RS置管和環(huán)形淚道置管術(shù)治療淚小管斷裂的療效對(duì)比

王 俊 李 敏 甘孟欣 黃 樺

廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院眼科，廣西桂林 541001

淚小管斷裂在臨床中作為尤為常見的眼外傷急癥，一般以青年階段男性患者比較多發(fā)[1]，占臨床眼瞼裂傷36%病發(fā)率[2]。淚小管斷裂一旦病發(fā)應(yīng)當(dāng)及時(shí)根據(jù)患者病癥情況運(yùn)用斷端吻合術(shù)。而目前斷端吻合術(shù)中采用的不同支撐物，已有研究認(rèn)為環(huán)形淚道置管效果較好[3]，而RS置管在我院近年淚小管斷裂治療中療效同樣顯著，因此本研究將對(duì)比分析RS置管和環(huán)形淚道置管術(shù)治療淚小管斷裂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月到我院就診治療的50例經(jīng)臨床確診淚小管斷裂患者展開研究。根據(jù)患者的不同入院時(shí)間順序均分為各25例的兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)術(shù)前淚道沖洗診斷下淚小管斷裂[4]；（2）明確外傷病史；（3）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT檢查結(jié)果為眼眶骨折；（2）臨床資料不全及術(shù)前慢性淚囊炎；（3）不配合本次研究者。RS管組包括男21例，女4例，年齡16～78歲，平均（58.9±6.5）歲，受傷原因包括：10例拳擊傷、8例木棍擊傷、7例車禍?zhǔn)軅?。環(huán)形淚道置管組包括男22例，女3例，年齡18～80歲，平均（59.1±6.2）歲，受傷原因包括：13例拳擊傷、6例木棍擊傷、6例車禍?zhǔn)軅?。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)術(shù)眼清潔消毒，行眶下神經(jīng)、滑車下神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中顯微鏡查找淚小管鼻側(cè)斷端，呈淡白色喇叭狀，凸出于周圍組織管狀結(jié)構(gòu)即淚小管鼻側(cè)斷端。

RS置管組患者行RS管手術(shù)，在對(duì)患者鼻側(cè)的斷裂端成功探尋之后，擴(kuò)張淚點(diǎn)，采用金屬針支撐RS管的一端，逐一經(jīng)患者的淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管最終到鼻腔，拔針之后按住進(jìn)針口掌握偏側(cè)角度，向軟管注水在患者自感鼻咽部充水后，表示插管成功將金屬針回拔后淚道留置RS管。將藍(lán)色線作為深度標(biāo)志線暴露于內(nèi)眥正中部位，后用8-0可吸收線將兩端緊鄰組織縫合3針，置于前、后、上壁縫合管壁組織，避免產(chǎn)生醫(yī)源性管腔狹窄情況。

環(huán)形淚道置管組行環(huán)形淚道置管術(shù)，在對(duì)患者鼻側(cè)的斷裂端成功探尋并擴(kuò)張淚點(diǎn)，之后運(yùn)用帶針硅膠軟管，穿針入鼻腔，在鼻內(nèi)鏡輔助作用下連帶硅膠管勾出上下淚小管探針。保證這一系列動(dòng)作輕柔，避免對(duì)鼻黏膜造成損傷，所致鼻腔出血。淚小管兩側(cè)斷端縫合與RS管組相同。

術(shù)后兩組患者均每日換藥局部予以左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼。每周沖洗1次淚道，之后按照1個(gè)月隨訪1次的頻次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的臨床療效[5]：患者的淚道沖洗通暢，不存在淚溢情況，即顯效；患者的淚道沖洗通暢，有所好轉(zhuǎn)但是存在部分返流情況，即有效；患者的淚道沖洗不通暢，且淚溢嚴(yán)重淚點(diǎn)未復(fù)位，即無效?？傆行?顯效率+有效率。記錄兩組患者的術(shù)中鼻出血率，并記錄兩組患者術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次報(bào)道中采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)RS管組患者的臨床療效較環(huán)形淚道置管組明顯高，兩組的治療總有效率分別為96%和80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中鼻出血率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

RS管組的術(shù)中鼻出血率較環(huán)形淚道置管組均明顯低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；環(huán)形淚道置管組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略高于RS管組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者術(shù)中鼻出血率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床證實(shí)一旦人體淚小管出現(xiàn)意外斷裂情況，會(huì)引發(fā)眼輪匝肌回縮，而這樣情況下所致淚小管斷裂端會(huì)分離于眼瞼的皮下組織以及皮膚組織，在鼻側(cè)端也會(huì)發(fā)生淚阜四周組織回縮情況，最終以白色喇叭形狀為收縮狀[6]。在眼外傷的24h之內(nèi)由于組織并未水腫，除此之外還要極易尋找鼻側(cè)斷端[7]。有以往研究表明[8]，淚小管斷裂的程度、置管長(zhǎng)短、留置方式、選擇支撐物多因素，均會(huì)影響淚小管斷裂的最終吻合效果。有研究證實(shí)[9]，硅膠化學(xué)有著比較穩(wěn)定光滑的性質(zhì)，且具備較好的生物相容性，置于淚道內(nèi)長(zhǎng)期使用，不會(huì)造成穩(wěn)定、刺激作用，且淚小點(diǎn)不易發(fā)生外翻、豁開等情況，避免影響患者的日常生活工作，因此作為較好的置管材料[10]。RS管在臨床中主要作為一種外套硅膠管，主要由兩根金屬針組成的新型支撐物，臨床效果均明顯較好[11]。由于金屬針具有較好的韌性，且全部由硅膠管所圍繞有助于硅膠能夠順利經(jīng)過淚道，并未對(duì)淚管、鼻黏管造成損傷，所以無需借助鼻內(nèi)鏡勾管，因此有效避免發(fā)生鼻出血情況[12-15]。本研究結(jié)果也表明RS管組患者的臨床療效較環(huán)形淚道置管組明顯高，兩組的治療總有效率分別為96%和80%，RS管組的術(shù)中鼻出血率較環(huán)形淚道置管組均明顯低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是環(huán)形淚道置管組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略高于RS管組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)淚小管斷裂患者行RS置管術(shù)治療，能夠取得較好的臨床療效且減少術(shù)中鼻出血情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中操作簡(jiǎn)單有較好組織相容性，不會(huì)對(duì)患者外觀造成影響，治療預(yù)后效果較好，可以在臨床推廣運(yùn)用。