冠心病不同證候舌診信息特征研究＊

買瑩瑩，董夢(mèng)青，李福鳳＊＊

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué) 教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 上海 201203；2. 航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201316）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病，Coronary Heart Disease，CHD）屬中醫(yī)的“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，冠心病已經(jīng)成為世界人類死因的首位，被稱為危害人類健康的“第一殺手”。目前，中國(guó)心血管疾病的患病率及死亡率仍處于持續(xù)上升階段，心血管疾病的死亡率居各病因之首[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017 年5 月《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告顯示，心血管病是與其它慢性非傳染性疾病相比造成的死亡人數(shù)最多的慢性疾病。西醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提高診療技術(shù)，為冠心病的診斷及治療提供了有效治療手段，但是，由于西醫(yī)診斷費(fèi)用昂貴且有創(chuàng)傷性，限制了它們?cè)谠缙诤Y檢中的廣泛使用。

舌診是最富有中醫(yī)特色的診法之一，是中醫(yī)四診之首望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一，舌診是通過(guò)舌質(zhì)和舌苔狀態(tài)來(lái)觀察體內(nèi)氣血陰陽(yáng)運(yùn)行、臟腑功能變化，來(lái)了解人體的健康狀態(tài)和病情變化。冠心病則以心、脾、腎諸臟之虛為本，血瘀、痰濁為標(biāo)，其在舌象上的變化是非常顯著的[2]。因此，以冠心病為切入點(diǎn)進(jìn)行舌象的客觀研究有重要的理論依據(jù)和臨床意義。為研究冠心病患者舌象參數(shù)的變化特征，我們采集大量冠心病病例，運(yùn)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別技術(shù)對(duì)所采集的冠心病患者的舌象信息進(jìn)行分析，探討冠心病患者不同證候的舌象參數(shù)的變化特征。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究病例主要來(lái)源于2011 年4 月至2012 年1月的上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、曙光醫(yī)院心內(nèi)科的門診和住院部。采集冠心病病例428 例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的359例，其中男性117例，年齡為64.04±11.33；女性242 例，年齡分為63.42 ± 11.82。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，且患者年齡在18 周歲到75 周歲之間（包括18 周歲和75 周歲）。辯證標(biāo)準(zhǔn)參照1990 年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨胸痛或胸悶、心悸、氣短、乏力證標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病臨床調(diào)查表制定

廣泛查閱有關(guān)中醫(yī)胸痹、心悸、真心痛等的古今文獻(xiàn)和近幾年來(lái)現(xiàn)代冠心病的研究進(jìn)展報(bào)道[4-6]，參考國(guó)內(nèi)冠心病證型與證候的研究[7]，以及冠心病診斷、辨證的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[8]，制定冠心病臨床調(diào)查表。調(diào)查表主要包含患者的一般情況、中醫(yī)癥狀和體征（包括舌、脈象等）共60多個(gè)變量。

1.2.2 舌象采集

舌面儀器：采用上海中醫(yī)藥大學(xué)自體研發(fā)的中醫(yī)舌、面診檢測(cè)儀，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)舌象圖像進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，并獲得舌象結(jié)果分析報(bào)告。具體如圖1所示。

舌象信息采集：采集對(duì)象取正坐位，面對(duì)暗箱的光亮處，將下頜放于固定框上，為避免燈光恍眼，故矚患者閉眼，表情自然放松，保持姿勢(shì)5 秒，拍攝舌象照片。待患者基本信息被舌面一體儀采集以后，由中醫(yī)舌象分析軟件系統(tǒng)分析舌象信息，最終得出舌象分析結(jié)果。分析結(jié)果包括RGB 顏色空間的R（Red，紅）、G（Green，綠）、B（Blue，藍(lán)）值；以及HSV色彩空間下的H（Hue，色調(diào)），S（Saturation，飽和度），V（Value，明度）值，并以PDF格式保存

1.2.3 臨床資料采集

采集冠心病患者的臨床資料，其中包括基本資料如：姓名、性別、年齡、病程等，并要求患者填寫冠心病臨床調(diào)查表，經(jīng)1-2 名高年資中醫(yī)師指導(dǎo)，對(duì)病例進(jìn)行辨證分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均以xˉ± SD 表示，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病不同證候分布情況

359 例冠心病患者的辨證結(jié)果為單一證型較少，其中以氣虛證為多見(jiàn)，其余均以虛實(shí)夾雜證型為主，其中氣陰兩虛證93例，占25.91%，痰濁兼虛證142例，占39.55。痰瘀互結(jié)證11例，陰虛證12例，陰虛氣滯證為6 例，血虛證為1 例，由于樣本量較小，故暫不列入統(tǒng)計(jì)范圍。（見(jiàn)表1）

2.2 冠心病舌色分布情況

圖1 中醫(yī)舌、面診檢測(cè)儀

表1 359例冠心病患者證型分布情況

表2 359例冠心病患者舌色分布情況

359 例冠心病患者的舌色分析結(jié)果顯示，淡紅舌101 例，占28.13%，絳舌56 例，占16.00%，淡紫舌65例，占18.11%，紫暗舌52例，占14.48%。（見(jiàn)表2）

2.3 冠心病不同證候舌色分布情況

359 例冠心病患者不同證候舌色的分布情況顯示，氣陰兩虛組以淡紅舌、絳舌、淡紫舌較多見(jiàn)；血瘀兼虛組以淡紅舌、絳舌、紫暗舌較多見(jiàn)；陰陽(yáng)兩虛組以淡紅舌、紅舌、絳舌較為多見(jiàn)；痰濁兼虛組以淡紅舌、紫暗舌、淡紫舌較為多見(jiàn)；痰瘀互結(jié)組以淡紫舌較為多見(jiàn)；陰虛組以紫暗舌較為多見(jiàn)；氣虛組以絳舌和淡紫舌較為多見(jiàn)；氣滯陰虛組和血虛組病例較少，故不列入統(tǒng)計(jì)。（見(jiàn)表3）

2.4 冠心病不同證候舌象特征參數(shù)比較

2.4.1 冠心病不同證候舌色參數(shù)比較

359 例冠心病患者的不同證候舌色參數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與氣陰兩虛組比較，氣虛組的舌色參數(shù)R、G、B、V 明顯降低（P＜0.05），其余三組與氣陰兩虛組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；與血瘀兼虛組比較，氣虛組舌色參數(shù)R、G、B、V 明顯降低（P＜0.05）；與氣虛組比較，陰陽(yáng)兩虛組和痰濁兼虛組舌色參數(shù)R、G、B、V明顯升高（P＜0.05），而氣陰兩虛組和痰濁兼虛組的舌色參數(shù)H明顯高于氣虛組（P＜0.05）。（見(jiàn)表4）

2.4.2 冠心病不同證候苔色參數(shù)比較

359 例冠心病患者的不同證候苔色參數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與氣陰兩虛組比較，陰陽(yáng)兩虛組、痰濁兼虛組、氣虛組的苔色參數(shù)R 明顯降低（P＜0.05）；與血瘀兼虛組比較，陰陽(yáng)兩虛組、痰濁兼虛組、氣虛組苔色參數(shù)R、G、B、V 明顯降低，而氣陰兩虛組、痰濁兼虛組、氣虛組苔色參數(shù)B 明顯升高（P＜0.05）；與陰陽(yáng)兩虛組比較，氣陰兩虛組、血瘀兼虛組、痰濁兼虛組、氣虛組苔色參數(shù)G、B、S、V 明顯升高（P＜0.05）；與痰濁兼虛組比較，氣陰兩虛組、血瘀兼虛組、陰陽(yáng)兩虛苔色參數(shù)H明顯降低（P＜0.05）。（見(jiàn)表5）

表3 359例冠心病患者不同證候舌色分布情況

3 討論

冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”等范疇,是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。冠心病的發(fā)病機(jī)制與氣虛、陰虛、氣滯、寒凝、痰濁等有關(guān)，病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，心、肝、脾、肺、腎諸臟虛損，氣血陰陽(yáng)功能失調(diào)為其發(fā)病的根本原因，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝所致心脈閉阻，為其標(biāo)實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為，津血同源，痰瘀相關(guān)?！皹?biāo)實(shí)”是冠心病發(fā)作的重要因素，痰與瘀同屬病理產(chǎn)物，在臨床上二者又是相輔相成，可因瘀生痰，亦可因痰致瘀。在古代文獻(xiàn)中已有記載，例如，《靈樞·癰疽》：“津液和調(diào)，變化而赤為血?！睆纳砩详U明了津血同源的相互關(guān)系。以及《靈樞·百病始生》中：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去積成矣?！闭f(shuō)明了津液與血瘀相互影響的病變過(guò)程。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展，《傷寒雜病論》首先提出了“瘀血”、“痰飲”病名?！吨T病源候論》中對(duì)痰瘀同病也有十分精辟的論證，“諸痰候”中“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故能痰也”，首次闡明了瘀血化痰的病理過(guò)程?！氨咎摗笔枪谛牟“l(fā)病之本，在本虛的基礎(chǔ)上，實(shí)邪干犯，尤其是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的痰濁、水飲、血瘀等病理產(chǎn)物的積聚，上逆胸中，痹阻心脈是發(fā)病的重要條件。結(jié)合臨床，冠心病發(fā)病的根本原因是年高正虛，陽(yáng)氣不足。《金匱》:“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！睔v代醫(yī)家認(rèn)為“陽(yáng)微陰弦”是對(duì)胸痹心痛病因病機(jī)的高度概括?！督饏T》又曰“責(zé)其極虛也”，極虛是指虛的程度，說(shuō)明陽(yáng)虛之甚而不用, 不能抗御“陰邪”來(lái)乘,反而產(chǎn)生一些屬陰邪之類的病理產(chǎn)物。我們現(xiàn)代專家學(xué)者對(duì)冠心病中醫(yī)證候的研究，更加印證了虛實(shí)夾雜貫穿于冠心病的始終。

表4 359例冠心病患者舌色參數(shù)比較（± SD）

表4 359例冠心病患者舌色參數(shù)比較（± SD）

注：與氣陰兩虛比較，＃P ＜0.05；與血瘀兼虛比較，△P ＜0.05；與氣虛比較，＊P ＜0.05。

組別氣陰兩虛組血瘀兼虛組陰陽(yáng)兩虛組痰濁兼虛組氣虛組舌色參數(shù)R 148.88±13.08 144.76±12.53 146.29±13.24＊147.49±11.83＊134.47±16.85?！鱃 B H S V 148.88±13.08 144.76±12.53 146.29±13.24＊147.49±11.83＊134.47±16.85?！?2.35±10.71 89.96±9.61 89.98±9.84＊93.12±9.06＊82.39±15.76?！?6.83±10.48 85.34±9.45 85.14±10.10＊88.06±8.62＊78.69±16.54＃△5.16±2.21 4.35±2.29 4.53±2.21 4.83±2.31＊3.82±2.33＃0.42±0.06 0.41±0.06 0.42±0.07 0.40±0.06 0.42±0.08

表5 359例冠心病患者苔色參數(shù)比較（± SD）

表5 359例冠心病患者苔色參數(shù)比較（± SD）

注：與氣陰兩虛比較，▲P ＜0.05；與血瘀兼虛比較，△P ＜0.05；與陰陽(yáng)兩虛比較，＃P ＜0.05；與痰濁兼虛比較，＊P ＜0.05。

組別氣陰兩虛組血瘀兼虛組陰陽(yáng)兩虛組痰濁兼虛組氣虛組苔色參數(shù)R 140.82±16.72 136.89±15.19 100.25±26.26▲△129.45±13.00▲△127.22±10.22▲△G B H S V 140.82±16.72＃136.89±15.19?！?00.25±26.26▲129.45±13.00＃▲127.22±10.22?！?3.37±14.54＃88.48±12.86＃61.60±20.02 92.78±11.27＃94.43±10.03＃81.76±13.60＃△76.64±11.91＃52.40±17.96 84.85±10.91?！?6.20±8.91?！?4.90±32.52＊11.80±1.83＊11.43±1.96＊31.97±81.55 11.94±2.65 0.42±0.05＃0.44±0.04＃0.49±0.05 0.35±0.06＃0.32±0.03＃

研究冠心病患者中醫(yī)臨床證型的分布特點(diǎn)，有利于指導(dǎo)臨床辨證施治，提高中醫(yī)臨床療效。近年來(lái)中醫(yī)界專家學(xué)者在冠心病中醫(yī)證候研究方面有較多的歸納總結(jié)，為冠心病中醫(yī)辨證分型提供一定的客觀依據(jù)，對(duì)冠心病證候的量化、客觀化具有一定參考意義。例如：陳光宇等[9]分析了320例冠心病心絞痛患者的證候分型，結(jié)果血瘀占比最大、痰濁、氣虛位居其次，說(shuō)明冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病因病機(jī)，虛則以氣虛為主，實(shí)則以血瘀、痰濁居多。方明顯等[10]對(duì)200 例冠心病患者中醫(yī)證候要素分階，結(jié)果冠心病總體證素分布以血瘀常見(jiàn)，其次為氣虛和痰濕，且各證素常交互出現(xiàn)，表現(xiàn)為復(fù)合證型。畢穎斐等[11]通過(guò)對(duì)冠心病患者中醫(yī)證候特征進(jìn)行臨床橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果顯示冠心病中醫(yī)證候多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)合證型, 本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁為主，同時(shí)可兼見(jiàn)陰虛、氣滯，陽(yáng)虛等證候要素，其中證候類型則以氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛血瘀、痰瘀互結(jié)最為多見(jiàn)，尤以氣虛血瘀為關(guān)聯(lián)度最強(qiáng)的證素組合。

舌診是望診的重要組成部分，舌色、舌苔、舌形的變化與臟腑虛實(shí)、氣血盛衰及邪氣深淺、輕重有密切的聯(lián)系，因此舌診在心病診斷與治療中發(fā)揮著很大的輔助作用[12]。在現(xiàn)代臨床中有不少醫(yī)家對(duì)冠心病的舌象進(jìn)仔細(xì)的行觀察，并進(jìn)行總結(jié)和歸納。周國(guó)興等[13]通過(guò)對(duì)116例冠心病患者舌象觀察發(fā)現(xiàn)冠心病患者舌色以紅色為主，且隨顏色加深，其冠脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越重，冠心病患者其舌象改變程度與冠脈狹窄程度、病變范圍具有相關(guān)性。陳朝暉[14]等通過(guò)對(duì)366 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呱嘞蟮膭?dòng)態(tài)觀察，觀察到冠心病患者可見(jiàn)舌色有主要有暗紅、淡紅、淡紫、紫暗、絳紫等9種舌色。在本課題的研究結(jié)果中，得出結(jié)果為淡紅舌101 例，占28.13%，冠心病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),若陽(yáng)氣不足，生化陰血的功能減弱，推動(dòng)血液運(yùn)行的力量亦衰，致使血液不能充分營(yíng)運(yùn)于舌中，故舌色淡紅。紫舌（淡紫舌和紫暗舌）的比例最高，占32.59%，或因于寒，或因于熱，或因正氣虛弱無(wú)力通運(yùn)，或因氣滯、痰飲、濕濁壅滯以致血行不暢，瘀而為紫色。淡紫舌在冠心病患者中所占比例僅次于淡紅舌，為18.11%，究其原因，多為病久不愈，內(nèi)臟陽(yáng)氣損傷，陽(yáng)虛脈失溫通，血寒凝滯而成，且常兼見(jiàn)白滑或白膩苔，多為陽(yáng)虛血瘀之征。而紫暗舌紫暗舌則為陰寒邪盛之瘀象，痰瘀之邪互結(jié)于心之脈絡(luò)，陽(yáng)氣郁而不宣，血液凝而瘀滯。若心氣虛，推動(dòng)無(wú)力，血行遲緩，心血瘀阻或心陽(yáng)虛，血失溫煦，凝滯不行，致瘀血阻滯脈道，而出現(xiàn)紅舌，并進(jìn)一步發(fā)展為絳舌。因此，本課題的研究結(jié)果比較符合冠心病主病理論。

不同證候類型的冠心病患者的舌象有所不同，觀察冠心病患者的舌象變化有助于進(jìn)行冠心病的臨床辯證分型，證候是中醫(yī)辨證的對(duì)象和論治的依據(jù),對(duì)冠心病證候的深入研究有助于提高中醫(yī)藥防治冠心病的臨床水平。同時(shí)觀察舌象的變化有利于判斷病期，早期診斷疾病，判斷病情嚴(yán)重程度，提示預(yù)后，從而指導(dǎo)臨床治療。舌象能反映證候的本質(zhì)，量化觀察舌象有助于中醫(yī)臨床辨證及療效評(píng)估。由于中醫(yī)舌象能在獨(dú)特的角度直觀反映出同一疾病不同病生理狀態(tài)下機(jī)體表現(xiàn)的差異，能較客觀地反映正氣盛衰，病邪深淺，從而判斷疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)臨床遣方用藥。結(jié)合本課題的研究結(jié)果，不同證候的舌色比較發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛組以淡紅舌、絳舌較多見(jiàn)，陰陽(yáng)兩虛組以淡紅舌、紅舌較為多見(jiàn)，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，心氣虛型主要表現(xiàn)為舌淡紅、面色淡暗，而心氣陰虛型主要表現(xiàn)為舌紅。血瘀兼虛組、痰濁兼虛組和痰瘀互結(jié)組均以紫暗舌、淡紫舌較為多見(jiàn)，從臨床表現(xiàn)看，冠心病患者大多有痰瘀兼癥，一般表現(xiàn)為，胸悶胸痛，胸脘痞滿，肢體困重，面唇紫暗，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，因此，在本課題研究中，血瘀兼虛組、痰濁兼虛組、以及痰瘀互結(jié)組均較高頻率的出現(xiàn)紫舌，其中包括淡紫舌和紫暗舌。從冠心病的病因病機(jī)分析，以及現(xiàn)代臨床研究，心血瘀阻型主要表現(xiàn)為舌紫暗、面色淡暗，而氣陰兩虛組合陰陽(yáng)兩虛組均比較高頻率的出現(xiàn)淡紅舌和紅舌。

人們對(duì)冠心病患者舌象分部的調(diào)查研究時(shí)發(fā)現(xiàn)了其舌象變化的一些規(guī)律，對(duì)冠心病的辯證診斷具有十分重要的意義。但傳統(tǒng)舌診受診室的光線、就診時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境等因素影響，存在主觀依賴性強(qiáng)和可重復(fù)性差等不利因素，以致臨床中醫(yī)辨證時(shí)較難獲得客觀、重復(fù)性強(qiáng)及具可比性的診斷結(jié)果，嚴(yán)重制約了冠心病舌象研究和應(yīng)用的進(jìn)一步發(fā)展。隨著生物醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、生物力學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等科學(xué)技術(shù)向中醫(yī)領(lǐng)域的滲透，為中醫(yī)舌診的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究帶來(lái)了契機(jī)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)冠心病患者舌象作進(jìn)一步的定性、定量分析，把冠心病患者舌診研究建立在可靠的科學(xué)數(shù)據(jù)與圖形的基礎(chǔ)上，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室生化信息進(jìn)行相關(guān)分析，從而提高有關(guān)冠心病中醫(yī)理論學(xué)術(shù)水平和臨床診斷能力，可為中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)體系提供有中醫(yī)特色的舌象客觀指標(biāo)。

在近代中醫(yī)舌診的研究中，已有許多學(xué)者運(yùn)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，對(duì)舌象的采集環(huán)境和方法的標(biāo)準(zhǔn)化，舌圖像的分割，舌象指標(biāo)（舌體的顏色、形態(tài)及舌苔的顏色、質(zhì)地等）的自動(dòng)定量等進(jìn)行了研究[15]。這些研究方法和技術(shù)為中醫(yī)舌診研究開拓了新的途徑，為計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在中醫(yī)舌診中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)的“四診合參，辨證論治”的獨(dú)特理論體系決定它成為因人制宜的個(gè)體化診療典范，具有鮮明的科學(xué)性。近年來(lái)，隨著中醫(yī)診斷學(xué)的不斷發(fā)展和探索，逐步與其他科目如數(shù)學(xué)、物理、計(jì)算機(jī)及工程學(xué)等進(jìn)行學(xué)科交叉，利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)診斷學(xué)的研究。隨著生物醫(yī)學(xué)工程、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、各種優(yōu)化散發(fā)等的逐步發(fā)展與成熟，人工智能技術(shù)也開始應(yīng)用于中醫(yī)領(lǐng)域，并以涉及到舌診，對(duì)中醫(yī)舌診客觀化創(chuàng)新研究帶來(lái)新的起點(diǎn)[16]。舌診作為中醫(yī)臨床一種非侵入式診察手段，在中醫(yī)診療過(guò)程中具有重要地位，將人工智能技術(shù)于舌診結(jié)合，使舌診客觀化，其參數(shù)指標(biāo)可以很好地彌補(bǔ)臨床醫(yī)生主觀判定的弊端，從而更好地輔助臨床診療[17]。

本研究使用計(jì)算機(jī)的圖像處理方法對(duì)舌象圖像進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)冠心病的病因病機(jī)及中醫(yī)證型特點(diǎn)與舌象具密切的相關(guān)性。本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用計(jì)算機(jī)圖像處理和分析技術(shù)，對(duì)冠心病患者不同證型間舌診參數(shù)的關(guān)系進(jìn)行分析，以期為冠心病中醫(yī)臨床診斷及療效評(píng)價(jià)提供一定客觀依據(jù)。

本研究通過(guò)對(duì)冠心病患者的舌色參數(shù)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，不同證候舌診參數(shù)有一定的變化趨勢(shì)：舌色參數(shù)R 值：氣陰兩虛組＞痰濁兼虛組＞血瘀兼虛組＞陰陽(yáng)兩虛組＞氣虛組；舌色參數(shù)G：痰濁兼虛組＞氣陰兩虛組＞陰陽(yáng)兩虛組＞血瘀兼虛組＞氣虛組；舌色參數(shù)B：痰濁兼虛組＞氣陰兩虛組＞陰陽(yáng)兩虛組＞血瘀兼虛組＞氣虛組；舌色參數(shù)H：氣陰兩虛組＞痰濁兼虛組＞陰陽(yáng)兩虛組＞血瘀兼虛組＞氣虛組；舌色參數(shù)S：氣陰兩虛組＞氣虛組＞陰陽(yáng)兩虛組＞血瘀兼虛組＞痰濁兼虛組；舌色參數(shù)V：氣陰兩虛組＞痰濁兼虛組＞陰陽(yáng)兩虛組＞血瘀兼虛組＞氣虛組。苔色參數(shù)R 值：氣陰兩虛組＞痰濁兼虛組＞血瘀兼虛組＞陰陽(yáng)兩虛組＞氣虛組；苔色參數(shù)G：氣陰兩虛組＞血瘀兼虛組＞痰濁兼虛組＞氣虛組＞陰陽(yáng)兩虛組；苔色參數(shù)B：氣虛組＞痰濁兼虛組＞氣陰兩虛組＞血瘀兼虛組＞陰陽(yáng)兩虛組；苔色參數(shù)H：痰濁兼虛組＞氣陰兩虛組＞氣虛組＞血瘀兼虛組＞陰陽(yáng)兩虛組；苔色參數(shù)S：陰陽(yáng)兩虛組＞血瘀兼虛組＞氣陰兩虛組＞痰濁兼虛組＞氣虛組；苔色參數(shù)V：氣陰兩虛組＞血瘀兼虛組＞痰濁兼虛組＞氣虛組＞陰陽(yáng)兩虛組。由此可以看出，冠心病的不同證候之間舌診參數(shù)具有比較性，結(jié)合冠心病的根本病因，以正氣虧虛為主，尤以心、腎、脾三臟的陽(yáng)氣不足為發(fā)病的內(nèi)在因素[18]；在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，實(shí)邪干犯，尤其是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的寒飲、痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物[19-20]，從而痹阻胸陽(yáng)、影響心脈運(yùn)行，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)舌診參數(shù)比較分析，可以區(qū)別冠心病不同證候之間舌象特征信息，這些特征性信息，有利于冠心病的中醫(yī)臨床辨證，給臨床醫(yī)生提供了一種量化的診斷指標(biāo)，以協(xié)助臨床醫(yī)生辨證。