不同血液凈化模式對(duì)終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響

朱江浩

終末期腎病，其是慢性腎臟疾病進(jìn)展的終末階段，此時(shí)，多數(shù)患者需要接受維持性血液透析治療。慢性腎臟病出現(xiàn)的原因較多，其中糖尿病腎病較為常見［1］。終末期糖尿病腎病患者會(huì)因?yàn)槟I病以及相關(guān)的并發(fā)癥，而導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，增加其感染等的發(fā)生率，影響血液透析治療的效果［2］。高通量血液透析，是由高分子聚合物所構(gòu)成，其存在高擴(kuò)散、高透過性等特點(diǎn)，相較于低通量血液透析，能夠更好清除中分子、大分子物質(zhì)［3，4］。本研究主要對(duì)不同血液凈化模式對(duì)終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響作觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～6 月本院收治的78 例終末期糖尿病腎病患者，以單雙號(hào)編號(hào)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39 例。實(shí)驗(yàn)組中，男21 例，女18 例；年齡41～75 歲，平均年齡(58.60±5.87)歲；病程1～8 年，平均病程(3.66±1.41)年。對(duì)照組中，男22 例，女17 例；年齡40～76 歲，平均年齡(58.30±6.20)歲；病程1～9 年，平均病程(3.70±1.32)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為終末期糖尿病腎病；②年齡20～80 歲；③患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腎臟疾病者；②近期嚴(yán)重感染、心血管疾病者；③近期影響胰島素指標(biāo)藥物或激素治療者；④嚴(yán)重消化功能不良、營養(yǎng)缺乏者；⑤合并惡性腫瘤、消耗性疾病者；⑥難以對(duì)本研究積極配合者。

1.2 方法 對(duì)照組采用低通量透析治療，透析3 次/周，4 h/次。低通量血液透析治療，其超濾系數(shù)設(shè)置為9.8 ml/(h·mm Hg)，膜面積設(shè)置為1.5 m2，血流量設(shè)置為250 ml/min，鈣離子濃度設(shè)置為1.5 mmol/L，透析液流量設(shè)置為500 ml/min。

實(shí)驗(yàn)組采用高通量透析治療，透析3 次/周，4 h/次。高通量血液透析治療，其超濾系數(shù)設(shè)置為54 ml/(h·mm Hg)，膜面積設(shè)置為1.8 m2，血流量設(shè)置為250 ml/min，鈣離子濃度設(shè)置為1.5 mmol/L，透析液流量設(shè)置為500 ml/min。

兩組患者在治療的過程中，均根據(jù)其具體血糖變化情況，合理實(shí)施預(yù)混胰島素治療，以皮下注射的方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后炎癥因子(IL-6、TNF-α、CRP)水平、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)以及并發(fā)癥(營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、感染、出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較 治療前，兩組患者空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 ()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較 ()

表2 兩組患者治療前后空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較 ()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

血液透析是對(duì)終末期糖尿病腎病治療的主要方法，但是在治療的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的情況，使得機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況［5，6］。炎癥反應(yīng)在終末期糖尿病腎病患者疾病發(fā)生中，起著十分重要的作用。常規(guī)情況下，腎臟中固有細(xì)胞會(huì)參與炎癥反應(yīng)，且中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞會(huì)進(jìn)入患者的腎臟內(nèi)，使得患者的炎癥反應(yīng)程度加重［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.26%低于對(duì)照組的28.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明高通量血液透析在終末期糖尿病腎病患者治療中應(yīng)用，能夠有效控制患者的炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。高通量血液透析，其相較于低通量血液透析，具有生物相容性好、孔徑大、膜薄等特點(diǎn)，能夠?qū)⒀a(bǔ)體、細(xì)胞活化減弱，且具有較高的超濾系數(shù)和吸附功能，可增強(qiáng)中大分子、炎癥介質(zhì)的清除率［9］。

終末期糖尿病腎病患者，其均存在一定程度的胰島素抵抗，且患者的胰島素抵抗會(huì)使其慢性炎癥反應(yīng)程度加重，而炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗的加重，兩者之間形成惡性循環(huán)。高通量血液透析治療終末期糖尿病腎病，能夠有效控制患者的炎癥反應(yīng)水平，降低其胰島素抵抗［10］。

綜上所述，高通量血液透析應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者的治療中，可更好改善患者的微炎癥狀態(tài)以及胰島素抵抗情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，對(duì)改善終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后，有著積極的意義。