舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者術(shù)后效果及認(rèn)知功能的影響

周贊得

（汕頭市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東汕頭 515041）

創(chuàng)傷性骨折是指骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷，大多數(shù)是由創(chuàng)傷所引起[1]，其又分為開放性骨折和閉合性骨折。臨床研究表明[2]，創(chuàng)傷性骨折首選的治療方法在手術(shù)中使用舒芬太尼用作鎮(zhèn)痛，可緩解患者的疼痛感，但鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果不明顯，術(shù)后疼痛是認(rèn)知功能減退的重要原因，認(rèn)知功能表現(xiàn)為與手術(shù)相關(guān)的暫時(shí)性認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重影響患者的精神情況、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。有研究報(bào)道[3]，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)創(chuàng)傷性骨折臨床效果及術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）都有顯著的效果，為進(jìn)一步確認(rèn)其療效，本研究采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨科手術(shù)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年2月在我院接受治療的創(chuàng)傷性骨折患者60例，按抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，其中男18例，女 12 例，年齡 22～64 歲，平均年齡（38.21±5.96）歲，交通意外21例，高處墜落9例。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡（37.12±6.32）歲，交通意外22例，高處墜落8例。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者性別、年齡致傷原因等一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入室后均常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：面罩給氧去氮5min，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg、舒芬太尼0.3μg和順式阿曲庫銨0.15mg，快速經(jīng)口氣管插管。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚4～8mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2ug/（min·kg），間斷注射順式阿曲庫銨0.07mg。連接呼吸機(jī)行間歇正壓通氣，術(shù)畢前30min停用肌肉松弛藥，靜脈滴注4mg托烷司瓊，術(shù)畢停用麻醉藥，患者恢復(fù)自主呼吸后，緩慢靜脈滴注0.5mg阿托品及1mg新斯的明。待患者意識(shí)清醒且肌力恢復(fù)4級(jí)以上，脫氧觀察5min，脈搏血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上后，送返病房繼續(xù)觀察治療。鎮(zhèn)痛方法：對(duì)照組舒芬太尼1μg/（kg·d）+生理鹽水100mL；觀察組舒芬太尼1μg/（kg·d）+右美托咪定1.5μg/（kg·d）。術(shù)畢前5min給予首次負(fù)荷量4mL，然后給予自控泵鎮(zhèn)痛，背景劑量 2mL/h，0.5mL/次，鎖定時(shí)間 15min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛感采用痛覺視覺模擬表（VAS）來評(píng)定[4]，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越劇烈。采用我院改良自制的焦慮抑郁情緒測(cè)量表（HAD）評(píng)分，總分15分，分?jǐn)?shù)越低則表示抑郁及焦慮越低。譫妄在術(shù)后3d由我院改良的譫妄評(píng)定量表來測(cè)量，分為記憶損害、思維不連貫、急性發(fā)作和癥狀波動(dòng)等四項(xiàng)，每項(xiàng)分為輕（1分）、中（2分）、重（3分），正常：0～3分，輕度：4～6 分，中度：7～8 分，重度：8分以上，譫妄發(fā)生率＝輕度+中度+重度/總例數(shù)×100%。在手術(shù)前1d到手術(shù)后7d進(jìn)行POCD評(píng)定，分為注意力、語言記憶、精神運(yùn)動(dòng)速度、順向或者逆向數(shù)字廣度、分利手以及非利手檢測(cè)等5個(gè)方面，2項(xiàng)及以上惡化為存在術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1周、2周時(shí)創(chuàng)面愈合情況比較：術(shù)后，觀察組在第1周、2周創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后1d、3d、5d的VAS及HAD評(píng)分比較：兩組患者術(shù)后1d、3d、5d的VAS及HAD評(píng)分降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后第1周、2周時(shí)創(chuàng)面愈合情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者發(fā)生譫妄的比較：術(shù)后，觀察組譫妄發(fā)生率 10.00%，明顯低于對(duì)照組 33.33%（χ2＝4.812，P＝0.028），詳見表 3。

表3 兩組患者發(fā)生譫妄的比較 [n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后1、3、5d的VAS及HAD評(píng)分 （±s）

表2 兩組患者術(shù)后1、3、5d的VAS及HAD評(píng)分 （±s）

與本組術(shù)后1 d比較，*P＜0.05

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2.4 兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較：術(shù)后，觀察組POCD發(fā)生率16.67%，明顯低于對(duì)照組53.33%（χ2＝8.864，P＝0.003），詳見表 4。

表4 兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

骨折是指骨的連續(xù)中斷，可分為創(chuàng)傷性骨折、病理骨折以及疲勞骨折[5]。臨床研究表明[6]，手術(shù)治療是創(chuàng)傷性骨折首選的治療方案，但有研究表明，麻醉時(shí)采用的鎮(zhèn)痛劑會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，比如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生POCD。因此，在骨折醫(yī)治的手術(shù)過程中麻醉方案選擇成為了麻醉科醫(yī)生的新挑戰(zhàn)[7]。

文獻(xiàn)報(bào)道[8]，舒芬太尼是創(chuàng)傷性骨科手術(shù)中最常見的麻醉鎮(zhèn)痛藥[9-10]。用多芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于單采用舒芬太尼患者，筆者通過譫妄評(píng)定量表及術(shù)后POCD評(píng)定發(fā)現(xiàn)，使用兩種藥物聯(lián)合治療的患者譫妄發(fā)生率及術(shù)后POCD發(fā)生率也低于使用舒芬太尼的患者[11-12]。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者具有更顯著的效果，能有效的改善患者的疼痛感及焦慮感，降低患者譫妄發(fā)生率及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床中推廣引用。