保胎靈聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效

楊媛嘉 李崎 林維 甘濤

先兆流產(chǎn)指的是在妊娠28 周之內(nèi)出現(xiàn)少量的陰道流血、陣發(fā)性的下腹疼痛、腰背部疼痛等癥狀［1］。如果這些癥狀發(fā)生于妊娠12 周之前則稱之為早期先兆流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12～28 周則屬于晚期先兆流產(chǎn)。婦科檢查中可見患者的宮頸口未開，胎膜完好，沒有妊娠物排出，子宮體積和停經(jīng)時間相符。B 超檢查顯示：早期先兆流產(chǎn)患者的胚胎或者胎兒存活；晚期先兆流產(chǎn)患者的胎動、胎心完全正常，胎兒的生長發(fā)育情況與妊娠時間相符。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［2］：先兆流產(chǎn)的發(fā)生率約為20%～25%，先兆流產(chǎn)所造成的流產(chǎn)率在15%左右，自然流產(chǎn)中的早期流產(chǎn)約占80%。中醫(yī)學(xué)理論中先兆流產(chǎn)屬于“胎動不安”、“胎漏”、“妊娠腹痛”的范疇［3］，在先兆流產(chǎn)時期，通過及時、有效的治療完全可以成功保胎，降低流產(chǎn)率。本文選取110 例先兆流產(chǎn)患者，探討保胎靈與地屈孕酮聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院110 例先兆流產(chǎn)患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中提到的先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，自愿簽署知情同意書。排除生殖器官畸形、合并重大器官功能障礙、每天出血量大于月經(jīng)時出血量、對研究藥物過敏的患者。將患者隨機分為傳統(tǒng)組和觀察組，每組55 例。傳統(tǒng)組患者年齡21～38 歲，平均年齡(28.53±8.36)歲；孕周7～24 周，平均孕周(13.68±6.14)周；孕次1～4 次，平均孕次(2.86±0.95)次；宮縮持續(xù)時間28～72 s，平均宮縮持續(xù)時間(46.62±12.37)s；初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組患者年齡22～38 歲，平均年齡(28.29±8.05)歲；孕周6～23 周，平均孕周(13.85±6.07)周；孕次1～4 次，平均孕次(2.75±0.85)次；宮縮持續(xù)時間30～75 s，平均宮縮持續(xù)時間(47.83±11.56)s；初產(chǎn)婦37 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者口服維生素E、葉酸。在此基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)組采用黃體酮治療，黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)0.1 g/次，2 次/d 口服。觀察組采用保胎靈聯(lián)合地屈孕酮治療，保胎靈膠囊(吉林省遼源亞東有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026024)1.5 g/次，3 次/d 口服；地屈孕酮片(Abbott Health care Products B.V，注冊證號H20150345)10 mg/次，2 次/d 口服。治療7 d 為1 個療程，用藥至臨床癥狀消失即可停藥。治療過程中，叮囑兩組患者不可發(fā)生性行為，禁止做劇烈運動，定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：治療2 個療程后，B 超檢查顯示胚胎發(fā)育、子宮體積符合孕周，陰道流血、腰腹部疼痛癥狀完全消失，胎心搏動正常，β-HCG 水平翻倍提高；顯效：B 超檢查顯示一切正常，臨床癥狀顯著減輕，胎心搏動正常，β-HCG 水平顯著提高；有效：B 超檢查顯示，胚胎發(fā)育情況、子宮大小基本符合孕周，臨床癥狀有一定程度的減輕，胎心搏動，β-HCG 水平上升；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，β-HCG 水平比治療前下降，未能保胎成功?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 治療前后激素水平 于治療前、后采集患者晨空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測β-HCG、P、E2水平。

1.3.3 臨床癥狀消失時間 記錄陰道止血時間、腰腹疼痛消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組、傳統(tǒng)組總有效率分別為98.18%、78.18%；觀察組總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后激素水平比較 治療前，兩組β-HCG、P、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組β-HCG、P、E2水平均顯著高于治療前，且觀察組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 觀察組陰道止血時間(3.17±0.68)d、腰腹疼痛消失時間(4.48±1.23)d 明顯短于傳統(tǒng)組的(4.87±0.94)、(5.92±1.28)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)，%］

表2 兩組患者治療前后激素水平比較()

表2 兩組患者治療前后激素水平比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05 ；與傳統(tǒng)組比較，bP＜0.05

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較(，d)

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較(，d)

注：與傳統(tǒng)組比較，aP＜0.05

3 討論

西醫(yī)認為，多種因素均能引起先兆流產(chǎn)，如胚胎發(fā)育、生殖器官異常、免疫功能異常、全身性疾病及環(huán)境、強烈的應(yīng)激反應(yīng)、不健康的生活習(xí)慣等［6］。流行病學(xué)調(diào)查顯示［7］：有60%的先兆流產(chǎn)患者存在黃體功能不全癥狀。妊娠早期十分依賴黃體功能，妊娠10 周后則由胎盤維持著胚胎的正常發(fā)育。因此，西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)主要采用積極補充孕激素的方法。

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然的孕激素，可增加子宮內(nèi)膜的厚度，減少母體的免疫排斥，為胚胎的順利著床與良好發(fā)育創(chuàng)造有利條件［8］。黃體酮是廣泛用于治療先兆流產(chǎn)的一種的安全性較高的外源性孕激素。地屈孕酮片具有較高的親和力，口服用藥能夠迅速被機體吸收，短時間內(nèi)血液濃度便會達到峰值［9］。地屈孕酮片不僅具有保胎效果，而且還能夠顯著改善患者的激素水平。保胎靈的主要成分是五味子、白芍、菟絲子、續(xù)斷、阿膠、熟地黃、巴戟天、槲寄生、牡蠣、白術(shù)、杜仲、龍骨等。五味子能夠補腎生津、澀精斂肺；白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；菟絲子的作用是養(yǎng)髓填精、補肝益腎；續(xù)斷與槲寄生具有強筋壯骨、補肝益腎的功效；阿膠潤燥止血、滋陰補腎；熟地黃可滋陰補腎；巴戟天能夠補腎助陽、祛風(fēng)除濕；牡蠣可潛陽止汗、軟堅散結(jié)；白術(shù)能夠健脾益氣、利尿燥濕；杜仲具有安胎、補益肝腎的效果；龍骨可斂汗固精、鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，能實現(xiàn)補血培元、補腎安胎與固沖健胃的效果［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組、傳統(tǒng)組總有效率分別為98.18%、78.18%；觀察組總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組β-HCG、P、E2水平均顯著高于治療前，且觀察組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組陰道止血時間(3.17±0.68)d、腰腹疼痛消失時間(4.48±1.23)d 明顯短于傳統(tǒng)組的(4.87±0.94)、(5.92±1.28)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用保胎靈聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)，能夠有效調(diào)節(jié)患者的激素水平，盡快緩解臨床癥狀，提高保胎成功率，值得推廣。