再次妊娠的疤痕子宮進(jìn)行陰道試產(chǎn)的效果觀察

劉碧媚 李燕鈺

疤痕子宮妊娠是指產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史且再次懷孕時(shí)孕囊在以往疤痕處著床的情況［1］。目前，由于臨床持續(xù)改進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，不斷優(yōu)化麻醉效果，加之孕婦對(duì)宮縮痛存在恐懼感，擔(dān)憂新生兒風(fēng)險(xiǎn)等社會(huì)因素［2］，以及未深入了解分娩方式，受到部分錯(cuò)誤的誤導(dǎo)，造成再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩具有一定誤解，誤認(rèn)為此分娩方式具有極大的子宮破裂及難產(chǎn)可能性，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升［3］，但是再次對(duì)此類孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)不僅可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間被大幅度延長(zhǎng)，還會(huì)提高子宮周圍臟器損傷發(fā)生率，從而致使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨著上升［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1～12 月于本院分娩的100 例再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究組，并選取同期325 例非疤痕子宮再次妊娠的自然妊娠初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組：年齡24～44 歲，平均年齡(31.65±4.47)歲。對(duì)照組：年齡23～43 歲，平均年齡(31.70±4.45)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且本次研究遵循知情、自愿原則，所有產(chǎn)婦已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及家屬有陰道分娩意愿；②胎兒為頭位；③既往有一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史；④兩次分娩間隔≥18 個(gè)月；⑤前次剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)異常，如：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血等；⑥未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，且不存在前次剖宮產(chǎn)指征；⑦估計(jì)胎兒體質(zhì)量＜4000 g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮手術(shù)史＞2 次；②有其他子宮手術(shù)疤痕；③有子宮破裂史；④前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥；⑤超聲檢查顯示子宮疤痕處附著有胎盤；⑥有其他內(nèi)、外及產(chǎn)科合并癥，不適宜陰道分娩者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道分娩。給予兩組產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)程實(shí)時(shí)記錄。兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后均持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。研究組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后禁食；分娩鎮(zhèn)痛后均留置尿管；開放靜脈通路；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；注意觀察胎心率變化情況，監(jiān)測(cè)子宮下段有無(wú)壓痛及有無(wú)血尿；若必要加強(qiáng)宮縮需給予縮宮素時(shí)，先給予低濃度(0.25%)；完善緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，若一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂、胎心異常等征象，應(yīng)立即行緊急剖宮產(chǎn)；若胎頭下降停滯或產(chǎn)程停滯時(shí)，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；合理縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可行陰道手術(shù)助產(chǎn)，助產(chǎn)前需排除先兆子宮破裂。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩結(jié)局(中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)者產(chǎn)程、新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h 出血量)、產(chǎn)褥病發(fā)生情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)者產(chǎn)程、新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h 出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較［n(%)，］

表1 兩組分娩結(jié)局比較［n(%)，］

注：與對(duì)照組比較，aP＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)褥病發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.00%(2/100)，與對(duì)照組的3.38%(11/325)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.494，P＞0.05)。

2.3 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 研究組住院時(shí)間及費(fèi)用分別為(3.15±0.29)d、(4857.89±147.05)元，與對(duì)照組的(3.12±0.25)d、(4844.05±140.07)元比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較()

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＞0.05

3 討論

再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦因以往剖宮產(chǎn)致使子宮纖維組織受到破壞，從而造成子宮存在疤痕且較為脆弱，加之有少數(shù)人過(guò)度強(qiáng)調(diào)有關(guān)子宮破裂的問(wèn)題［5］，致使多數(shù)再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，但有相關(guān)研究表明，若再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，那么其并發(fā)癥發(fā)生率、早產(chǎn)率及新生兒死亡率會(huì)顯著增高［6］，因此，如何選擇再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦的分娩方式是臨床所面對(duì)的一個(gè)難題。臨床研究發(fā)現(xiàn)［7-9］，若再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦適應(yīng)陰道分娩指征，則其可選擇陰道分娩，此分娩方式對(duì)于分娩結(jié)局可起到積極影響作用。本研究及結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)者產(chǎn)程、新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h 出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明在有緊急剖宮產(chǎn)與分娩鎮(zhèn)痛條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)于符合陰道分娩的再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦而言，陰道分娩方式是較為高效、安全的，且不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生較大影響；研究組產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.00%(2/100)，與對(duì)照組的3.38%(11/325)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.494，P＞0.05)，表明若再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦符合陰道分娩指征，則選擇陰道分娩方式并不會(huì)額外提高其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，此屬于較為安全的一種分娩方式。研究組住院時(shí)間及費(fèi)用分別為(3.15±0.29)d、(4857.89±147.05)元，與對(duì)照組的(3.12±0.25)d、(4844.05±140.07)元比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示對(duì)于符合陰道分娩指征的再次妊娠疤痕子宮產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，采用陰道分娩具有較佳的產(chǎn)后恢復(fù)效果，且可明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于符合陰道分娩指征再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦，陰道分娩結(jié)局與非疤痕子宮初產(chǎn)婦無(wú)明顯差異，且能夠降低產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但由于疤痕子宮的特殊性，生產(chǎn)時(shí)需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保試產(chǎn)安全。