敘事治療對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒的影響研究

周 西

河南省人民醫(yī)院呼吸科，鄭州 450000

肺癌在當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率居高不下，與遺傳，職業(yè)及抽煙等因素有關(guān)，疾病的發(fā)病率及死亡率位居惡性腫瘤首位，對(duì)人類身體健康危害極大。尤其是放化療治療，出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的折磨，使其出現(xiàn)各種不良的負(fù)性情緒［1］。臨床研究證實(shí)，隨著病程的發(fā)展，放化療治療次數(shù)的增多，患者的負(fù)性情緒會(huì)更加嚴(yán)重，高達(dá)70%以上人群會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，其不僅影響治療效果，部分患者還會(huì)因?yàn)椴荒褪?，失去?duì)治療的信心，甚至放棄治療。肺癌患者飽受疼痛折磨，經(jīng)濟(jì)壓力及身心創(chuàng)傷均是導(dǎo)致其負(fù)性情緒嚴(yán)重的相關(guān)因素，因此，加強(qiáng)對(duì)患者心理情緒方面的治療干預(yù)，對(duì)負(fù)性情緒的疏導(dǎo)有積極作用［2］。敘事治療是現(xiàn)代社會(huì)衍生的一種新的心理治療方法，能針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，易改善其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量為主要目的［3］。下面將100例肺癌患者進(jìn)行分組研究，在心理咨詢師的輔助下加強(qiáng)敘事治療及常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)比不同護(hù)理方式對(duì)患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例肺癌患者為主體展開(kāi)調(diào)查研究，選自2018年7月—2019年7月期間，入選的患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)學(xué)診斷，確診為肺癌，生存期預(yù)計(jì)在3個(gè)月以上，患者自愿參加，意識(shí)清楚，可正常表達(dá)，無(wú)精神類疾病。排除生存期不足3個(gè)月，癌細(xì)胞擴(kuò)散及精神類疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)將患者實(shí)施平分，每組各50例，男女之比在對(duì)照組為35∶15，年齡41～78歲，平均年齡（59.21±3.03）歲；男女之比在觀察組為37∶13，年齡42～79歲，平均年齡（60.23±3.05）歲，兩組患者以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待其胃腸功能恢復(fù)正常后，給予其豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食物從流食逐漸過(guò)渡到普食，補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)及維生素。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，密切觀察其排便及排尿情況，觀察引流管通暢情況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持住院環(huán)境的干凈整潔及空氣的新鮮，使得患者能有一個(gè)好的休息環(huán)境。觀察組在心理咨詢師的輔助下加強(qiáng)敘事治療，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下，采用敘事心理療法，先與患者建立良好關(guān)系，熟絡(luò)后，促使患者放松警惕，鼓勵(lì)其講述自己的故事，外化敘事，分析患者具體的心理問(wèn)題，是絕望、恐懼、抑郁還是焦慮。以生活為出發(fā)點(diǎn)思考問(wèn)題，從患者實(shí)際情況出發(fā)，提出其患者故事套路相反的另外可能性因素，為患者重新尋找積極向上的方向及動(dòng)力，并將其放大，通過(guò)角色策劃、治療、儀式及慶祝等方式，促使患者重新找回信心，積極面對(duì)生活的勇氣。具體為：（1）責(zé)任護(hù)士在患者入院后，熱情接待，與其加強(qiáng)交流及溝通，護(hù)士長(zhǎng)與患者見(jiàn)面5 min，有利于相互熟絡(luò)起來(lái)，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。（2）找出患者存在的心理問(wèn)題，與患者內(nèi)心真實(shí)感受契合，透過(guò)問(wèn)題，激發(fā)人的潛力，如你什么時(shí)候感覺(jué)到絕望或恐懼？對(duì)疾病及康復(fù)有什么樣的期許？（3）打破自己，敞開(kāi)心扉，重新構(gòu)思。護(hù)理人員以好奇及放空的態(tài)度，讓患者自行探索問(wèn)題、感受、想法來(lái)源及其影響力，跳出傳統(tǒng)的認(rèn)知，控制自我認(rèn)同，提出自身不同觀點(diǎn)及對(duì)事物的看法。如：疾病帶來(lái)的恐懼，對(duì)你和家人有什么影響，它帶走了什么？為何會(huì)有恐懼感？疾病讓你覺(jué)得最難克服的是什么？（4）重寫(xiě)、挖掘及豐富有意義的事件，通過(guò)見(jiàn)證、聯(lián)結(jié)及構(gòu)建行動(dòng)藍(lán)圖，如：被疾病折磨時(shí)，如何調(diào)節(jié)焦慮情緒？獨(dú)立面對(duì)疾病折磨時(shí)，覺(jué)得自己最值得表?yè)P(yáng)的是什么？采用鋪陳及串聯(lián)的故事，讓患者感受到在對(duì)抗病魔時(shí)，自身的閃光點(diǎn)。（5）總結(jié)及反饋：敘述過(guò)程中，引導(dǎo)患者自我審視，如：談話內(nèi)容什么印象最深？通過(guò)反思，使得患者對(duì)自身負(fù)責(zé)，對(duì)生活負(fù)責(zé)。（6）醫(yī)護(hù)在敘事過(guò)程中，以放空及聆聽(tīng)的態(tài)度，營(yíng)造適當(dāng)?shù)闹委煭h(huán)境，在尊重、透明及好奇的環(huán)境下，讓患者思考自己人生架構(gòu)，認(rèn)知到自身情緒，從而發(fā)揮巨大潛力，積極面對(duì)疾病，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，共30個(gè)項(xiàng)目，＞50分表述患者存在焦慮及抑郁的負(fù)性情緒，且分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者的負(fù)性情緒與治療前比較改善顯著，與對(duì)照組比較，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分下降幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分結(jié)果比較 分

3 討論

臨床探究得知，近5年肺癌患者的生存率得以提高，癥狀有所改善，但其精神癥狀未見(jiàn)改善，反而加重，焦慮及抑郁的負(fù)性情緒嚴(yán)重，使其自身免疫系統(tǒng)也受到影響，一般的心理護(hù)理，難以改善其負(fù)性情緒，需要將敘事療法引用到臨床，促使患者的負(fù)性情緒得以改善［4］。

敘事治療是一種新型的心理干預(yù)方式，其認(rèn)為，人類生活中，更多的是充滿“意義”的故事，而不是枯燥、邏輯性強(qiáng)的法律條文，其為交流意義的有效工具［5］。當(dāng)事人在敘說(shuō)自己的生命故事時(shí)，往往帶有主觀色彩，維護(hù)故事主要信息，講述的多為符合主題的故事，容易遺漏掉其中的重要片段，因此，往往需要心理咨詢師的干預(yù)，幫助當(dāng)事人，將故事發(fā)展成雙重故事，在咨詢過(guò)程中，喚起當(dāng)事人在生活活動(dòng)中對(duì)于積極、有意義事情的回憶，使其內(nèi)在正能量得以提升［6］。敘事治療中，心理咨詢師常會(huì)問(wèn)“你是怎么做到的？”將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到當(dāng)事人身上，使其回憶其曾經(jīng)做好的努力，使其通過(guò)自身內(nèi)在的力量，走出困境，重新獲得對(duì)抗疾病的信心及勇氣［7］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在心理咨詢師的輔助下加強(qiáng)敘事治療后，負(fù)性情緒改善更為顯著。

綜上所述，肺癌患者伴有明顯的焦慮及抑郁情緒，在心理咨詢師的輔助下加強(qiáng)敘事治療，患者的負(fù)性情緒得以顯著改善。