舒必利與莫沙必利治療功能性消化不良患者的臨床療效和安全性

黃潮添

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)在臨床上十分常見，其為一種缺乏器質(zhì)性病變的疾病，并且具有持續(xù)性和反復性［1］，占據(jù)普通門診的30%左右。功能性消化不良的發(fā)病機制較為復雜，目前尚無定論。臨床治療依舊以藥物為主，其在緩解病癥的同時保護胃腸功能［2］。本文將對舒必利與莫沙必利治療功能性消化不良的效果進行深入研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3～12 月收治的功能性消化不良患者80 例作為本次研究對象，依據(jù)用藥的不同分成舒必利組和莫沙必利組，各40 例。舒必利組男28 例，女12 例；年齡25～48 歲，平均年齡(30.22±5.93)歲。莫沙必利組男23 例，女17 例；年齡26～52 歲，平均年齡(28.42±7.88)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 舒必利組患者在早餐前30 min 口服舒必利片100 mg，1 次/d。莫沙必利組患者在三餐前30 min口服莫沙必利膠囊5 mg，3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床癥狀評估 功能性消化不良癥狀：上腹痛、惡心、上腹脹、暖氣以及反酸等。根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)以及反復次數(shù)、持續(xù)時間等指標，對患者的病情進行綜合性的評分，最終計算出癥狀積分。癥狀積分：①無癥狀：0 分；②輕度：1 分；③中度：2 分；④重度：3 分。發(fā)作頻率積分：①發(fā)作＜1 d/周，計0 分；②發(fā)作1～3 d/周，計1 分；③發(fā)作4～5 d/周，計2 分；④發(fā)作6～7 d/周，計3 分［3］。

1.3.2 水負荷試驗(WLT) 早上患者是一種空腹狀態(tài)，并且體溫正常，沒有較大的情緒波動，按照100 ml/min 的速度飲用純凈水，攝入100 ml/次，針對患者的病情不同進行打分：①無感覺，計0 分；②感到身體輕微不適，計1 分；③感到身體輕度不適，計2 分；④感到身體中度不適，計3 分；⑤感到身體很不適，并且伴隨惡心等臨床癥狀，但是在自身能夠承受的范圍內(nèi)，計4 分；⑥感覺身體極度不適，并且感覺機體已經(jīng)無法忍受，并且伴隨有嘔吐等臨床表現(xiàn)，計5 分［4］。當患者打分到達5 分時實驗即刻終止。在實驗的過程中對患者的攝水量進行詳細的記錄。所有患者在計算水負荷量時，務必要將此實驗進行2 次或者2 次以上，進而取得所有實驗的綜合值和平均數(shù)，作為患者的水負荷量指標值。

1.3.3 精神心理狀態(tài) ①HAMA：運用5 級評分方式，共涵蓋14 個項目。評分指標：沒有癥狀，計0 分；癥狀較輕，計1 分；癥狀中等，計2 分；癥狀較重，計3 分；癥狀非常嚴重，計4 分?？偡帧?9 分，嚴重焦慮；總分21～28 分，顯著焦慮；總分14～20 分，存在焦慮；總分7～13 分，可能存在焦慮；總分＜7 分，不存在焦慮［5］。②HAMD：部分項目采用5 級評分方式，部分項目采用3 級評分方式，共涵蓋24 個項目。5 級評分法依據(jù)：0、1、2、3、4 分對應的分別是無、輕度、中度、重度、很重。5 級評分法依據(jù)：0、1、2 分對應的分別是無、輕-中度、重度?？偡郑?5 分，嚴重抑郁；總分20～35 分，輕或中度抑郁；總分8～20 分，存在抑郁；總分＜8 分，不存在抑郁［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 治療前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的癥狀積分均較本組治療前降低，且舒必利組低于莫沙必利組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與莫沙必利組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的最大水負荷量比較 治療前，兩組患者的最大水負荷量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的最大水負荷量均較本組治療前增加，且舒必利組大于莫沙必利組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的最大水負荷量比較(，ml)

表2 兩組患者治療前后的最大水負荷量比較(，ml)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與莫沙必利組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的精神心理狀態(tài)情況比較 治療前，兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的HAMA、HAMD 評分均較本組治療前降低，且舒必利組降低程度優(yōu)于莫沙必利組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的精神心理狀態(tài)情況比較(，分)

表3 兩組患者治療前后的精神心理狀態(tài)情況比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與莫沙必利組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

通過臨床研究得知，舒必利與莫沙必利在臨床上的使用均較為廣泛，并且受到了醫(yī)患的廣泛歡迎。舒必利與莫沙必利在改善功能性消化不良患者的臨床癥狀方面效果均良好，并且值得注意的是，這兩種藥物能夠改善患者的胃容受性，相當于從基礎(chǔ)上對胃腸動力進行改變，治標又治本。兩種藥物相比而言，舒必利的治療效果更佳，這是因為功能性消化不良患者很大程度上都伴隨一定程度的心理問題，心態(tài)和精神狀態(tài)均不是特別優(yōu)質(zhì)，主要原因也是因為功能性消化不良的病情容易反復，給身體帶來很大影響，再加上長期治療、反復發(fā)作等患者往往具有一定程度的心理問題。在改善功能性消化不良患者臨床癥狀時兩種藥物相差不大，但是舒必利還能夠調(diào)節(jié)患者的情緒，改善患者的心態(tài)，究其原因，是因為兩種藥物的作用機制不同［7］。舒必利是一種苯甲酰胺類藥物，隸屬于抗精神病藥，多巴胺在機體內(nèi)主要是抑制胃腸動力的作用，而如果想改善胃腸動力功能，首先要考慮的就是在多巴胺上做文章。舒必利能夠在機體內(nèi)阻斷多巴胺2 受體，從而抑制胃腸動力［2］。莫沙必利是一種典型的5-HT4 受體激動劑，其能夠加大乙酰膽堿的釋放量，從而加快胃腸的蠕動［8］。

根據(jù)臨床研究表明，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)也是影響功能性消化不良疾病發(fā)展的危險因素，一定程度的焦慮或者抑郁情緒，不僅會影響患者的胃腸動力，還會對患者胃的容受擴張性、敏感性等進行影響，因此，很多學者認為，想從根本上改善患者的功能性消化不良癥狀，想徹底治療功能性消化不良疾病，并且降低其持續(xù)時間和反復發(fā)作頻率，調(diào)節(jié)其心態(tài)和心理也是重中之重。臨床上，舒必利在治療精神疾病方面效果良好，是一種公認的治療精神分裂癥的優(yōu)質(zhì)藥物之一，因此它能夠調(diào)節(jié)患者的精神情況和精神狀態(tài)，并且作用機制較為簡單，通過影響患者的多巴胺分泌，從而改善患者的心理和心態(tài)［9，10］。多巴胺的分泌不僅會影響患者的胃腸功能性，還能夠影響患者的情緒，讓患者感覺到更加的快樂和舒適，該藥物能夠調(diào)節(jié)患者的情緒到一個較為穩(wěn)定的水準，既改善了患者的功能性消化不良癥狀，也改善了患者的情緒，雙管齊下，從而將臨床整體的治療效果大大提升。

在本文的研究中，治療前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的癥狀積分均較本組治療前降低，且舒必利組低于莫沙必利組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療前，兩組患者的最大水負荷量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的最大水負荷量均較本組治療前增加，且舒必利組大于莫沙必利組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療前，兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的HAMA、HAMD 評分均較本組治療前降低，且舒必利組降低程度優(yōu)于莫沙必利組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)果表示，患者同時患有功能性消化不良與情緒障礙性疾病，舒必利通過調(diào)節(jié)情緒的方式，使功能性消化不良癥狀得到一定的改善［11］。應注意的是，少數(shù)女性患者用舒必利會出現(xiàn)泌乳的反應［12］。

綜上所述，舒必利治療功能性消化不良的作用顯著，適合作為常用手段作用于臨床。但是在實際臨床運用當中，還應當綜合考慮患者的實際病情，結(jié)合患者的臨床指標進行用藥指導。