舒泰、右美托咪定和丁丙諾啡復(fù)合麻醉幼齡東北虎的手術(shù)效果分析

黃海濤 馬海鹍 唐 雷 李大鵬 邱宏坤林云興 劉 濤 周路遙 楊昊天 范宏剛*

(1.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，哈爾濱，150030；2.東北虎林園，哈爾濱，150028)

臍疝在獸醫(yī)臨床中多發(fā)生于犬(Canislupusfamiliaris)和豬(Susscrofascrofa)，其主要致病原因多于先天遺傳因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病在幼年的東北虎(Pantheratigrisaltaica)身上也時(shí)有發(fā)生，且沒有明顯的種間差異，也與遺傳因素有著密切關(guān)系[1]。課題組在與東北虎林園、大連獅虎園等合作單位開展科研和診療技術(shù)合作的過程中收集研究了6例1.5—2月齡發(fā)生臍疝的東北虎病例(圖1)，采取舒泰復(fù)合右美托咪定和丁丙諾啡的注射麻醉方案，實(shí)施臍疝手術(shù)整復(fù)，順利完成了整復(fù)手術(shù)。麻醉中及麻醉后也未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。本文旨在通過對(duì)麻醉時(shí)期、麻醉四要素以及主要生理指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)綜合監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)該方案在幼年東北虎身上的具體麻醉效果。

圖1 檢查臍疝可復(fù)性Fig.1 Check for resumption of umbilical hernia

1 材料與方法

1.1 材料

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：東北虎林園和大連獅虎園等合作單位自然發(fā)生臍疝的東北虎6只，月齡1.5—2月，體重為6.8—8.5 kg。

藥品準(zhǔn)備：舒泰50(購(gòu)于法國(guó)維克(北京)動(dòng)物保健品有限公司)、右美托咪定標(biāo)準(zhǔn)品(購(gòu)于上海延慕實(shí)業(yè)有限公司，純度99.8%)、鹽酸丁丙諾啡原料藥(購(gòu)于國(guó)內(nèi)某研究所，純度99.7%)、注射用頭孢維星鈉(商品名為康衛(wèi)寧Convenia?，美國(guó)輝瑞 法西亞-普強(qiáng)公司)等。

器械準(zhǔn)備：SurgiVet V9204型動(dòng)物監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)SurgiVet公司)、SurgiVet V6004 型動(dòng)物血壓監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)SurgiVet公司)、Philips Intellivue MP30 型循環(huán)監(jiān)護(hù)儀(荷蘭Philips公司)、旋渦振蕩器、恒溫水浴鍋、常規(guī)手術(shù)器械、采血管、電子計(jì)時(shí)器和靜脈留置針等。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有幼齡東北虎術(shù)前禁食12 h以上，禁水3 h以上，準(zhǔn)確稱量體重，計(jì)算各麻醉藥物準(zhǔn)確用量。

1.2.2 復(fù)合麻醉方案

將配置好的舒泰50(1.0 mg/kg)、右美托咪定(10 μg/kg)和丁丙諾啡(35 μg/kg)進(jìn)行混合，并抽吸于2 mL一次性注射器內(nèi)，在飼養(yǎng)員配合下，注入幼虎頸部肌內(nèi)。

1.2.3 手術(shù)內(nèi)容

對(duì)患虎進(jìn)行臍疝整復(fù)手術(shù)。

1.2.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1.2.4.1 麻醉時(shí)期及動(dòng)物行為表現(xiàn)

主要監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)期、維持期和蘇醒期以及術(shù)后1 d、3 d等患虎的狀態(tài)和表現(xiàn)。

1.2.4.2 麻醉四要素

主要包括手術(shù)操作過程中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松和生物反射等。

眼瞼反射監(jiān)測(cè)：用滅菌紗布小折角輕觸患虎的內(nèi)眼角，對(duì)刺激無任何反應(yīng)，記為“-”；有反應(yīng)但較為遲鈍，記為“±”；眼瞼出現(xiàn)快速閉合或迅速躲閃，記為“+”。

角膜反射：用滅菌紗布小折角輕觸患虎的角膜，對(duì)刺激無任何反應(yīng)，記為“-”；有反應(yīng)但較為遲鈍，記為“±”；眼瞼出現(xiàn)快速閉合或迅速躲閃，記為“+”。

肛門反射：用10 mL一次性注射器針頭輕刺患虎的肛周，肛門括約肌對(duì)刺激沒有任何反應(yīng)，記為“-”；肛門括約肌反應(yīng)遲鈍，記為“±”；肛門括約肌表現(xiàn)收縮迅速，記為“+”。

1.2.4.3 主要生理機(jī)能指標(biāo)

使用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備測(cè)取注藥后10、20、30、40、50、60 min時(shí)的體溫(T)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 麻醉時(shí)期及動(dòng)物行為表現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果

結(jié)果表明，對(duì)幼年患虎肌內(nèi)注射復(fù)合藥物后，所有患虎迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，翻正反射陸續(xù)消失，麻醉誘導(dǎo)期為4.2—6.7 min，平均為(5.2±0.7)min；進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，手術(shù)過程中幼虎均未出現(xiàn)明顯的體動(dòng)和其他復(fù)蘇跡象，麻醉維持時(shí)間為(73.4±8.2)min；手術(shù)實(shí)施時(shí)間為15—22 min，之后對(duì)幼年患虎繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至其出現(xiàn)體動(dòng)；蘇醒過程均較為平穩(wěn)，6只幼年患虎在此期均無復(fù)睡、寒戰(zhàn)、狂躁等異常表現(xiàn)，蘇醒期(37.5±5.0)min，具體監(jiān)測(cè)的結(jié)果見表1。

表1 復(fù)合麻醉方案對(duì)患虎麻醉時(shí)期及行為表現(xiàn)的影響(n=6，min)Tab.1 The effect of compound anesthesia on anesthetized period and behavior of tiger(n=6，min)

2.2 麻醉四要素監(jiān)測(cè)結(jié)果

在手術(shù)操作過程中鎮(zhèn)靜效果良好，從眼球翻轉(zhuǎn)、體動(dòng)及心率等方面的指征說明手術(shù)刺激未能對(duì)其產(chǎn)生明顯的影響。鎮(zhèn)痛效果較為良好，在切開皮膚時(shí)患虎出現(xiàn)疼痛反應(yīng)；在銳性分離皮下組織及修整疝環(huán)時(shí)均未表現(xiàn)出疼痛反應(yīng)，但在縫合皮膚時(shí)，有1只患虎出現(xiàn)了輕微體動(dòng)的現(xiàn)象。肌松效果觀察表明，在手術(shù)過程中，鈍性和銳性分離組織、還納疝內(nèi)容物以及縫合軟組織的過程中，均未感覺到明顯的肌肉緊張力，肌松效果較為適宜，具體的結(jié)果見表2。

表2 復(fù)合麻醉方案對(duì)患虎鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松效果的影響(n=6)Tab.2 Effects of compound anesthesia on sedation，analgesia and muscle relaxation of tiger

生物反射活動(dòng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果見表3，綜合分析3項(xiàng)反射的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，除注射藥物后10 min有1—2只患虎出現(xiàn)角膜和肛門反射較為敏感，其他時(shí)間點(diǎn)復(fù)合麻醉方案對(duì)虎生物反射影響較為適宜(±)，這說明產(chǎn)生的麻醉深度適中。

表3 復(fù)合麻醉方案對(duì)患虎生物反射的影響(n=6)Tab.3 Effect of compound anesthesia protocol on biological reflex of tiger

2.3 主要生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果

對(duì)患虎主要生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，T在給藥后逐漸降低，至監(jiān)測(cè)結(jié)束時(shí)降至整個(gè)監(jiān)測(cè)過程中最低值，此時(shí)的T，除了與注藥后50 min的T比較無顯著差異(P>0.05)外，與其他時(shí)間T比較均有顯著性差異(P<0.05)；HR呈現(xiàn)為先降低后升高的變化趨勢(shì)，在給藥后20 min 時(shí)降至最低值，此時(shí)的HR與40、50、60 min的HR比較，有顯著性差異(P<0.05)，而RR和SPO2在整個(gè)監(jiān)測(cè)過程中均未顯著性差異(P>0.05)；MAP也呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)，在注藥后40 min時(shí)降至監(jiān)測(cè)過程的最低值，此時(shí)的MAP與10 min的MAP比較有顯著性差異(P<0.05)，具體的結(jié)果見表4。

表4 復(fù)合麻醉對(duì)患虎主要生理指標(biāo)的影響(n=6)Tab.4 Effects of compound anesthesia on the main physiological indexes of affected tigers

2.4 手術(shù)治療過程

對(duì)患虎進(jìn)行仰臥保定，術(shù)部常規(guī)外科備皮，切口選擇在疝囊基底部。采取皺襞切開疝囊皮膚，細(xì)致分離皮膚與下層組織。使用浸有腎上腺素紗布對(duì)小出血點(diǎn)進(jìn)行止血。鑒于進(jìn)行手術(shù)的6只幼年患虎的疝內(nèi)容物均可順利還納，手術(shù)治療小組決定，將疝內(nèi)容物直接還納回腹腔內(nèi)，不必顯露內(nèi)容物。進(jìn)行手術(shù)的患虎疝輪直徑一般在1.5—2.5 cm，縫合前需將疝輪邊緣的軟組織進(jìn)行輕微切割，制造出新鮮的創(chuàng)面，以加快術(shù)后疝孔的愈合。選用3或4號(hào)醫(yī)用絲線閉合疝孔，對(duì)于長(zhǎng)徑小疝孔(1.5—2 cm)的縫合采用“十字縫合”，對(duì)于長(zhǎng)徑較大疝孔(2—2.5 cm)的縫合采用“紐扣縫合”(圖2)，每次打結(jié)需要打5個(gè)結(jié)以上。皮膚用2-0聚乙醇酸(PGA)可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)結(jié)節(jié)縫合(結(jié)扣打在皮內(nèi)，圖3)，縫合完畢后，用滅菌紗布?jí)K隔離術(shù)部(圖4)，再用滅菌過的白布自行裁制手術(shù)隔離服。使用康衛(wèi)寧注射液(頭孢維星鈉，一次注射藥效最多可維持14 d)按0.1 mL/kg進(jìn)行背部皮下注射。術(shù)后繼續(xù)對(duì)患虎進(jìn)行觀察，并使用監(jiān)控設(shè)備觀察患虎6 h內(nèi)表現(xiàn)，主要觀察術(shù)部的情況及其他麻醉及術(shù)后并發(fā)癥。

圖2 紐扣縫合疝孔Fig.2 Button up the hernia hole

圖3 皮內(nèi)結(jié)節(jié)縫合皮膚Fig.3 Intradermal nodules suture the skin

圖4 術(shù)部隔離Fig.4 Surgery isolation

3 討論

3.1 復(fù)合麻醉產(chǎn)生的麻醉時(shí)期的分析

根據(jù)臨床診療工作的實(shí)際需要，較為理想的麻醉時(shí)期應(yīng)表現(xiàn)為誘導(dǎo)迅速，維持時(shí)間適宜，蘇醒平穩(wěn)[2-3]。這對(duì)動(dòng)物麻醉來說，特別是野生動(dòng)物較為重要，如果麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，首先加重麻醉和術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，再有若是野外抓捕時(shí)將會(huì)給施麻動(dòng)物帶來更多的危險(xiǎn)，如高處墜落、奔跑時(shí)發(fā)生磕撞損傷、溺水等，另外麻前應(yīng)激刺激也可導(dǎo)致動(dòng)物不易進(jìn)入穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)，增加了后續(xù)外科診療工作的難度。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，6例患虎的麻醉誘導(dǎo)期的范圍4.2—6.2 min，這對(duì)于在小范圍內(nèi)可控制的野生動(dòng)物來講時(shí)間尚可，但對(duì)于野外抓捕而言，在誘導(dǎo)期野生成年東北虎可能已跑出5.6—8.3 km路程(按成年東北虎短時(shí)間奔跑速度80 km/h進(jìn)行計(jì)算)，因此，課題組在后續(xù)的研究過程中仍然要進(jìn)一步縮短復(fù)合麻醉方案的誘導(dǎo)期，同時(shí)在此過程中也觀察到了受麻的幼年東北虎均未出現(xiàn)異常興奮、抽搐、翻正反射恢復(fù)等異常表現(xiàn)，這與研究的預(yù)期效果相符的。

良好麻醉維持時(shí)間的長(zhǎng)短是決定開展外科診療范圍的主要因素[4]，結(jié)合東北虎臨床診療工作的具體需要，就以較為常見的外傷處置為例，需要良好的麻醉維持時(shí)間30—40 min，臍疝整復(fù)手術(shù)的時(shí)間為10—15 min，骨折內(nèi)固定手術(shù)的時(shí)間為60—80 min。在本次對(duì)幼年患虎進(jìn)行復(fù)合麻醉后，可為外科診療提供麻醉時(shí)間為(73.4±8.2)min，最短為69.2 min，除了有1只患虎在縫合皮膚時(shí)出現(xiàn)了左后肢輕微抽動(dòng)的情況外，其他患虎均未出現(xiàn)明顯的反應(yīng)，該復(fù)合麻醉方案可滿足常規(guī)外科手術(shù)的化學(xué)保定的需要。

在蘇醒期幼年患虎隨著麻醉藥效消退，其各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)，在術(shù)部疼痛刺激、血壓明顯變化、意識(shí)尚未完全恢復(fù)等不利因素影響下，幼年患虎可能會(huì)出現(xiàn)哼叫、強(qiáng)烈體動(dòng)、縫合部位滲血等異常表現(xiàn)，因此蘇醒期越短且平穩(wěn)，才可有效保障患獸的術(shù)后安全，在本次試驗(yàn)中復(fù)合麻醉方案所產(chǎn)生的蘇醒期為28.1—45.1 min，復(fù)蘇全過程較為平穩(wěn)，所有個(gè)體無復(fù)睡、寒戰(zhàn)、狂躁等異常表現(xiàn)，這表明復(fù)合麻醉方案還存在著一定程度后續(xù)鎮(zhèn)痛的效應(yīng)，總體符合平穩(wěn)蘇醒的基本要求[5]。

3.2 復(fù)合麻醉方案產(chǎn)生的麻醉效果評(píng)價(jià)

為了客觀直接評(píng)價(jià)復(fù)合麻醉方案在開展外科手術(shù)時(shí)的真實(shí)效果，提升研究成果的實(shí)用性，并推動(dòng)該方案在臨床實(shí)踐工作中的順利應(yīng)用，課題組選擇在臨床診療實(shí)踐中幼年東北虎常發(fā)生的臍疝作為手術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目。在臍疝整復(fù)術(shù)過程中對(duì)幼年患虎生物反射觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有患虎角膜和肛門反射始終存在，在給藥后20—60 min時(shí)這兩種反射處于遲鈍的狀態(tài)。在監(jiān)測(cè)眼瞼反射時(shí)發(fā)現(xiàn)有1只患虎在給藥后20 min時(shí)出現(xiàn)消失的現(xiàn)象，但在其他時(shí)間點(diǎn)均呈現(xiàn)遲鈍的狀態(tài)，綜合分析3種反射測(cè)定結(jié)果，整體來看在手術(shù)過程中復(fù)合麻醉方案產(chǎn)生的深度較為適宜[6]。

術(shù)中鎮(zhèn)靜確實(shí)、鎮(zhèn)痛充分、肌松良好是開展外科手術(shù)的基礎(chǔ)，缺一不可。三者的效果不僅關(guān)系到獸醫(yī)外科診療過程中人和動(dòng)物的安全，還涉及到保障動(dòng)物福利以及降低動(dòng)物麻醉意外和并發(fā)癥發(fā)生率[6]。特別是在對(duì)野生兇猛動(dòng)物實(shí)施診療時(shí)，更需要診療人員加以注意，麻醉和手術(shù)應(yīng)更為細(xì)致，并盡量減少術(shù)后的其他的護(hù)理措施[7]。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，在對(duì)幼年患虎實(shí)施臍疝整復(fù)過程中，無論是組織分離、疝內(nèi)容物還納，還是縫合等操作中，動(dòng)物沒有出現(xiàn)明顯哼叫和醒覺，軟組織的張力也未出現(xiàn)明顯的恢復(fù)，較為有效地克服了外科手術(shù)產(chǎn)生的不良刺激，同時(shí)結(jié)合對(duì)HR、RR、MAP等指標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)主要操作過程中動(dòng)物上述指標(biāo)也未發(fā)生劇烈的改變，這也驗(yàn)證了復(fù)合麻醉方案良好的麻醉效果。

3.3 復(fù)合麻醉方案對(duì)主要生理機(jī)能的影響

在室溫21—24 ℃時(shí)對(duì)幼年患虎實(shí)施手術(shù)，監(jiān)測(cè)結(jié)果表明在注藥后40—60 min時(shí)T下降較為明顯，分析其主要原因在于在實(shí)施麻醉后，體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦受到抑制、機(jī)體的代謝率顯著降低、幼年動(dòng)物體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不甚健全以及術(shù)部顯露等因素聯(lián)合作用下導(dǎo)致了幼年患虎T的下降，這與課題組前期在其他多種動(dòng)物手術(shù)驗(yàn)證上研究相一致[8-9]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)幼年患虎的MAP呈現(xiàn)初期顯著升高，隨后逐漸降低的現(xiàn)象。對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析，課題組認(rèn)為初期的升高可能與舒泰和右美托咪定共同對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響相關(guān)[10-12]，而正常劑量丁丙諾啡對(duì)機(jī)體血壓無明顯的影響。在監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)HR呈現(xiàn)出先降低之后逐漸恢復(fù)的趨勢(shì)，分析發(fā)生此現(xiàn)象原因可能與右美托咪定通過抑制交感神經(jīng)活性有關(guān)，從而引起幼年患虎心率發(fā)生降低。RR和SPO2在監(jiān)測(cè)過程中未發(fā)生明顯的變化，這表明該復(fù)合麻醉方案對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較為輕微。

針對(duì)在手術(shù)過程中發(fā)生體溫明顯降低這一情況，課題組建議在對(duì)幼年患虎進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)，采取保持手術(shù)場(chǎng)所溫度、添加電加溫裝置、使用溫生理鹽水沖洗和及時(shí)快速進(jìn)行催醒等措施，防止和控制體溫的快速降低，避免出現(xiàn)術(shù)后的寒戰(zhàn)、抽搐、蘇醒延緩等不良反應(yīng)[13]。

3.4 臍疝整復(fù)手術(shù)的體會(huì)

經(jīng)過前期多例手術(shù)，課題組總結(jié)經(jīng)驗(yàn)時(shí)認(rèn)為，對(duì)疝囊松弛的皮膚不必進(jìn)行切除，一般在術(shù)后7—15 d，皮膚自行恢復(fù)到正常狀態(tài)，如果進(jìn)行切除，會(huì)增加了切割、止血、結(jié)扎血管等過程，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。對(duì)疝輪邊緣的軟組織進(jìn)行輕微切割，不必進(jìn)行環(huán)切，創(chuàng)造出1/3—1/2的新鮮創(chuàng)面即可，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間觀察的結(jié)果表明，全部經(jīng)過手術(shù)的患虎臍疝未再次復(fù)發(fā)，效果較為理想?？紤]到疝孔閉合后的牢固性問題，采用不可吸收性縫合線進(jìn)行減張縫合，并且在打結(jié)時(shí)均打了5個(gè)以上結(jié)，有效避免了滑結(jié)的出現(xiàn)。在最后縫合皮膚過程中，為了減少拆線時(shí)對(duì)動(dòng)物刺激而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，課題組使用了2-0聚乙醇酸(PGA)可吸收縫線進(jìn)行了皮內(nèi)結(jié)節(jié)縫合，并注射長(zhǎng)效抗菌藥物，有效減少術(shù)后的治療和護(hù)理工作，較大程度降低了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)論

舒泰、右美托咪定和丁丙諾啡組成的復(fù)方麻醉，對(duì)6例幼年患虎產(chǎn)生良好的麻醉效果，可保障臍疝修補(bǔ)手術(shù)順利完成，對(duì)機(jī)體的生理機(jī)能主要影響表現(xiàn)在T、HR和MAP方面，麻醉及手術(shù)過程中未發(fā)生明顯的并發(fā)癥和意外。