危重癥專職護理小組模式對新生兒呼吸衰竭機械通氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王亞敏

平頂山第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，河南 平頂山 467000

新生兒呼吸衰竭為新生兒常見急癥之一，感染或非感染等因素導致新生兒肺臟無法滿足機體代謝氣體交換需要，致使動脈血氧下降、二氧化碳潴留，引發(fā)相關(guān)生理功能紊亂和代謝紊亂［1-2］。臨床針對新生兒呼吸衰竭患兒主要采取機械通氣治療，以輔助呼吸，改善通氣、換氣功能。但機械通氣屬于侵襲性治療方法，持續(xù)應(yīng)用會增加下呼吸道繼發(fā)感染等并發(fā)癥。故在機械通氣治療過程中加強護理干預，對降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高機械通氣治療效果有積極意義。危重癥專職護理小組模式屬于新型護理方式，小組結(jié)合患兒實際情況，制定管理模式和護理內(nèi)容，使機械通氣護理規(guī)范化、針對化，利于提高機械通氣治療效果和治療安全性?；诖耍狙芯窟x取平頂山第一人民醫(yī)院新生兒呼吸衰竭患兒58例，經(jīng)分組對比，探討危重癥專職護理小組模式應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取2018年1月—2019年6月間平頂山第一人民醫(yī)院新生兒呼吸衰竭患兒58例，按建檔時間不同分為研究組（n=29）與對照組（n=29）。研究組：男14例，女15例；胎齡35～40孕周，平均胎齡（37.16±0.89）孕周；體質(zhì)量：＜1.5 kg 3例，1.6～2.5 kg 8例，2.6～4 kg 13例，＞4 kg 5例。對照組：男13例，女16例；胎齡35～40孕周，平均胎齡（37.50±1.01）孕周；體質(zhì)量：＜1.5 kg 3例，1.6～2.5 kg 9例，2.6～4 kg 12例，＞4 kg 5例。兩組基線資料（性別、胎齡、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：（1）經(jīng)血氣分析、電解質(zhì)檢查、胸部X片檢查及臨床確診為新生兒呼吸衰竭者；（2）存在發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀者；（3）一般資料完整者；（4）無先天性心臟病者；（5）患兒家屬知情，并簽訂承諾書者。

1.2.2 排除標準：（1）合并顱內(nèi)出血者；（2）合并呼吸道先天性畸形者；（3）合并休克者；（4）合并重癥新生兒呼吸窘迫綜合征Ⅲ級、Ⅳ級者；（5）合并新生兒肺出血者；（6）頻繁呼吸暫停者。

1.3 方法

兩組均予以機械通氣治療，同時予以維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、控制感染等常規(guī)對癥干預。

1.3.1 對照組：予以常規(guī)護理干預，（1）密切觀察患兒疾病進展，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以對癥處理；（2）做好隔離措施，加強病房環(huán)境護理，保持病房整潔干凈，充分保障患兒休息時間和休息質(zhì)量；（3）予以常規(guī)機械通氣護理、呼吸道護理和口腔護理。

1.3.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上予以危重癥專職護理小組模式，（1）建立小組，建立危重癥專職護理小組，邀請專家對小組成員實施培訓，培訓內(nèi)容包括危重癥護理知識、如何使用呼吸機等。（2）機械通氣護理，插管后檢查、固定導管，24 h持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患兒生命體征，密切觀察患兒呼吸音、膚色、肢體末端循環(huán)等情況，并做好詳細記錄；合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，注意呼吸機管道是否存在脫落、是否緊密。（3）吸痰護理，及時有效吸痰，吸痰管外徑應(yīng)低于1/2氣管導管內(nèi)徑，最佳負壓參數(shù)為-6.67 kPa，吸痰管不能插入過深，吸痰時間應(yīng)控制在10 s以內(nèi)，吸痰不能過于頻繁，應(yīng)保持吸痰動作輕柔，黏稠痰液可在間斷霧化后吸出，并輔以翻身、拍背，但應(yīng)動作輕柔避免過度牽拉。（4）氣道濕化護理，保持病房內(nèi)溫度約25℃，濕度為60%～70%，濕化器溫度為33～34℃，濕度＞70%。（5）拔管前后護理，拔管前30 min靜脈注射1 mg地塞米松（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026441），在純氧過度通氣10min后拔除氣管插管，徹底清除氣管、口、鼻腔內(nèi)分泌物，即刻予以頭罩吸氧；拔管后0.3～0.5mg布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140474）+3 ml生理鹽水霧化吸入，每次間隔2 h，共2～3次，并予以翻身、拍背、吸痰。

1.4 觀察指標

（1）機械通氣時間、住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組護理工作滿意度，分非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般滿意57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。其中，滿意、非常滿意計入護理工作滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 機械通氣時間、住院時間

研究組機械通氣時間、住院時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 機械通氣時間、住院時間（±s） d

表1 機械通氣時間、住院時間（±s） d

組別研究組（n=29）對照組（n=29）tP機械通氣時間6.84±0.87 12.84±1.31 20.547＜0.001住院時間14.67±1.59 22.61±2.50 14.432＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%較對照組27.59%低（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率 例（%）

2.3 家屬護理工作滿意度

研究組家屬護理工作滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來新生兒呼吸衰竭發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患兒生長發(fā)育和生命安全，為其家庭、社會帶來巨大負擔［3-4］。機械通氣可有效改善氣體交換，糾正患兒缺氧狀態(tài)，降低危重兒病死率，但機械通氣治療成功關(guān)鍵在于嚴格把握通氣最佳時期、有效監(jiān)護、加強呼吸道管理。常規(guī)護理干預中護理人員多依照既往臨床經(jīng)驗施護，護理內(nèi)容僅局限于疾病層面，整體效果不理想。

危重癥專職護理小組模式為護理新趨勢，具有針對性、全面性等特點［5-8］。本研究針對新生兒呼吸衰竭患兒予以危重癥專職護理小組模式，結(jié)果顯示，研究組機械通氣時間、住院時間較對照組短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，說明該護理方案能縮短機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒康復進程。危重癥專職護理小組模式建立護理小組、邀請專業(yè)人員培訓可提高小組成員對該疾病知識和護理知識掌握度，加強機械通氣、吸痰、氣道濕化、拔管多方面護理，利于提高機械通氣效果，縮短機械通氣時間，加快患兒康復。同時，注意呼吸道管道是否存在脫落，翻身拍背動作輕柔避免過度牽拉，均可避免導管脫出影響機械通氣效果；嚴格控制吸痰管插入深度、吸痰時間、吸痰頻率即能避免氣道阻塞，又能避免因頻繁操作損傷氣管黏膜、引發(fā)肺部感染。此外，拔管后霧化吸入布地奈德能有效降低喉頭水腫發(fā)生風險。本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組家屬護理工作滿意度較對照組高，提示危重癥專職護理小組模式護理質(zhì)量較高，可提高家屬護理工作滿意度。

表3 家屬護理工作滿意度 例（%）

綜上所述，危重癥專職護理小組模式應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭患兒中，能縮短機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒康復進程，并具有較高家屬護理工作滿意度。