癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范化研究＊

張妮楠，曹馨宇，林睿凡，王 斌，史華新，周洪偉**，謝 琪**

（1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700；2. 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化研究所 北京 100191；3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)院管理處 北京 100700）

癲癇是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病，有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)，是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，我國(guó)患病率在4‰-7‰之間[1]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta 分析顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇療效優(yōu)于單純西藥治療，中藥發(fā)揮了減少西藥毒副作用增強(qiáng)療效的作用[2-4]。中醫(yī)常采用自然語(yǔ)言描述疾病癥狀，各學(xué)者及臨床人員對(duì)本病的描述各異，中醫(yī)癥狀缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致癥狀命名不統(tǒng)一，定義不嚴(yán)謹(jǐn)，影響數(shù)據(jù)挖掘分析和臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果。臨床診療數(shù)據(jù)向科研數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化是目前研究趨勢(shì)，臨床診療數(shù)據(jù)的價(jià)值得到了越來(lái)越多的關(guān)注，術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化是這一轉(zhuǎn)化過(guò)程的基礎(chǔ)和步驟，而顯得尤為重要。

1 構(gòu)建癲癇中醫(yī)癥狀語(yǔ)料庫(kù)

1.1 語(yǔ)料選取方法

語(yǔ)料（corpus），即語(yǔ)言材料；用于分析和研究語(yǔ)言數(shù)據(jù)的集合體為語(yǔ)料庫(kù)；遵循語(yǔ)料庫(kù)適用性、忠實(shí)性、一致性原則[5]，本研究通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢，得到癲癇相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、教材共24部，其中有明確定義、診斷和辨證分型的共6 部，摘取其中相關(guān)部分合成同一個(gè)文本，以逗號(hào)為標(biāo)識(shí)符對(duì)原始語(yǔ)料進(jìn)行分詞。

1.2 語(yǔ)料來(lái)源特征

本研究所選語(yǔ)料來(lái)源有如下特征：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》針對(duì)76 個(gè)病證，采用現(xiàn)行通用的中西醫(yī)病、證名，對(duì)于癲癇中醫(yī)的各個(gè)證型做了詳細(xì)的解釋?！杜R床診療指南-癲癇分冊(cè)》分別介紹癲癇的定義、分類、診斷、預(yù)后等，本研究主要選取癲癇中醫(yī)藥診療部分?！栋B病顳葉癲癇中醫(yī)診療方案》為顳葉癲癇的疾病診斷、證候診斷、中醫(yī)藥治療和調(diào)護(hù)以及療效評(píng)價(jià)提供了系統(tǒng)的診療方案?！吨嗅t(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個(gè)病證，介紹了癲癇的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定，適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定，中醫(yī)科研和教學(xué)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-西醫(yī)疾病部分》共86 種疾病，采用西醫(yī)病名，提供西醫(yī)診斷依據(jù)，適應(yīng)病證結(jié)合診療模式，本研究選取中醫(yī)藥治療癲癇部分?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》作為代表教材，納入54個(gè)病證，其中對(duì)癲癇的病因病機(jī)、診治原則、證治分類、病癥鑒別、辨證要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)描述，具體見(jiàn)（表1）。

表1 語(yǔ)料來(lái)源、特點(diǎn)及語(yǔ)料數(shù)量

1.3 語(yǔ)料庫(kù)構(gòu)建

將文本數(shù)據(jù)，以逗號(hào)為標(biāo)識(shí)符對(duì)原始語(yǔ)料分詞，采用雙人錄入模式，基于Microsoft Excel 2013 構(gòu)建語(yǔ)料庫(kù)，對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行檢查核實(shí)，確保語(yǔ)料的準(zhǔn)確性、完整性。

2 癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)的規(guī)范

本研究以《術(shù)語(yǔ)工作原則與方法》《中醫(yī)藥學(xué)名詞審定原則與方法》為依據(jù)，以《WHO 西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[6]《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[7]《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)詞典》[8]《中醫(yī)大辭典》[9]《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[10]《中醫(yī)臨床常見(jiàn)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范》[11]等為藍(lán)本，提取癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)的具體方法如下。

2.1 核心癥狀提取

癲癇語(yǔ)料中存在癥狀如“或有吼叫”，以副詞加動(dòng)詞形式出現(xiàn)，其中動(dòng)詞“吼叫”是該癥狀的核心詞，副詞“或有”是其修飾成份，對(duì)于此類術(shù)語(yǔ)提取其核心癥狀，去掉其修飾成份。通過(guò)核心癥狀提取，獲取了癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)3條（表2）。

表2 提取核心癥狀術(shù)語(yǔ)

癲癇語(yǔ)料中存在癥狀以動(dòng)詞或名詞加形容詞形式出現(xiàn)，沒(méi)有修飾副詞，如“精神萎靡”“手足蠕動(dòng)”，本身即為核心癥狀術(shù)語(yǔ)，可直接提取，由此獲癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)34條（表3）。

2.2 邏輯關(guān)系保留

術(shù)語(yǔ)間存在一些有描述性邏輯關(guān)系[12]的術(shù)語(yǔ)，保留其邏輯關(guān)系。例如“局限性抽搐”中的“局限性”來(lái)修飾限定“抽搐”的范圍，而癲癇發(fā)作時(shí)依據(jù)抽搐的部位往往能夠反映腦部的病灶起源，對(duì)臨床診斷具有價(jià)值。疼痛是常見(jiàn)自覺(jué)癥狀之一，疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)有助于分析疼痛的病因病機(jī)，如術(shù)語(yǔ)“頭部刺痛”指疼痛尖銳如針刺之感，主因瘀血所致，疼痛位置較多固定；頭竄通指疼痛游走不定，多因風(fēng)邪所致；疼痛性質(zhì)不同用藥也不同，因此保留癥狀間邏輯關(guān)系。由此獲癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)3條（表4）。

2.3 復(fù)合癥狀拆解

復(fù)合癥狀多由兩個(gè)癥狀組成，臨床上這些癥狀涉及多個(gè)病性或病位且多不同時(shí)出現(xiàn)，因此這部分癥狀應(yīng)予以拆分，拆分后的癥狀，既可以單獨(dú)統(tǒng)計(jì)癥狀-藥物的關(guān)聯(lián)性，也可通過(guò)術(shù)語(yǔ)關(guān)系統(tǒng)計(jì)挖掘癥狀間-藥物的關(guān)聯(lián)性。本研究拆解了不同病位或相同病位不同性質(zhì)的復(fù)合癥狀19 條，形成癥狀術(shù)語(yǔ)38 條見(jiàn)（表5）。如“抽搐吐涎”，實(shí)際應(yīng)用中有很多患者僅出現(xiàn)“抽搐”癥狀，并不伴有“吐涎”，兩者不同時(shí)出現(xiàn)頻率較大，因此對(duì)其進(jìn)行拆分。對(duì)復(fù)合的舌診、脈診本文以《中醫(yī)診斷學(xué)》中脈象和舌象為依據(jù)，以內(nèi)涵最小單元[13]為原則進(jìn)行拆解，例如“脈滑數(shù)”，滑脈主痰飲、食滯、實(shí)熱，脈數(shù)主熱證。每一脈象都有其特殊的臨床意義。因此可將其拆解為最小單元?！疤Π啄仭辈鸾獬伞疤Π住焙汀疤δ仭保滋χ骱C、表證，膩苔主濕濁、痰飲、食積，本研究拆解了復(fù)合舌診脈診13條，去重形成術(shù)語(yǔ)14條。

表3 直接提取癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)

表4 含邏輯關(guān)系術(shù)語(yǔ)

表5 拆解復(fù)合癥狀術(shù)語(yǔ)

2.4 首選術(shù)語(yǔ)制定

癥狀規(guī)范化過(guò)程會(huì)遇到癥狀名稱不統(tǒng)一，一癥多名的現(xiàn)象。本研究引入首選術(shù)語(yǔ)（preferred terms）的概念，首選術(shù)語(yǔ)是指通過(guò)規(guī)則從語(yǔ)料庫(kù)中提取的某一概念作為第一選擇的術(shù)語(yǔ)，亦指當(dāng)一個(gè)概念出現(xiàn)正名和別名時(shí)，根據(jù)臨床用語(yǔ)習(xí)慣或使用頻率，選其一為首選術(shù)語(yǔ)。同義術(shù)語(yǔ)（synonym term）為與首選術(shù)語(yǔ)概念相同的其它術(shù)語(yǔ)[14-15]。同義術(shù)語(yǔ)的存在豐富了疾病的語(yǔ)言表達(dá)但卻不利于學(xué)科之間、學(xué)術(shù)之間的交流，不利于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，影響了辨證論治和潛方用藥的判斷，所以有必要厘清同義術(shù)語(yǔ)和首選術(shù)語(yǔ)。對(duì)同義術(shù)語(yǔ)的處理，分別查其內(nèi)涵與外延，并將其映射到相應(yīng)的首選術(shù)語(yǔ)。例如，《中醫(yī)藥學(xué)名詞》載錄的不寐（insomnia）指經(jīng)常性的睡眠減少，或不易入睡，或睡眠短淺而易醒，甚或徹夜不眠的表現(xiàn)，又稱失眠。失眠（insomnia）是指由于各種原因引起的睡眠不足。一般包括睡眠時(shí)間、深度及恢復(fù)體力的不足，可有入睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等形式。失眠患者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和情緒不佳等表現(xiàn)。又如牙關(guān)緊閉（trismus）指完全不能自行張口，向下用力不能使口張開(kāi)的臨床征象，咀嚼肌僵硬感。見(jiàn)于癲癇、破傷風(fēng)、顳頜關(guān)節(jié)等病。口噤（lockjaw）指牙關(guān)緊閉，張口困難，口合不來(lái)癥狀。還有一類術(shù)語(yǔ)查閱了北京大學(xué)中國(guó)語(yǔ)言學(xué)研究中心、術(shù)語(yǔ)在線、wordnet 等均沒(méi)有釋義，按照文獻(xiàn)等級(jí)、使用頻次、用語(yǔ)習(xí)慣等，選其一為首選術(shù)語(yǔ)，如卒然撲倒、突然跌倒、突然昏倒、突然昏仆，其中突然昏仆在國(guó)標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（疾病部分）》中被提及，其他三個(gè)詞均出自行標(biāo)，則以國(guó)標(biāo)為準(zhǔn)則選其為首選術(shù)語(yǔ)。在本研究中，首選術(shù)語(yǔ)和同義術(shù)語(yǔ)有14對(duì)見(jiàn)（表6）。

首選術(shù)語(yǔ)和同義術(shù)語(yǔ)的映射可分為以下兩種類型：（1）語(yǔ)義完全一致的古今術(shù)語(yǔ)，選取尿黃、大便干燥、牙關(guān)緊閉、失眠、胸悶，現(xiàn)今表達(dá)為首選術(shù)語(yǔ)。（2）語(yǔ)義接近，不影響臨床挖掘分析應(yīng)用的術(shù)語(yǔ)，選取喉中痰鳴、吼叫、兩目凝視、兩目上視、突然昏仆、神疲、頭暈、煩躁、精神恍惚，其在參考藍(lán)本中出現(xiàn)頻率高的作為首選術(shù)語(yǔ)。

表6 首選術(shù)語(yǔ)及同義術(shù)語(yǔ)

表7 癥狀術(shù)語(yǔ)分類

3 癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)的分類

經(jīng)過(guò)對(duì)癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化處理，得到了120 條癥狀術(shù)語(yǔ)，參照癥狀體征分類框架[16]對(duì)其進(jìn)行分類見(jiàn)（表7）。

4 討論

中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)是中醫(yī)辨病論治和辨證論治過(guò)程中重要的和主要的依據(jù)，其準(zhǔn)確性和規(guī)范性尤為重要。中醫(yī)癥狀規(guī)范化歷程中，有學(xué)者[17-18]提出從中醫(yī)癥狀學(xué)角度出發(fā)明確癥狀的內(nèi)涵和外延，對(duì)癥狀進(jìn)行量化分級(jí)等。有學(xué)者[19-20]提出從語(yǔ)法學(xué)知識(shí)，構(gòu)建中醫(yī)癥狀基本詞匯表和中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)表達(dá)類型。有學(xué)者[14,21]依據(jù)文獻(xiàn)梳理的方法以正名和別名的形式，溯源癥狀名詞的演變。信息學(xué)的興起加速了中醫(yī)信息化的步伐，有學(xué)者[22-24]通過(guò)計(jì)算技術(shù)基于CRFs 模型、LSTM-CRF 模型和模式自動(dòng)獲取等技術(shù)方法，對(duì)現(xiàn)病史文本癥狀術(shù)語(yǔ)、中醫(yī)醫(yī)案癥狀術(shù)語(yǔ)、中醫(yī)臨床癥狀術(shù)語(yǔ)進(jìn)行識(shí)別和抽提。諸多探索促進(jìn)了中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范化的研究進(jìn)展，但是當(dāng)進(jìn)行具體實(shí)施操作時(shí)，則是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。計(jì)算機(jī)模型的介入加速了規(guī)范化的步伐，但是計(jì)算機(jī)模型一般僅對(duì)單一的文本格式，能獲得一個(gè)滿意的準(zhǔn)確率和召回率，當(dāng)該模型應(yīng)用于其他文本數(shù)據(jù)，例如從呼吸科的文本挖掘換到腦病科的文本挖掘，其準(zhǔn)確率和召回率未必達(dá)標(biāo)，為了能讓計(jì)算機(jī)技術(shù)真正普及到中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化應(yīng)用中，應(yīng)該在提取原則上達(dá)成共識(shí)，有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究進(jìn)行癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)的整理，其一，現(xiàn)存的幾部癲癇規(guī)范均為診療指南或標(biāo)準(zhǔn)，涉及癲癇癥狀的術(shù)語(yǔ)量少，因各標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布單位不同、應(yīng)用目的不一，標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)之間存在表達(dá)多樣性，無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析；其二，現(xiàn)行出版或發(fā)布的術(shù)語(yǔ)書籍或標(biāo)準(zhǔn)多為診療術(shù)語(yǔ)，即為癥狀術(shù)語(yǔ)也多涉及各系統(tǒng)、各科的癥狀，不能準(zhǔn)確、成簇、詳實(shí)的刻畫癲癇專病的臨床表現(xiàn)；其三，中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不能指導(dǎo)癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)直接進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，因此本研究欲從已發(fā)布的規(guī)范文件入手，構(gòu)建癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)字典，通過(guò)分析術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵和外延來(lái)比較癥狀術(shù)語(yǔ)間的異同，引入首選術(shù)語(yǔ)和同義術(shù)語(yǔ)的概念，為豐富術(shù)語(yǔ)字典提供理論基礎(chǔ)，為中醫(yī)癥狀規(guī)范化從數(shù)據(jù)挖掘角度提供可借鑒的方法，以期挖掘數(shù)據(jù)的共性規(guī)律與差異性規(guī)律；其四，從學(xué)科建設(shè)角度出發(fā)，中醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)從古至今日趨完善，關(guān)于癲癇的現(xiàn)代研究也逐漸增多，但在癲癇專病術(shù)語(yǔ)表達(dá)應(yīng)用上卻未能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，導(dǎo)致從理論證據(jù)向數(shù)字證據(jù)轉(zhuǎn)化形成障礙，因此癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范化不僅能為行業(yè)內(nèi)提供通行的術(shù)語(yǔ)，也能為術(shù)語(yǔ)字典的構(gòu)建提供良好的開(kāi)端。其五，癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)相對(duì)于西醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)有它獨(dú)特的特點(diǎn)，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟[25]在2001 年給出了癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀術(shù)語(yǔ)，例如“認(rèn)知損傷”他們定義為認(rèn)知性操作減低，包括知覺(jué)、注意力、情緒、記憶、執(zhí)行能力、操作和語(yǔ)言等其中一項(xiàng)或多項(xiàng)，而中醫(yī)將其描述為“不省人事、昏不識(shí)人、意識(shí)喪失”等諸如此類的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述。兩者之間的差別在于中醫(yī)善于更形象化，具體化的刻畫發(fā)作這一過(guò)程，西醫(yī)則在于總結(jié)性的概括一系列癥狀。癥狀是千變?nèi)f化的，促就了中醫(yī)獨(dú)特的望聞問(wèn)切和病證結(jié)合的診療模式，但是臨床癥狀的多樣性和復(fù)雜性也束縛了中醫(yī)藥的國(guó)際化和數(shù)量化。故癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范化整理勢(shì)在必行。

本研究的規(guī)范癥狀術(shù)語(yǔ)的語(yǔ)料來(lái)源于規(guī)范性指南、標(biāo)準(zhǔn)可信度高。按照科技術(shù)語(yǔ)命名原則，通過(guò)4個(gè)術(shù)語(yǔ)抽取原則整理癲癇中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)，參照癥狀體征分類框架[16]，從醫(yī)生客觀觀察和患者主觀感受出發(fā)按照望、聞、問(wèn)、切，將術(shù)語(yǔ)框架分為四大類，再按照其中小類對(duì)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行歸類，最終形成癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)120條，通過(guò)定義每條術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵和外延，從語(yǔ)義關(guān)系上辨析得到癲癇癥狀首選術(shù)語(yǔ)106 條，癲癇癥狀同義術(shù)語(yǔ)14條，并建立了首選術(shù)語(yǔ)和同義術(shù)語(yǔ)之間的映射關(guān)系。

臨床病歷中癥狀術(shù)語(yǔ)更加豐富多樣，涉及癥狀較復(fù)雜，多涉及癥狀屬性的描述如，疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重緩解因素等，門診病歷數(shù)據(jù)不僅涉及癲癇的主癥、兼癥、伴隨癥狀，還涉及其他診斷，這些術(shù)語(yǔ)在概念和層次上較標(biāo)準(zhǔn)文件中術(shù)語(yǔ)復(fù)雜，本研究為使研究結(jié)果更加豐富和適用，欲在后期研究中以癲癇病歷為語(yǔ)料庫(kù)在驗(yàn)證本次研究結(jié)果的同時(shí)增補(bǔ)癲癇癥狀術(shù)語(yǔ)，形成癲癇專病中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)字典，為癲癇數(shù)據(jù)挖掘分析做好術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化的工作。