抗菌藥物系列之如何合理應(yīng)用抗生素

程瓊

（冕寧縣人民醫(yī)院，四川冕寧，615600）

一、什么是抗生素，其作用機(jī)制是什么？

抗生素是抗菌藥物的一種，是微生物或高等動植物在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能夠干擾其他生活細(xì)胞的發(fā)育功能。抗生素最初被發(fā)現(xiàn)時，主要表現(xiàn)為對細(xì)菌具有殺滅作用，因此在很長一段時間內(nèi)被稱為抗菌素，但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了抗病毒、抗衣原體、抗支原體等其他種類，因此也由抗菌素更名為抗生素。

抗生素根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類抗生素等；若按照用途劃分則可分為抗細(xì)菌、抗真菌、抗腫瘤、抗病毒、畜用、農(nóng)用以及其他微生物藥物等。不同種類的抗生素，其生產(chǎn)方式也有所不同。

抗生素對細(xì)菌產(chǎn)生作用有4 種機(jī)制，分別是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、與細(xì)胞膜相互作用、干擾蛋白質(zhì)的合成以及抑制核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。

青霉素類和頭孢菌類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞壁的一種蛋白結(jié)合來抑制其細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌細(xì)胞不再具有維持形態(tài)、抵抗?jié)B透壓變化以及允許物質(zhì)通過的重要功能，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞破裂死亡。

多粘菌素及短桿菌素則通常與細(xì)菌的細(xì)胞膜相互作用，使膜的滲透性受到影響，導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)部的鹽類離子、蛋白質(zhì)、核酸及氨基酸等物質(zhì)外泄，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

福霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類以及氯霉素等抗生素通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成來使其無法合成生命活動所必需的酶，最終死亡。細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成在核糖體上進(jìn)行，核糖體由30s 和50s 兩個亞基組成，氨基糖苷類和四環(huán)素類抗生素作用于30s 亞基，氯霉素等則作用于50s 亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。

萘啶酸、二氯基吖啶以及利福平則是通過抑制細(xì)菌核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，進(jìn)而來阻止細(xì)菌分裂所需酶的合成。

二、抗生素的正確使用原則

使用抗生素的目的是為了消滅病菌，使身體狀況恢復(fù)正常水平。因此，在選擇抗生素時，一定要根據(jù)不同種類抗生素的適應(yīng)癥來作出選擇，才能對癥下藥，起到最好的效果?？股氐闹饕x用原則包括：1.根據(jù)病原菌種類、患者臨床癥狀及藥物的抗菌譜來選擇；2.根據(jù)感染部位及藥動學(xué)來選擇；3.根據(jù)患者生理、病理狀況進(jìn)行選擇，以免影響藥物作用。

抗生素是處方藥，患者使用抗生素需先去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，查明感染源后，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗生素并按處方用藥，不可私自購買使用。此外，使用抗生素時，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服用足量藥物，若自行減少藥物服用量或服用次數(shù)，以及過早停止使用抗生素，不僅無法發(fā)揮出抗生素的全部功效，還可能使身體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，后續(xù)可能會使病情再次復(fù)發(fā)或加重。使用抗生素時應(yīng)盡量避免作用在皮膚及黏膜上。

有時病情需要也會有聯(lián)合使用兩種及以上抗生素的情況，用藥時應(yīng)避免使用毒性反應(yīng)會疊加、相互間療效會有所影響以及同一類型的藥物。

若是還未用完醫(yī)生開的抗生素，癥狀便已完全消失，一定要及時處理剩下的抗生素，不能留著以后再用，以免因藥物過期或使用藥物不當(dāng)而危害到使用者的身體健康。

使用抗生素前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)皮試，避免出現(xiàn)過敏情況，還應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時送醫(yī)。

特殊人群如嬰幼兒、老人、妊娠期婦女以及肝腎功能不良者在使用抗生素時一定要謹(jǐn)慎選擇，以免發(fā)生不良反應(yīng)或誘發(fā)原有的疾病。如，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等有可能會損傷兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；胃復(fù)安可能會引起部分兒童的腦損傷；長期或大劑量使用四環(huán)素類抗生素會對肝腎功能不全者的肝細(xì)胞造成損傷等等。

最后，我們在日常選用抗生素時需要認(rèn)清一個道理，藥效與價格并不相關(guān)，只與藥物本身對應(yīng)的病癥有關(guān)，只要適當(dāng)選擇藥物，幾分錢的藥也可以達(dá)到“藥到病除”的療效。

抗生素雖然廣泛應(yīng)用在我們的日常生活中，但它并不是“萬能神藥”，也無法治療所有的感染，只有對癥下藥，才能最大程度地發(fā)揮出抗生素應(yīng)有的效果。濫用抗生素，會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。因此，在使用抗生素之前，一定要咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。