綜合療法治療新生兒淚囊炎療效觀察

劉園珍

新生兒淚囊炎是嬰幼兒最常見的眼科疾病，在足月新生兒中發(fā)病率約為5%～6%［1］，發(fā)病原因多為鼻淚管下端發(fā)育不完全，殘留膜狀物堵塞，淚道不通暢，淚囊區(qū)淚液潴留，繼發(fā)感染所致［2］?；純号R床表現(xiàn)為出生后5～10 d 即開始出現(xiàn)溢淚，伴眼部分泌物增多，按壓淚囊區(qū)可見粘性或膿性分泌物至淚點溢出，如不及時治療可導致出現(xiàn)角膜炎、急性淚囊炎等嚴重后果。治療方法上有淚囊按摩、局部抗生素滴眼液點眼、淚道沖洗、淚道探通等，目前臨床上對各種治療方法的療效尤其是淚道探通治療的時機仍存在爭議，現(xiàn)收集東莞光明眼科醫(yī)院2016 年4 月～2018 年4 月接診的331 例(363 眼)新生兒淚囊炎患兒的臨床資料，分析綜合療法治療新生兒淚囊炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年4 月～2018 年4 月于東莞光明眼科醫(yī)院就診的331 例(363 眼)新生兒淚囊炎患兒的臨床資料，其中男178 例，女153 例；單眼299 例，雙眼32 例；首診年齡12 d～13 個月，平均年齡4 個月。診斷均符合《眼科學》［3］中新生兒淚囊炎的診斷標準，排除急性淚囊炎及其他眼部急性感染的患兒。

1.2 方法 給予患兒淚囊區(qū)按摩+妥布霉素滴眼液點眼治療；若按摩治療＞2 周無效，且患兒年齡＞2 個月者，給予淚道加壓沖洗治療，1 次/周，連續(xù)3 次加壓沖洗仍無效者予淚道探通術(shù)治療。

1.2.1 淚囊區(qū)按摩法 患兒取平臥位，由家長輕輕固定患兒頭部，用食指指腹自患側(cè)淚囊區(qū)皮膚以一定力量向下按摩，30 下/次，2～3 次/d，按摩結(jié)束后予妥布霉素滴眼液點患眼。

1.2.2 淚道加壓沖洗法 患兒取平臥位，操作前滴鹽酸奧布卡因滴眼液(商品名：倍諾喜)表面麻醉1 次，固定好患兒，操作者一手持沖洗注射器，另一手持棉簽拉開下眼瞼，將針頭垂直進入下淚小點，進針約1.5～2 mm，針頭轉(zhuǎn)向水平方向，沿淚小管進針約5～6 mm，將沖洗液適度加壓注入淚道，推注時觀察患兒有無吞咽動作或出現(xiàn)嗆咳，淚點處有無沖洗液或分泌物返流。沖洗完畢，擦干眼部沖洗液，滴妥布霉素滴眼液。

1.2.3 改良淚道探通術(shù) 患兒取平臥位，操作前滴倍諾喜表面麻醉1 次，固定好患兒。若淚點狹小，先用淚點擴張器擴張后再進入淚點。選擇合適大小的淚道探通針頭，連接沖洗注射器。將探通針頭垂直進入上淚小點，進針約1.5～2 mm，針頭轉(zhuǎn)向水平方向，沿淚小管進針碰骨壁后并沿骨壁作90°旋轉(zhuǎn)，再緩慢進針進入淚囊、鼻淚管，左手固定針栓，緩慢沖破阻力，有突破感時試推注沖洗液，觀察患兒有無吞咽動作或出現(xiàn)嗆咳，沖洗通暢后將探針留置鼻淚管5 min。5 min 后再注射少量沖洗液，并邊退探針邊注射沖洗液，術(shù)畢滴妥布霉素滴眼液。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準:治愈:患兒癥狀完全消退，無溢淚，無分泌物增多，淚道沖洗檢查示淚道通暢；有效:患兒癥狀減輕，仍有少許溢淚，伴或不伴少量分泌物，淚道沖洗示淚道通而不暢；無效:患兒癥狀同前，仍有溢淚及分泌物增多，淚道沖洗檢查示淚道阻塞，伴或不伴分泌物返流?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括淚道或鼻腔出血。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 331 例(363 眼)患兒經(jīng)綜合治療，治 愈298 眼(82.09%)，有 效62 眼(17.08%)，無 效3 眼(0.83%)，總有效率為99.17%。其中經(jīng)淚囊按摩法治愈39 眼，治愈率為10.74%；經(jīng)淚道加壓沖洗法治愈60 眼，治愈率為18.52%；經(jīng)改良淚道探通術(shù)治療治愈199 眼，有效62 眼，治愈率為75.38%。見表1。

表1 不同治療方法的臨床療效(眼，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 331 例患兒治療過程中出現(xiàn)淚道或鼻腔出血患兒 7 例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.11%。其中淚囊區(qū)按摩法及淚道加壓沖洗法治療過程中無并發(fā)癥發(fā)生，所有并發(fā)癥發(fā)生于改良淚道探通術(shù)治療過程中。

3 討論

新生兒淚囊炎發(fā)病原因多為鼻淚管下端發(fā)育不完全，殘留膜狀物堵塞，淚囊區(qū)淚液潴留，繼發(fā)感染所致，主要臨床表現(xiàn)為溢淚、流膿，如不及時治療對患兒眼部健康產(chǎn)生威脅，需盡早治療。目前在治療方法上有保守淚囊按摩、淚道沖洗，保守治療無效給予淚道探通術(shù)治療。淚道探通術(shù)是目前比較公認的治療新生兒淚囊炎有效的治療方法，但對淚道探通的時機目前尚無統(tǒng)一的定論，各研究者之間存在一定的爭議。有學者認為新生兒淚囊炎有自愈趨勢，絕大多數(shù)患兒可在1 歲內(nèi)自行緩解，建議1 歲患兒予淚囊按摩治療配合抗生素滴眼液保守治療，＞1 歲再考慮行淚道探通術(shù)治療［4］。也有學者認為盡早進行淚道探通術(shù)可避免因長期炎癥反應導致淚道組織粘連、纖維增生等的發(fā)生，提高一次探通的成功率［5］。作者認為，3 個月齡以內(nèi)的患兒神經(jīng)反射發(fā)育尚不完全，吞咽反應較差，淚道探通過程中易發(fā)生嗆咳危害生命健康，而＞1 歲的患兒因病程較長，淚道在反復炎癥反應刺激下發(fā)生纖維增生、淚道狹窄嚴重，淚道探通成功率降低，另外由于患兒年齡大反抗力量大，不容易固定，操作過程中容易發(fā)生誤傷等意外，故認為對3 個月以上患兒盡早進行淚道探通術(shù)治療為宜。本研究對331 例(363 眼)新生兒淚囊炎患兒依次給予淚囊按摩+局部抗生素滴眼液點眼、加壓淚道沖洗、改良淚道探通術(shù)綜合方法治療，取得了較好的治療效果，總有效率為99.17%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.11%。早期保守治療方法包括淚囊按摩、加壓淚道沖洗，治愈率雖較淚道探通術(shù)低，但在初診患兒尤其是低月齡患兒中起不可忽視的作用。由于大部分患兒鼻淚管殘膜于出生1 周左右［6］可自行開放，低月齡患兒由于病程較短，鼻淚管殘膜薄，炎癥反應造成的粘連較輕，反復淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗治療后淚道殘膜較易穿破而使淚道通暢。淚囊按摩、加壓淚道沖洗操作簡單，便捷，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，患兒家屬比較容易接受［7，8］。即使經(jīng)按摩沖洗后淚道仍不通暢，但是按摩及沖洗操作可促進淚道、淚囊區(qū)炎癥產(chǎn)物排出，減輕淚道的炎癥反應，為下一步淚道探通治療做好準備，增加淚道探通術(shù)的治療成功率，同時經(jīng)歷了早期的保守治療，無效后患兒家屬更容易接受后續(xù)有創(chuàng)的淚道探通術(shù)治療，有助于提高患兒家屬對淚道探通術(shù)治療的理解配合程度。

本研究對經(jīng)淚囊按摩2 周、淚道加壓沖洗治療3 次無效者，給予淚道探通術(shù)治療。傳統(tǒng)淚道探通術(shù)為下淚點進針，由于淚道解剖特點為上淚小管與淚囊夾角為鈍角，下淚小管與淚囊夾角為銳角，故由上淚小點進針轉(zhuǎn)入淚囊時針頭旋轉(zhuǎn)滑行的角度較小，不易發(fā)生針頭移位、誤傷淚道及其周圍組織，減少假道、淚小管撕裂、繼發(fā)淚道粘連等并發(fā)癥發(fā)生，同時由于人眼部淚液的排出，經(jīng)下淚小點排出的約為淚液總量的75%，經(jīng)上淚小點排出的約占淚液總量的25%，操作時應盡量保護下淚小點、淚小管的功能，避免術(shù)后對淚液的正常排出造成較大影響［9］。故本研究改良淚道探通術(shù)治療為由上淚小點進針，取得良好的治療效果，治療方法安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但由于上淚小點開口較下淚小點小，對操作者的技術(shù)要求較高，故新生兒淚道探通術(shù)需由有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生或?qū)？谱o士來完成。

綜上所述，新生兒淚囊炎需早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療過程需要醫(yī)生嫻熟的操作技巧，也需要患兒家屬的理解和配合。治療過程需循序漸進，每一種治療方法都有重要的意義，不可一味強調(diào)某種治療方法的治療成功率，先保守治療，后有創(chuàng)治療，循序漸進的綜合治療方法是新生兒淚囊炎安全有效的治療方法，值得臨床推廣。