠和

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100）

目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是現(xiàn)階段治療膝前交叉韌帶損傷的重要方式，在恢復患者受損膝關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用[1-2]。為此，我院以收治的部分膝前交叉韌帶損傷患者為研究對象，對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床應用價值進行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年6月至2018年6月收治的84例膝前交叉韌帶損傷患者進行研究，按照治療措施對照組和觀察組各42例。對照組男24例，女18例，最小年齡18歲，最大年齡55歲，平均（32.4±1.5）歲，受傷原因：23例運動致傷，19例交通事故；29新鮮性損傷，13例陳舊性損傷；左膝損傷17例，右膝損傷25例；觀察組中男女均為21例，最小年齡和最大年齡分別為19歲和54歲，平均（32.1±1.8）歲，受傷原因：24例運動致傷，18例交通事故；30例新鮮性損傷，12例陳舊性損傷；左膝損傷16例，右膝損傷26例。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對照組用常規(guī)手段治療，觀察組予以關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。協(xié)助指導患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，確定損傷部位，予以斷裂處針對性處理解決措施；根據(jù)患者病情需要選擇腘繩肌腱，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm處行一長約4cm的切口，使得半肌腱和股薄肌外露，以便取出半肌腱、股薄肌和殘余肌肉，予以肌腱縫合。調(diào)整脛骨定位期到50°～55°，保留前交叉韌帶脛骨至點殘端，進行脛骨隧道的構(gòu)建；在此基礎上對移植物進行固定處理，使用吸收壓螺釘予以固定，對損傷韌帶進行修復；完成手術(shù)后，由專業(yè)人員根據(jù)患者肢體恢復情況制定康復訓練方案，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的改善和恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組疾病治療總有效率：療效判定標準[3]：顯效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)定等癥狀消失，無疼痛感，肢體活動能力恢復；有效：治療后，患者各項癥狀和體征表現(xiàn)得到明顯緩解，存在輕微疼痛感，不影響患者活動；無效：治療前后癥狀表現(xiàn)無明顯變化，存在明顯疼痛感，關(guān)節(jié)活動能力差，或病情比治療前更嚴重。顯效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比為治療總有效率。

1.3.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度：參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度進行判定[4]。Lysholm評分在0～100分之間，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、睡姿（5分）和使用支撐物（5分），分數(shù)越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。VAS得分范圍在0～10之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，分數(shù)越高證明患者疼痛感越明顯。

1.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)松弛和下肢動脈血栓閉塞發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療總有效率對比：觀察組對膝前交叉韌帶損傷的治療總有效率為95.2%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.125，P＝0.023），詳見表1。

表1 兩組疾病治療總有效比較結(jié)果 [n（%）]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對比：對照組和觀察組進行治療前的Lysholm評分和VAS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組，具差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對比情況 （±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對比情況 （±s）

組別 n Lysholm評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 62.4±3.8 77.1±1.5 7.2±0.6 5.6±0.4觀察組 42 62.7±4.2 86.5±2.1 7.3±0.5 3.8±0.7 t值 0.323 23.606 0.830 14.469 P值 0.366 0.000 0.205 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為7.1%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.459，P＝0.034），詳見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展迅速使得關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被臨床廣泛應用，它在關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病變等骨科疾病的診斷中起著重要作用[3]。在關(guān)節(jié)鏡下借助某些特殊器械對膝關(guān)節(jié)病變有著明顯的治療效果。相比于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高，更易為廣大患者所接受[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)論提示關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)可促進膝前交叉韌帶損傷治療效果的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[5]；對照組和觀察組不存在治療前的關(guān)節(jié)功能和疼痛程度差異，觀察組治療后關(guān)節(jié)功能好于對照組，疼痛程度輕于對照組，結(jié)論證明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)可促進膝前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感[6]。

綜上所述，予以膝前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可使疾病治療效果和患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯提升，也可減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，推廣應用價值高。