血清白/球蛋白比值、乳酸脫氫酶及尿素氮與急性胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

李宇 楊春 栗欣

急性胰腺炎(AP)患者預(yù)后差異較大，準(zhǔn)確評估AP病情嚴(yán)重程度對指導(dǎo)臨床用藥、預(yù)測患者預(yù)后具有重要意義。AP病情評估常應(yīng)用2012年亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)及急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)量表，但APACHEⅡ量表評估內(nèi)容較多，評估過程繁瑣，臨床實用性不強[1]。血生化指標(biāo)檢測較為簡單，被應(yīng)用于多種疾病的診斷及病情評估。尋找可靠的指標(biāo)及準(zhǔn)確評估AP患者病情在臨床工作中具有重要意義[2]。血清白/球蛋白比值(AGR)、乳酸脫氫酶(LDH)、尿氮素(BUN)是臨床上常見的血生化指標(biāo)，其在評估患者預(yù)后、預(yù)測多器官衰竭中均具有良好應(yīng)用價值[3]。本研究將探討AGR、LDH及BUN在AP中的應(yīng)用價值，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.對象：2017年10月～2019年10月我院收治的AP患者92例，按照2012年亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)[4]將其分為輕度組(30例)、中度組(49例)及重度組(13例)。AP嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度為患者無器官功能衰竭、局部并發(fā)癥及全身并發(fā)癥；中度為患者有短暫性器官衰竭(<48 h)和(或)伴局部并發(fā)癥和(或)伴全身并發(fā)癥；重度為患者存在持續(xù)性器官衰竭(≥48 h)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合以下3項中的2項或以上即可診斷為AP：①臨床表現(xiàn)典型，包括急性發(fā)作的劇烈且持續(xù)性上腹疼痛，并向背部放射，伴惡心嘔吐癥狀；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平高于正常值上限至少2倍；③在CT、磁共振或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性表現(xiàn)；(2)年齡≥18歲；(3)發(fā)病至入院時間≤7 d；(4)均因膽源性因素發(fā)病，且經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管壁增厚、膽道蛔蟲等膽道疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期；(2)冠心病、慢性肝、腎病病史；(3)既往胰腺手術(shù)史；(4)合并腫瘤；(5)長期高或低蛋白飲食；(6)消化道出血。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

2.方法：所有患者于就診當(dāng)日采集其肘部靜脈血，血清總蛋白和白蛋白水平采用AU5831全自動化機器測定，球蛋白水平=總蛋白水平-白蛋白水平；應(yīng)用VITROS 5600全自動生化免疫分析儀測定LDH及BUN，采用美國Beckman DXH 800血球分析儀測定白細(xì)胞計數(shù)，采用美國Bwcjman BX 800全自動生化儀分別檢測甘油三酯、血鈣及肌酐水平。采用APACHEⅡ量表計算所有患者的APACHEⅡ評分。

結(jié) 果

1.3組患者臨床資料比較：3組患者APACHEⅡ評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中中度組患者APACHEⅡ評分高于輕度組，重度組患者APACHEⅡ評分高于中度組(P<0.05)，其余指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

2.3組患者血清AGR、LDH及BUN水平比較：3組患者血清AGR水平依次降低，LDH及BUN水平依次升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者血清AGR、LDH及BUN水平比較

3.AP患者血清AGR、LDH、BUN與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，AP患者的血清AGR與APACHEⅡ評分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.723，P<0.05)，LDH(r=0.743，P<0.05)、BUN(r=0.446，P<0.05)與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)。

4.評估中、重度AP嚴(yán)重程度的ROC曲線分析：結(jié)果顯示，各指標(biāo)單獨應(yīng)用時，LDH診斷中、重度AP的效能最高(截點值為207.75，AUC=0.991，P<0.001，敏感度為96.77%，特異度為96.67%)，其次是AGR(截點值為1.53，AUC=0.706，P<0.001，敏感度為72.58%，特異度為63.33%)與BUN(截點值為4.85，AUC=0.697，P=0.001，敏感度為62.90%，特異度為70.00%)。聯(lián)合應(yīng)用以上3項指標(biāo)檢測能有效提高診斷效能(AUC=0.996，P<0.001，敏感度為96.80%，特異度為97.64%)。見圖1。

圖1 評價中、重度AP嚴(yán)重程度的ROC曲線

討 論

膽道疾病、高脂血癥等多種因素均可誘發(fā)AP，AP的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)多樣，患者預(yù)后差異也較大。隨著病情的不斷進(jìn)展，重度胰腺炎患者機體炎癥可能從胰腺局部蔓延至周圍組織及臟器，最終導(dǎo)致器官衰竭，造成患者死亡[6]。有研究顯示，重度胰腺炎的患病率為22.3%，但其死亡率高達(dá)18.9%[7]。有效評估AP患者病情嚴(yán)重程度，在指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后中具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，患者血清AGR、LDH及BUN水平與APACHEⅡ評分存在明顯相關(guān)性，且在評估AP患者病情嚴(yán)重程度中具有良好的應(yīng)用價值。

本研究以2012年亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)將92例AP患者分為輕、中、重度3組，該標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測AP患者預(yù)后中具有較高的準(zhǔn)確性與可靠性[8]。APACHEⅡ評分是AP常用的評分系統(tǒng)，在評估患者病情嚴(yán)重程度、是否發(fā)生器官功能障礙、全身并發(fā)癥及預(yù)后中具有較好的應(yīng)用價值，且有可多次重復(fù)評估的優(yōu)勢，能實現(xiàn)動態(tài)觀察病情變化[9]。但2012年亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)與APACHEⅡ評分系統(tǒng)的檢測指標(biāo)較多，使用過程較繁瑣，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。血清實驗室指標(biāo)檢測較方便，目前已被應(yīng)用于多種疾病的病情評估。本研究發(fā)現(xiàn)，在輕、中度、重度組中，AP患者血清AGR呈下降趨勢，LDH及BUN水平呈上升趨勢，提示隨著AP病情的加重，患者AGR、LDH及BUN水平發(fā)生了明顯改變，3項指標(biāo)在提示患者病情中具有一定價值。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清AGR與APACHEⅡ評分呈負(fù)相關(guān)，LDH及BUN與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，與上述結(jié)論相吻合。

白蛋白由肝臟合成分泌，能調(diào)節(jié)機體血管內(nèi)滲透壓及pH值，參與體內(nèi)多種生理反應(yīng)過程，且抗氧化和抗炎癥作用較為突出;也用于患者營養(yǎng)狀態(tài)的判斷，是評估患者預(yù)后的常見指標(biāo)。AGR為白蛋白與球蛋白比值，更具臨床指導(dǎo)意義。LDH是參與糖酵解與糖異生中催化乳酸和丙酮酸之間氧化還原反應(yīng)的重要酶類，其水平升高在提示多種臨床疾病中均具有重要意義[10]。BUN是人體蛋白質(zhì)的終末代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球過濾，是判斷機體腎功能的主要指標(biāo)。有研究證實BUN在心血管、消化及呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)后評估中具有較好的應(yīng)用效果[11]。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)AP患者血清BUN≥20 mmol/L時，患者死亡率將明顯升高，提示其在評估AP患者病情中有重要價值[12]。

本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)單獨應(yīng)用時，LDH診斷中，重度急性胰腺炎的效能最高，其次是AGR與BUN，聯(lián)合檢驗?zāi)苡行岣咴\斷效能，提示3項指標(biāo)聯(lián)合檢測對預(yù)測AP的病情具有重要作用。

綜上所述，血清AGR、LDH及BUN在評估AP患者病情嚴(yán)重程度中均具有良好應(yīng)用價值，各指標(biāo)單獨應(yīng)用中，以LDH診斷效能最高，3項指標(biāo)聯(lián)合檢測能有效提高診斷效能，應(yīng)用價值更高。