HFUS檢查對小兒急性闌尾炎檢出率的影響

嚴 凱

（河南省安陽市婦幼保健院超聲科，河南安陽 455000）

急性闌尾炎是常見兒童急腹癥，發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，發(fā)病初期無固定疼痛部位，且患兒年齡較小，不能準確表達腹痛性質及完全配合體檢，因此早期診斷相對困難，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[1]。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，高頻超聲（High frequeney ultrasouod，HFUS）檢查已廣泛應用于急性闌尾炎診斷，能準確定位病變部位，為臨床診斷及手術治療提供參考[2]。本研究選取我院82例急性闌尾炎患兒，旨在研究HFUS檢查的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2018年11月我院經手術證實為急性闌尾炎患兒82例，男52例，女 30例，年齡 1.5～12.0歲，平均年齡（6.35±2.23）歲，病程 1～7d，平均病程（3.65±1.23）d。學齡前32例，學齡期以上50例。學齡期以上患兒臨床癥狀：均轉移性右下腹痛，伴嘔吐23例，發(fā)熱27例；學齡前患兒臨床癥狀不典型，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、精神委靡、煩躁，伴腹脹9例、腹瀉10例、嘔吐13例。實驗室檢查中性粒細胞、白細胞總數(shù)升高。

1.2 方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率：3.5MHz，高頻探頭頻率：5～12MHz。檢查前仔細詢問病史，做腹部觸診。取平臥位，暴露腹部，腹部探頭全面檢查腹腔，后以高頻探頭先于右下腹顯示盲腸部、升結腸，移至盲腸末端，后緩慢旋轉探頭，扇形掃查，發(fā)現(xiàn)闌尾后，仔細觀察內部結構、周圍情況、回聲情況，并測量闌尾壁厚度、闌尾直徑，觀察闌尾腔內狀況，以彩色多普勒觀察闌尾血流情況。若出現(xiàn)腸氣過多，適當加壓探頭。若右下腹部未發(fā)現(xiàn)闌尾，擴大掃查范圍至右上腹部、盆腔。根據(jù)具體情況可讓患兒適當充盈膀胱。

1.3 診斷標準：闌尾直徑＞6mm，縱切面呈臘腸樣回聲且增粗，橫切面呈靶環(huán)征，周圍系膜不同程度增厚。

1.4 觀察指標：觀察HFUS檢查診斷小兒急性闌尾炎圖像特征，比較HFUS檢查診斷與手術診斷符合情況。

2 結果

2.1 診斷結果：82例急性闌尾炎患兒均經手術診斷確診，HFUS檢查診斷陽性75例，陰性7例，檢出率為91.46%，漏診率為8.54%，詳見表1。

表1 急性闌尾炎HFUS檢查與手術結果比較

2.2 不同類型急性闌尾炎超聲影像學特征：①急性單純性闌尾炎：闌尾管輪廓清晰，管壁三層結構，闌尾增粗，直徑6～10mm，回聲減低，橫切面呈同心圓征，縱切面呈臘腸形，探頭適當加壓不變形；②急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，邊界模糊，直徑≥10mm，管壁增厚，回聲中斷或消失，腔內伴糞石強回聲、聲影，縱切面呈臘腸形，橫切面呈靶環(huán)狀；③急性壞疽性闌尾炎：顯示明顯腫脹闌尾，形態(tài)不規(guī)則，管壁增厚不均勻模糊，回聲中斷，可見膿液流動影像；④闌尾周圍膿腫：闌尾形態(tài)完全消失，可見類圓形或圓形包塊，邊緣清晰，無回聲或低回聲，壁內回聲不均勻。

2.3 間接征象：HFUS檢查診斷急性闌尾炎陽性例數(shù)中不僅可見闌尾腫大，還可見其他間接征象，詳見表2。

3 討論

小兒急性闌尾炎是常見急腹癥，病程發(fā)展速度較快，腹部體征出現(xiàn)較晚，易引發(fā)闌尾穿孔，且穿孔后彌散性膜炎發(fā)生率較高，甚至危及生命[3]。因此，早診斷早治療對控制病情發(fā)展具有重要意義。目前，HFUS檢查廣泛運用于急腹癥早期診斷，能準確定位病變部位，分辨率高，為診斷疾病提供重要依據(jù)。本研究結果顯示，HFUS檢查診斷小兒急性闌尾炎與手術結果比較，符合率達91.46%，其中急性單純性闌尾炎檢出率94.44%，急性化膿性闌尾炎檢出率81.82%，急性壞疽性闌尾炎檢出率90.63%，闌尾周圍膿腫檢出率100.00%。提示小兒急性闌尾炎采用HFUS檢查，具有較高診斷價值，對各闌尾炎分型具有較高準確性。

表2 急性闌尾炎HFUS檢查間接征象 （75例）

本研究HFUS檢查診斷急性闌尾炎陽性例數(shù)中，除直接征象外，還可見間接征象，腸系膜淋巴結腫大顯示率為85.33%，腸間隙積液顯示率為38.67%，闌尾周圍腸管擴張顯示率為18.67%，通過觀察間接征象，進而重點尋找闌尾圖像，最終確診，可提高非典型急性闌尾炎超聲顯示率。HFUS檢查是一種新型、無創(chuàng)檢查方法，通過將超聲射入機體，經組織、器官產生不同衰減、反射，根據(jù)所接收不同強弱回聲，清晰顯示人體結構關系，從而為判斷疾病提供依據(jù)，在診斷小兒急性闌尾炎中具有以下優(yōu)勢：①采用扇形掃描法，多方位掃描，可有效顯示闌尾與回盲腸關系，準確定位闌尾，為臨床早期干預及實施相關手術提供依據(jù)；②操作簡單，無創(chuàng)，無輻射，掃查迅速，可重復監(jiān)測；③分辨率高，能清楚顯示細微結構，精準判斷病情。

綜上所述，小兒急性闌尾炎采用HFUS檢查，對直接征象和間接征象進行分析，具有較高診斷鑒別價值，并對各闌尾炎分型具有較高準確性，可作為臨床診斷依據(jù)，有助于臨床早期診斷及治療。