血清CRP、PCT 檢測在肝硬化合并肺炎患者診斷中的意義

周念 賈巖 彭桂堅 陳靜

肝硬化是臨床中常見的慢性肝病之一，主要發(fā)病原因為患者體內(nèi)肝細胞壞死、殘存細胞再生、增生，導(dǎo)致肝部結(jié)構(gòu)破壞，逐漸發(fā)展為肝硬化。肝硬化的發(fā)病原因有很多種，其中，絕大多數(shù)為肝炎發(fā)展而來，少部分為酒精肝病、血吸蟲性肝病等其他疾病演變而來。近年來，由于生活習慣的改變，肝硬化發(fā)病例數(shù)增多，該病對機體傷害較大，嚴重時，還會并發(fā)多種疾病，其中，肝硬化合并肺炎較為常見。臨床中，肝硬化合并肺炎患者的肝臟損傷加重，病情難以控制，最終導(dǎo)致肝衰竭，整體治療效果較差［1］。一般情況下，肝硬化并發(fā)肺炎或肺部感染一旦確診，應(yīng)立即開始相應(yīng)治療。在治療過程中還應(yīng)重視提高患者的免疫力與機體抵抗力，從根源上消除感染癥狀。因此，本文通過分析CI 組和CP 組患者CRP、PCT 表達水平，探究血清CRP、PCT檢測在診斷肝硬化合并肺炎中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年11 月本院收治的42 例確診為肝硬化無肺部及其他部位感染的患者作為CI 組，另選同期本院42 例確診為肝硬化合并肺炎組的患者作為CP 組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n)

1.2 納入及排除標準 納入標準:①兩組患者均符合該組疾病診斷標準；②資料齊全，能夠配合檢查；③患者知曉并同意此次實驗。排除標準:①同本研究實驗存在禁忌的患者；②實驗期間無故退出活動；③患有其他癌癥的患者。

1.3 實驗材料與試劑 PCT 量子點免疫熒光層析檢測儀，型號：KF-Q001-A，PCT 量子點熒光免疫檢測試劑盒。超敏C 反應(yīng)蛋白測定試劑盒，貝克曼庫爾特AU5800 系列全自動生化分析儀。

1.4 檢測方法 患者入院24 h 內(nèi)采集血液樣本，分離血清后凍存待測。采用量子點免疫熒光檢測試劑盒檢測兩組患者PCT 水平，以免疫比濁法測定CRP。

1.5 CRP、PCT檢測診斷標準以PCT＞0.5 ng/ml、CRP＞8 mg/L 為CRP、PCT 檢測肝硬化合并肺炎陽性。

1.6 觀察指標 比較兩組患者CRP、PCT 水平；比較CRP、PCT 兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準確率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、PCT水平比較CP 組CRP(21.43±4.74)mg/L、PCT(1.53±0.35)ng/ml 均高于CI 組的(16.35±3.92)mg/L、(0.63±0.09)ng/ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 CRP、PCT 診斷效能比較 PCT 診斷方法的靈敏度、特異度、準確率分別為85.71%、97.62%、91.67%，略高于CRP 診斷方法的76.19%、88.10%、82.14%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者CRP、PCT 水平比較 ()

表2 兩組患者CRP、PCT 水平比較 ()

注：與CP 組比較，aP＜0.05

表3 CRP、PCT 診斷效能比較(%)

3 討論

早期的肝硬化疾病患者一般由于生理狀態(tài)抵抗力較差，機體的抵抗力低下，往往可能會同時合并多種的并發(fā)癥，而細菌肺炎性感染就是早期肝硬化常見的并發(fā)癥之一，肝硬化合并肺炎起病較急，臨床癥狀較多，合并細菌肺炎后臨床癥狀相對較重，恢復(fù)慢，可直接或間接加重對肝組織的損害，通常臨床治愈率較低［2］。

許多研究人員一致認為，早期的診治肝硬化可有效地保證肝硬化患者的存活率。該類肝硬化疾病早期的表現(xiàn)特異性不高，不僅在早期出現(xiàn)患者體溫的變化、免疫力的下降等，且僅在晚期才能及時進行一般常規(guī)的檢測，雖有一定的預(yù)防治療指導(dǎo)意義，但難以及時明確其病情［3］。早期降低血清PCT 診斷法可將肝硬化作為早期診斷各種全身細菌感染的重要標志物，也可以在早期判斷各種細菌感染及其嚴重的程度，廣泛應(yīng)用于多個臨床學(xué)科，但對于診斷和預(yù)警早期肝硬化疾病患者早期并發(fā)細菌肺炎的病因和臨床檢測作用知之甚少。同時，CRP 也是較為常用的肝硬化感染病因檢測和診斷指標［4］。本研究結(jié)果顯示，CP 組CRP 水平(21.43±4.74)mg/L、PCT 水平(1.53±0.35)ng/ml 均高于CI 組 的(16.35±3.92)mg/L、(0.63±0.09)ng/ml，差 異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCT 診斷方法的靈敏度、特異度、準確率分別為85.71%、97.62%、91.67%，均略高于CRP 診斷方法的76.19%、88.10%、82.14%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。有報道顯示，CRP 合成蛋白是急性時相炎性反應(yīng)的重要蛋白，除細菌感染時血清CRP 的水平顯著性的升高以外，當急性時相機體感染或出現(xiàn)病毒性呼吸道感染、惡性腫瘤、心肌組織異常或心肌梗死、自身免疫功能性疾病等特殊情況時其代謝水平也仍然可明顯地升高。但由于急性時相血清CRP 的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化代謝的速度均較慢，當其代謝水平顯著性升高至穩(wěn)定的峰值，多不會出現(xiàn)隨急性時相反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)或者加重而出現(xiàn)繼續(xù)水平升高，且急性時相炎癥細菌反應(yīng)水平完全消失后，血清CRP 的合成仍然正常且可持續(xù)進行很長一段時間，故僅單一地采用急性時相血清CRP 的檢測方法診斷機體感染性的疾病具有一定的技術(shù)局限性［5-8］。研究顯示，正常健康者血清PCT 和PCT 的水平極低，當患者機體出現(xiàn)相應(yīng)感染性疾病時，內(nèi)毒素或作為炎癥反應(yīng)介質(zhì)的降鈣素可明顯地抑制PCT 將其分解成降鈣素的生理學(xué)反應(yīng)過程，導(dǎo)致患者血清PCT 的水平明顯地升高。較多的研究結(jié)果均充分證實，血清PCT 的診斷指標對細菌感染性肝硬化疾病的診斷價值均明顯地優(yōu)于其他實驗室診斷指標，與其他血清PCT 和CRP 單一聯(lián)合的檢測則明顯地有助于其提高血清的實驗室診斷特異性［9，10］。

綜上所述，肝硬化合并肺炎患者可以通過檢驗血清中的CRP、PCT 的表達水平來判斷，且診斷價值較佳。