丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的療效評(píng)價(jià)

夏代偉 李婷婷 葉創(chuàng)新

急性腦梗死患病率較高，其發(fā)病原理是腦組織供血系統(tǒng)異常，使局部組織呈現(xiàn)病變和壞死狀態(tài)，并且該病致殘率與病死率較高，可致機(jī)體神經(jīng)功能受損，甚至引起偏癱等嚴(yán)重事件，不利于患者正常生活［1］。臨床對(duì)急性腦梗死常采取抗血小板凝聚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與靜脈溶栓等方式展開治療。大量心腦血管疾病研究結(jié)果證實(shí)丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉可發(fā)揮較好的治療效果［2］。所以，本研究為深入探究丹紅注射液及依達(dá)拉奉于老年急性心肌梗死中的實(shí)際運(yùn)用效果，對(duì)本科室88 例老年急性腦梗死患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年12 月收治的88 例老年急性腦梗死患者(＞60 歲)為研究對(duì)象，按照分層抽樣法將其分為對(duì)照組和治療組，每組44 例。對(duì)照組患者男27 例，女17 例；年齡48～72 歲，平均年齡(62.5±4.9)歲；發(fā)病時(shí)間(20.4±1.8)h；疾病成因：高血壓8 例、糖尿病10 例、前循環(huán)梗死26 例。治療組患者男24 例，女20 例；年齡45～70 歲，平均年齡(60.8±5.3)歲；發(fā)病時(shí)間(20.4±1.8)h；疾病成因：高血壓12 例、糖尿病7 例、前循環(huán)梗死25 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)綜合診斷滿足2014 版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中對(duì)急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)CT 與磁共振成像(MRI)診斷確診；發(fā)病2 h～2 周內(nèi)入院就診；患者及家屬知情并同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究藥物有過敏史者；機(jī)體重要器官障礙者；由于腦外傷亦或腦腫瘤引發(fā)的急性腦梗死者；精神性疾病者。

1.3 方法 兩組患者均給予臨床對(duì)癥診療，包括血小板抗凝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及腦部供血支持治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予丹紅注射液治療，丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)30 ml 溶于0.9%生理鹽水250 ml，實(shí)施靜脈給藥，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

治療組給予丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。丹紅注射液用藥劑量及方式同對(duì)照組。依達(dá)拉奉(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110010)30 ml 與0.9%生理鹽水100 ml 混合后行靜脈注射，2 次/d，持續(xù)給藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 參照神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)患者診治效果進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效與無(wú)效3 個(gè)級(jí)別，其中顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能受損率降低≥90%；有效:臨床癥狀有效緩解，神經(jīng)功能受損率降低60%～89%：無(wú)效:臨床癥狀未有顯著變化，神經(jīng)功能受損無(wú)改善且有加重趨勢(shì)［4］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 血清炎癥因子指標(biāo) 于空腹?fàn)顟B(tài)下取兩組肘部靜脈血2 ml，進(jìn)行血清分離后測(cè)定Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平，其中血清Hcy 以酶法測(cè)定；血清hs-CRP 以免疫比濁法測(cè)定；IL-6、TNF-α 以酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定(ELISA)法測(cè)定［5］。

1.4.3 NIHSS 及ADL 評(píng)分 以NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能修復(fù)程度，分值越低修復(fù)效果越好；同時(shí)使用ADL 量表測(cè)評(píng)治療后兩組生活基本能力，百分制，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率95.45%顯著高于對(duì)照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 治療后，治療組Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較()

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組NIHSS 及ADL 評(píng)分比較 治療組NIHSS 評(píng)分(7.12±2.05)分低于對(duì)照組的(12.55±2.33)分，ADL評(píng)分(78.88±4.02)分高于對(duì)照組的(61.69±4.05)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6060、19.9821，P＜0.05)。

3 討論

近幾年腦梗死患病率不斷升高，并且多見于老年人，其起病急驟，預(yù)后效果差，具有高致殘率、高死亡率等特征，不僅使患者自身遭受疾病折磨，亦給家庭與社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床目前對(duì)急性腦梗死多以溶栓、抗血小板聚集及營(yíng)養(yǎng)支持等，但就目前情況來(lái)看，使用溶栓治療者屈指可數(shù)，絕大部分患者均采取抗血小板聚集、改善血供等治療。相關(guān)研究指出，急性腦梗死發(fā)病多因腦部缺血后生成了大量的自由基所致［6］。本研究中，依達(dá)拉奉是使用率較高的自由基清除劑，脂溶性較強(qiáng)，且具備一定的抗氧化性及血腦穿透力，對(duì)腦功能發(fā)揮積極改善作用，降低腦梗死面積，實(shí)現(xiàn)抗凝治栓的目的。丹紅注射液屬于復(fù)合藥劑，是由丹參與紅花的提取物組成，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。其中，紅花有效成分為紅花黃色素，其具有抗血小板凝集、舒張血管等作用；丹參對(duì)缺氧能力的修復(fù)有良好作用，能夠降低血液粘度、抑制血栓。另外，丹參所含有的丹參酮ⅡA 具有一定保護(hù)作用，能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞攜氧功能［7］。

本次研究中，治療組治療總有效率95.45%顯著高于對(duì)照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示丹參注射液配合依達(dá)拉奉效果可觀。據(jù)調(diào)查，炎性因子在急性腦梗死發(fā)病中有著密不可分的關(guān)系，其是神經(jīng)元受損、異化、流程性死亡的主要病理機(jī)制。hs-CRP 屬于非特異性炎性指標(biāo)，是經(jīng)肝臟合成的反應(yīng)蛋白，正常人體內(nèi)含量較低，但一旦人體出現(xiàn)炎癥、感染等現(xiàn)象，其水平會(huì)異常升高，水平愈高炎性反應(yīng)愈加強(qiáng)烈，而患者疾病愈加嚴(yán)重。另外，急性腦梗死病理前提為動(dòng)脈粥硬化，而血清Hcy 是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的誘發(fā)血栓的獨(dú)立性高危因素，其在腦梗死中發(fā)揮的作用需予以重視。IL-6 為促炎性細(xì)胞因子，其水平與腦缺血面積呈正相關(guān)，即水平越高，缺血面積越大；TNF-α 是炎癥反應(yīng)的原始啟動(dòng)因子，可分泌與釋放多種炎癥介質(zhì)［8，9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示丹參注射液配合依達(dá)拉奉可顯著降低血清炎癥因子水平，對(duì)腦組織起到顯著保護(hù)作用。

綜上所述，老年急性腦梗死患者采取丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療效果顯著，不僅可減輕炎癥反應(yīng)，且對(duì)神經(jīng)功能有顯著修復(fù)作用，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。