基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的名老中醫(yī)治療冠心病辨治規(guī)律研究＊

譚 令，孫梓寬，杜偉哲，任北大，王慶國(guó)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029）

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）應(yīng)用高級(jí)檢索，以“主題=冠心病”AND“主題=經(jīng)驗(yàn)”O(jiān)R“主題=驗(yàn)案”O(jiān)R“主題= 臨床研究”為檢索式精確檢索，不設(shè)定年限，檢索文獻(xiàn)。共檢索到1251篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考已評(píng)選出的“國(guó)醫(yī)大師”和“全國(guó)名老中醫(yī)”名單，下載有關(guān)其治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)或臨床研究類文獻(xiàn)，篩選出記載四診信息齊全、病因病機(jī)明確、處方用藥完備且有明確療效的文獻(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述類文獻(xiàn)；②四診信息或方藥組成記錄不全者；③二診療效不佳者；④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

該文提出基于stm32f103rct6單片機(jī)倒立擺控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案，并通過(guò)綜合調(diào)試完成倒立擺的穩(wěn)定倒立、起擺倒立、旋轉(zhuǎn)倒立等動(dòng)作，確認(rèn)設(shè)計(jì)方案可行。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.3.1 分析軟件

本研究采用的分析軟件是“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）”軟件，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供[3]。

1.3.2 數(shù)據(jù)錄入

將醫(yī)案的四診信息、病因病機(jī)、治則治法及處方用藥錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5”的“醫(yī)案管理系統(tǒng)”，錄入后由雙人負(fù)責(zé)核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)分析結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.4 數(shù)據(jù)分析

1.4.1 辨證思路分析

辨證思路是通過(guò)采集患者的四診信息，分析其病因病機(jī)，從而確立治則治法。辨證思路的分析主要通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”模塊完成，進(jìn)入“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”系統(tǒng)后，提取數(shù)據(jù)源，點(diǎn)擊“醫(yī)案統(tǒng)計(jì)”，即可見(jiàn)到“癥狀統(tǒng)計(jì)”“證候統(tǒng)計(jì)”和“治則治法統(tǒng)計(jì)”等信息，將以上信息全部導(dǎo)出則可分析其辨證思路。

1.4.2 處方用藥分析

處方用藥分析即通過(guò)分析醫(yī)家針對(duì)冠心病所常用的方藥，總結(jié)其用藥規(guī)律。此分析則通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“數(shù)據(jù)分析”兩大模塊完成，首先通過(guò)“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”系統(tǒng)完成藥物的基本信息統(tǒng)計(jì)。進(jìn)入“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”系統(tǒng)后，選擇“方劑統(tǒng)計(jì)”，先提取出全部205個(gè)方劑，點(diǎn)擊“基本信息統(tǒng)計(jì)”，然后分別選擇“四氣統(tǒng)計(jì)”“五味統(tǒng)計(jì)”和“歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”，即可獲得方劑中所有藥物的性味歸經(jīng)等基本信息。通過(guò)“數(shù)據(jù)分析”系統(tǒng)探索藥物的應(yīng)用規(guī)律，進(jìn)入“數(shù)據(jù)分析”系統(tǒng)后，第一步，點(diǎn)擊“頻次統(tǒng)計(jì)”，獲得藥物應(yīng)用頻次的降序排列；第二步，點(diǎn)擊“組方規(guī)律”，設(shè)置“支持度”和“置信度”，支持度是藥物組合在所有處方中出現(xiàn)的頻次，置信度是藥味組合中含有中藥A 條件下，還含有中藥B是概率。為了得到對(duì)臨床有指導(dǎo)意義且較全面的核心藥味組合，本研究設(shè)置“支持度”為20%，則支持度個(gè)數(shù)為41，設(shè)置“置信度”為0.7，繼而選擇“用藥模式”和“規(guī)則分析”，則可得到基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的常用藥物組合；第三步，點(diǎn)擊“新方分析”，根據(jù)所收集到的方劑數(shù)量、不同參數(shù)下提取的數(shù)據(jù)預(yù)讀及筆者的經(jīng)驗(yàn)探索，最終設(shè)置“相關(guān)度”為8、“懲罰度”為6，選擇“Result 3”，進(jìn)而點(diǎn)擊“聚類”，則獲得三味藥的核心組合，點(diǎn)擊“提取組合”，最終可獲得基于熵層次聚類分析的核心組合與新方組合及其網(wǎng)絡(luò)展示。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選情況

最終篩選出鄧鐵濤、劉志明、阮士怡等26 位國(guó)醫(yī)大師及郭維琴、高克儉、于志強(qiáng)等127 位全國(guó)名老中醫(yī)，得到相關(guān)文獻(xiàn)172 篇，并從中總結(jié)出205 個(gè)醫(yī)案及對(duì)應(yīng)的方劑，共使用中藥212味。

2.2 四診信息頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在205 個(gè)醫(yī)案中有235 個(gè)四診信息元素，其中胸悶、心悸、胸痛和氣短為高頻信息元素，其出現(xiàn)頻數(shù)均超過(guò)100，此外，出現(xiàn)頻次超過(guò)30 者占6.81%，共有16個(gè)。具體情況見(jiàn)表1。

2.3 病因病機(jī)頻次統(tǒng)計(jì)

153位老中醫(yī)藥專家的205個(gè)醫(yī)案中，共有病因病機(jī)66 個(gè)，其中心脈瘀阻出現(xiàn)頻次最高，體現(xiàn)了從活血化瘀論治冠心病的重要性，其次是痰瘀內(nèi)阻、氣陰兩虛、氣虛血瘀和心陽(yáng)不振等，這表明治療冠心病在活血化瘀的同時(shí)，還當(dāng)兼顧祛痰與扶正。此外，醫(yī)案中病因病機(jī)出現(xiàn)頻次居前20 位者，其頻次均在4 次以上。詳見(jiàn)表2。

2.4 治則治法頻次統(tǒng)計(jì)

所有醫(yī)案中出現(xiàn)的治則治法共62條，如上述分析所示冠心病的病因病機(jī)以心脈瘀阻為主，因此，在治法上則以活血化瘀為主。其次是祛痰化瘀、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)氣活血，分別治其痰瘀內(nèi)阻、氣陰兩虛和氣虛血瘀等證。治則治法出現(xiàn)頻次在4 次以上者亦居前20位。詳見(jiàn)表3。

表1 冠心病四診信息頻次≥30的元素

表2 病因病機(jī)頻次≥4的元素

表3 治則治法頻次≥4的元素

2.5 藥物的性味歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)醫(yī)案中所用中藥的性味及歸經(jīng)頻次，本研究發(fā)現(xiàn)治療冠心病的藥味中，酸苦甘辛咸澀六味及寒熱溫涼平五性皆有涉及，其中以性溫、味甘及味苦者居多，其累積應(yīng)用頻次均達(dá)1000 次以上，其次為辛味藥，其累積頻次達(dá)975 次；在歸經(jīng)方面，亦全面涵蓋手足陰陽(yáng)十二經(jīng)，但主要?dú)w肝、心二經(jīng)，所用藥物中歸此二經(jīng)者累積皆在1000次以上，其次是脾經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)和腎經(jīng)，歸經(jīng)頻次較少的是膽經(jīng)、大腸經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)和小腸經(jīng)，具體情況見(jiàn)表4。

表4 藥物的性味歸經(jīng)頻次分布

2.6 用藥頻次統(tǒng)計(jì)

所有醫(yī)案中出現(xiàn)的205 個(gè)方劑共使用中藥212味，應(yīng)用頻次≥30者約占12%，共計(jì)25味，其中前5味分別是丹參、川芎、黃芪、當(dāng)歸、赤芍，由此可見(jiàn)，治療冠心病的用藥中以活血藥味為主，配伍益氣養(yǎng)血扶正之品為輔。藥物應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表5。

2.7 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的常用藥物組合頻次統(tǒng)計(jì)

將“支持度”設(shè)置為20%，則可導(dǎo)出常用藥物組合應(yīng)用頻次在41 次以上者，共14 個(gè)，其中前5 位分別是“川芎-丹參”“丹參-黃芪”“赤芍-丹參”“紅花-川芎”“郁金-丹參”，其出現(xiàn)頻次均在50 次以上，詳見(jiàn)表6。設(shè)置“置信度”為0.7，可得到上述藥對(duì)基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析結(jié)果，見(jiàn)表7；關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示見(jiàn)圖1。

表5 應(yīng)用頻次≥30的藥味

表6 常用藥物組合頻次表（頻次＞41）

表7 藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.8 基于熵層次聚類的核心組合及新方分析

根據(jù)方劑數(shù)量為205，及不同參數(shù)的預(yù)讀探索，最終設(shè)定“相關(guān)度”為8，“懲罰度”為6，進(jìn)行熵聚類分析，得到核心藥物組合18 個(gè)，包括“竹茹-枳實(shí)-化橘紅”“白芍-柴胡-桃仁”“白芍-柴胡-香附”等，具體情況見(jiàn)表8。在所得核心組合基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聚類分析得到預(yù)測(cè)的9 個(gè)新處方，如“竹茹-枳實(shí)-化橘紅-陳皮-車前草”“白芍-柴胡-桃仁-生地黃-牛膝-桔梗”等，詳見(jiàn)表9。新方的網(wǎng)絡(luò)可視化展示見(jiàn)圖2。

圖1 藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)展示

表8 基于熵層次聚類的核心組合

表9 基于熵聚類的治療冠心病新方組合

3 討論

冠心病，屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，早在公元前秦漢時(shí)期，《足臂十一脈灸經(jīng)》就有關(guān)于心痛的最早記載，其言：“足少陰脈：出內(nèi)踝婁中……肝痛，心痛，煩心”[4]“胸痹”一詞則首見(jiàn)于《靈樞·本臟》篇：“肺大則多飲,善病胸痹，喉痹，逆氣”，《金匱要略》中始設(shè)專篇探討胸痹心痛病的因機(jī)證治。后世葛洪《肘后備急方》、巢元方《諸病源候論》《圣濟(jì)總錄》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》等均有專篇記載胸痹心痛病的辨治處方。胸痹心痛病經(jīng)歷代醫(yī)家不斷總結(jié)完善，至明清時(shí)期胸痹心痛的辨證論治體系逐漸形成。現(xiàn)當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師及全國(guó)名中醫(yī)等老中醫(yī)藥專家，在繼承前人臨證精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，各自有所發(fā)揮，形成了對(duì)于冠心病獨(dú)特的診療體系。吾輩后學(xué)之人在學(xué)習(xí)古籍之時(shí)，不斷總結(jié)當(dāng)代名老中醫(yī)臨證精華是提高我們臨床水平的關(guān)鍵。因此，本研究旨在借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)這一軟件，深入挖掘當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師及全國(guó)名中醫(yī)治療冠心病的因機(jī)證治和理法方藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨證施治夯實(shí)理論基礎(chǔ)，并助力推動(dòng)中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。

3.1 辨證思路探討

通過(guò)分析上述總結(jié)的205 個(gè)醫(yī)案，思考當(dāng)代名老中醫(yī)由四診信息判斷病因病機(jī)、確立治則治法的思路，就是本研究探討的辨證思路。由表1 所示的四診信息可知，胸悶、心悸、胸痛和氣短是冠心病的四大典型特征；從舌象觀，以舌暗、舌暗紅或紫暗，苔薄白或白膩為主；從脈象觀，多見(jiàn)脈結(jié)代，這均為心脈痹阻的病因病機(jī)體現(xiàn)，其次是氣短、乏力、納呆、口干、舌紅等癥狀，此類癥狀出現(xiàn)頻次僅次于上述四大典型特征，體現(xiàn)了冠心病氣陰兩虛的病因病機(jī)特點(diǎn)。綜觀表2所示的病因病機(jī)，不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)代名老中醫(yī)主張冠心病以本虛標(biāo)實(shí)為主的辨證思路，其中本虛為心之氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、氣滯、痰濁和寒凝等實(shí)邪阻滯。正如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》所言：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及,陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也”[5]陽(yáng)微陰弦意為正氣虧虛，陰邪內(nèi)盛，亦是強(qiáng)調(diào)胸痹心痛病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。因此，在治則治法上，大多數(shù)醫(yī)家皆主張以補(bǔ)虛瀉實(shí)為根本法則。通過(guò)表3可明晰醫(yī)家在治療冠心病方面，多以活血化瘀、疏肝理氣、豁痰寬胸和溫陽(yáng)散寒瀉其實(shí)，以補(bǔ)益心氣、溫振心陽(yáng)、滋補(bǔ)心陰補(bǔ)其虛。

3.2 處方用藥探討

3.2.1 藥物的性味、歸經(jīng)分析

圖2 基于熵聚類分析所得新方的網(wǎng)絡(luò)展示

在性味方面，數(shù)據(jù)分析顯示治療冠心病的藥物，其性以溫、寒為主，其味以甘、苦、辛居多。溫能通陽(yáng)散寒，因心血得溫則行，得寒則凝，故用溫藥既可溫通血脈，推動(dòng)血行，使心脈不痹，又能振奮陽(yáng)氣，培補(bǔ)心陽(yáng)之本虛；寒能清熱瀉火，涼血滋陰，若痰瘀互結(jié)日久則易化熱傷陰，甚者邪熱內(nèi)入營(yíng)分而迫血妄行，故治療冠心病多以溫藥為主振奮陽(yáng)氣，活血通脈，少佐涼藥以清化瘀熱，涼血滋陰。甘能補(bǔ)，故多以甘味之品培補(bǔ)其本虛；苦能燥能泄能堅(jiān)，燥濕以去壅滯胸腹之痰濁；降泄以平陽(yáng)亢之氣逆，清內(nèi)生之瘀熱；堅(jiān)陰以使熱得泄而陰不傷，且苦能入心，因此苦味藥能補(bǔ)益心之陰血，清化心之瘀熱。

在歸經(jīng)方面，本研究結(jié)果表明，治療冠心病的藥物歸肝經(jīng)者最多，其次為心經(jīng)，因此治療冠心病多從肝、心論治。肝與心具有密切的生理病理聯(lián)系，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心”，肝為心之母，因此，肝與心在生理上密切相關(guān)；《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也”，明《薛氏醫(yī)案》云：“肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏”[6]，在病理方面，若肝氣郁滯而上逆犯心則可耗傷心氣，致心氣無(wú)以鼓動(dòng)血行而發(fā)實(shí)邪痹阻心胸之心痛病。于志強(qiáng)教授認(rèn)為“肝為起病之源，心為傳病之所”，因此，他指出肝失疏泄是冠心病發(fā)病的根本原因[7]。郭振球[8]教授亦認(rèn)為，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是冠心病形成的病因病機(jī)之一，并制定“潛陽(yáng)熄風(fēng)法”防治冠心病。程志清[9]教授主張“心病病雖在心,但與肝相關(guān)”，其亦強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致“胸痹心痛”的重要病因之一即為肝臟功能失調(diào)，因此，在治療上程志清十分重視調(diào)肝以治心，使肝氣通則心氣和[10]。

3.2.2 藥物的應(yīng)用頻次分析

現(xiàn)當(dāng)代老中醫(yī)藥專家治療冠心病的藥物中，應(yīng)用頻次居于前十位者包括丹參、川芎、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、瓜蔞、紅花、半夏、郁金和麥冬。其中丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花和郁金六位皆為活血之品，這與冠心病以心脈瘀阻為主的病機(jī)特點(diǎn)及以活血化瘀為主要治法是一致的。現(xiàn)代研究表明，丹參可通過(guò)擴(kuò)張冠脈、改善側(cè)支循環(huán)、預(yù)防心肌缺血與梗死、降低膽固醇、激活纖溶等防治冠心病[11]。川芎可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血管平滑肌細(xì)胞異常增生[12]。丹參與川芎相伍還能降低冠心病患者的血液粘度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[13]。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，藥理研究表明當(dāng)歸既可刺激造血系統(tǒng)，增加心臟血供，促進(jìn)正常血液循環(huán)的維持，還可通過(guò)降低血脂、抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集等抗動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[14]。赤芍、紅花、郁金亦均可通過(guò)抑制血小板聚集，提高抗凝水平，改善患者的血液狀態(tài)，從而起到改善冠心病患者心肌缺血缺氧的作用[12,15-16]。黃芪為甘溫益氣之佳品，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即強(qiáng)調(diào)其有“補(bǔ)虛”之功，《名醫(yī)別錄》則言其“逐五藏間惡血……益氣，利陰氣”，因此，黃芪尚有益氣養(yǎng)陰之效，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)黃芪有保護(hù)缺血心肌細(xì)胞、促進(jìn)受損心肌新生和抗心律失常等作用[17]。麥冬能養(yǎng)陰益胃，清心除煩，尤適用于冠心病辨證屬心陰虛火旺者，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，麥冬可抗心肌缺血，保護(hù)心肌細(xì)胞，抗血栓形成[18]。因此，黃芪與麥冬相伍，可益氣養(yǎng)陰而療氣陰兩虛證，分析現(xiàn)代研究結(jié)果可知，兩者合用還能增強(qiáng)對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)及抗心肌缺血作用。瓜蔞與半夏合用能寬胸通陽(yáng)，豁痰宣痹，實(shí)驗(yàn)研究亦證明兩者均可治冠心病，如瓜蔞可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和降低血液粘度等藥理作用治療多種類型的冠心病[19]。半夏則可通過(guò)抗心律失常而增加冠脈血流量以防治冠心病[20]。上述十味藥物共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、豁痰宣痹之功，這與冠心病以心脈痹阻、痰瘀內(nèi)阻和氣陰兩虛為主的病因病機(jī)特點(diǎn)是吻合的。

3.2.3 藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則探討

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則得到的常用藥對(duì)組合中出現(xiàn)頻次較高的7 位中藥（丹參、川芎、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、瓜蔞、紅花）即表5 中所出現(xiàn)的藥用頻次居于前7 位的藥物，這大致可以說(shuō)明這7 味藥為治療冠心病的核心用藥。而這7味藥恰為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載的補(bǔ)陽(yáng)還五湯去地龍、桃仁加丹參、瓜蔞而成，方以黃芪為君，大補(bǔ)中氣；當(dāng)歸、丹參為臣，養(yǎng)血活血，則動(dòng)血而不傷血；川芎、赤芍、紅花皆為佐助藥，共助君臣藥活血化瘀之力；瓜蔞寬胸豁痰，通陽(yáng)宣痹以去痰瘀而行血脈。諸藥相合，有益氣活血，祛痰通陽(yáng)之功，主治冠心病辨證屬氣虛血瘀、心血瘀阻、痰瘀互結(jié)者效佳。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯可擴(kuò)張冠脈、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成，從而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[21]。臨床實(shí)驗(yàn)研究亦證明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能較好地改善冠心病患者的心功能，緩解其臨床癥狀[22]。

3.2.4 藥物的核心組合及新方探討

基于復(fù)雜系統(tǒng)熵層次聚類分析得到的18 個(gè)藥物的核心組合和9個(gè)新方充分體現(xiàn)了現(xiàn)當(dāng)代著名醫(yī)家從補(bǔ)虛祛實(shí)論治冠心病的用藥特色，具有相當(dāng)重要的臨床指導(dǎo)意義。

藥物的核心組合共18組，其中第2、3、6、7、11、12、15和16組等7 組的藥物均為行氣活血之品，這與冠心病以“心脈痹阻”為首要病因病機(jī)的特點(diǎn)相呼應(yīng)，使氣行則血行；《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》云：“血不利則為水”，氣血運(yùn)行不暢日久必致痰飲內(nèi)停，因此，諸醫(yī)家在行氣活血之余，不忘佐以行氣祛痰之竹茹、半夏等味。然祛實(shí)只執(zhí)病之一端，對(duì)于以心之氣血陰陽(yáng)為主證者，還當(dāng)以益氣通陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神為主，因此，核心組合中第4、8、9、13、17 和18 組以黃芪、桂枝和薤白益氣通陽(yáng)，玄參、麥冬、知母、生地黃和白芍等滋陰養(yǎng)血，并以酸棗仁、柏子仁、五味子和浮小麥等諸酸收之品斂心氣以養(yǎng)心安神。綜觀上述核心組合，可見(jiàn)其或以行氣、祛痰、活血等祛實(shí)之味相合，或以益氣、通陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血、安神等補(bǔ)益之品相伍，只可治純本虛或標(biāo)實(shí)之證。然經(jīng)歷代醫(yī)家及現(xiàn)當(dāng)代老中醫(yī)藥專家臨床驗(yàn)證可知冠心病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，而將18個(gè)核心組合進(jìn)一步熵聚類分析得到的9個(gè)新方多綜補(bǔ)虛瀉實(shí)之品，因此，其主治病機(jī)正與冠心病的基本病機(jī)相合，故新方的臨床指導(dǎo)意義較著。

新方一由竹茹、枳實(shí)、化橘紅、陳皮和車前草組成，此方由溫膽湯加減而成，方中五味藥皆為祛痰之品，竹茹、車前草清熱化痰；枳實(shí)、化橘紅、陳皮理氣化痰，諸藥相合治痰熱內(nèi)蘊(yùn)型冠心病臨床效驗(yàn)頗佳，如國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授以此方治冠心病，3 劑即可明顯緩解患者胸悶氣短之癥[23]，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明溫膽湯有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血之效[24]，而吳俊穎等運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究方法進(jìn)一步證明溫膽湯可能通過(guò)NF-κB 和PI3K-Akt 信號(hào)通路調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞凋亡、抑制炎癥反應(yīng)等治療冠心病[25]。新方二和新方三均由血府逐瘀湯化裁而成，方二組成為白芍、柴胡、桃仁、生地黃、牛膝和桔梗，方以桃仁破血逐瘀為君；牛膝為臣，助君藥活血化瘀通經(jīng)；柴胡、桔梗為佐行氣通滯，且與牛膝相伍，一升一降，可條暢氣機(jī)，使氣行則血行，助君臣活血通瘀之力，而桔梗引藥上行達(dá)于胸中，又兼有使藥之功；生地黃與白芍養(yǎng)血滋陰，防辛散之品行氣動(dòng)血而傷血之虞。新方三則在方二基礎(chǔ)上易生地黃為香附，意在加重行氣活血之效。新方四組成為麥冬、酸棗仁、柏子仁、五味子和浮小麥，此方寓有柏子養(yǎng)心湯之意，柏子養(yǎng)心湯出自葉天士《葉氏女科證治》，主治“妊娠子煩，左寸脈微弱者”[26]，現(xiàn)臨床多用于辨證屬心血不足，心神不斂者。新方以柏子仁、酸棗仁為君，甘潤(rùn)補(bǔ)心，養(yǎng)血安神；臣以麥冬滋養(yǎng)心陰；五味子、浮小麥?zhǔn)諗啃臍?，斂心安神。新方五為益氣祛痰之法，適用于氣虛兼痰濁痹阻心胸之冠心病患者：君以黃芪健脾益氣；臣以茯苓健脾滲濕以杜生痰之源；半夏、厚樸為佐，燥濕祛痰，行氣寬胸。新方六和新方七均由一派活血之品組成，為活血化瘀法治冠心病之典型代表方。其中，方六以紅花、川芎、赤芍、沒(méi)藥活血化瘀；少佐香附行氣以增強(qiáng)諸藥活血化瘀之力；方七由水蛭、三七、地龍、葛根和山楂組成，此方活血化瘀之力較方六更強(qiáng)，其以水蛭、地龍等蟲(chóng)類藥為君破血逐瘀、通絡(luò)止痛，現(xiàn)代藥理研究表明水蛭、地龍皆能抗血小板聚集，從而改善血液循環(huán)，起到抑制冠心病發(fā)生發(fā)展的重要作用[27-28]；以三七、山楂為臣，逐瘀血、留新血，既助君藥活血通瘀，又不至耗傷新血，兩者從現(xiàn)代研究結(jié)果分析還均可降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[29-30]；以葛根為佐，亦是取其藥理學(xué)作用，因葛根能抗心律失常和心肌缺血，保護(hù)心肌細(xì)胞，且能松弛冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞以擴(kuò)張冠脈，因此，葛根對(duì)冠心病有顯著療效[31]。綜上可知，新方七尤適用于冠心病之血瘀證較重者。新方八僅玄參、知母、山茱萸和白術(shù)四味藥，共奏健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰之功，適用于冠心病后期，痰瘀日久郁而化熱，邪熱深入營(yíng)血分，動(dòng)血傷陰耗氣所致的氣陰兩虛證。故本方以白術(shù)健脾益氣；山茱萸滋補(bǔ)肝腎之陰，山茱萸與白術(shù)相伍還可酸甘化陰，則益氣養(yǎng)陰之功更著；玄參、知母性寒，均可助山茱萸滋補(bǔ)腎陰。新方九為枳實(shí)薤白桂枝湯去枳實(shí)、厚樸加酸棗仁而成，枳實(shí)薤白桂枝湯由張仲景為治“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”而設(shè)，即主治胸陽(yáng)不振、痰氣互結(jié)之胸痹，新方中瓜蔞滌痰散結(jié)；薤白、桂枝辛溫，寬胸化痰、通陽(yáng)散寒；酸棗仁味酸，其性收斂，可防薤白、桂枝辛散太過(guò)而耗傷心氣，使心陽(yáng)更虛。此外，經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)酸棗仁還可通過(guò)降血脂、抗心肌缺血、抗心律失常等防治冠心病[32]。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和熵聚類等算法，全面總結(jié)了國(guó)醫(yī)大師及全國(guó)名中醫(yī)治療冠心病的辨證思路及處方用藥體系，深入剖析了其辨治規(guī)律，并從中演化出治療冠心病的藥物核心組合及新處方，這為中醫(yī)臨床診治冠心病提供新的思路和借鑒，當(dāng)然目前根據(jù)統(tǒng)計(jì)算法得到的新處方尚需臨床驗(yàn)證，待準(zhǔn)確判斷其有效性方能在臨床推廣應(yīng)用。期望本研究對(duì)廣大中醫(yī)臨床工作者治療冠心病有所啟發(fā)。