改良穿刺法對(duì)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用效果影響分析

王麗 關(guān)齊 尹橙

【摘 要】目的：研究優(yōu)化穿刺方法的可行措施，提高穿刺診療效果。方法：通過對(duì)比分析的方式從我院2018年1月-12月期間的透析患者中選擇200例進(jìn)行分析，觀察改良穿刺法對(duì)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用效果的影響。結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示，改良穿刺法的副作用小，穿刺的精準(zhǔn)性高，受到了患者及家屬的一致認(rèn)可。結(jié)論：改良穿刺法具有良好的應(yīng)用前景，值得在診療工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】改良穿刺法;透析患者;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;效果分析

【中圖分類號(hào)】R567【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

人體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前臨床上最常用的血液透析（HD）永久性血管通路，在實(shí)際開展穿刺診療工作時(shí)，如何保護(hù)性地使用內(nèi)瘺，減少其并發(fā)癥，延長使用時(shí)間，是臨床工作者研究的重要課題之一。

一、資料及方法

1.一般資料。

在研究改良穿刺法對(duì)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用效果時(shí)，本文以齊齊哈爾市第一醫(yī)院2018年1月-12月期間的透析患者當(dāng)中隨機(jī)抽取了200例患者，在征求患者統(tǒng)一的前提下，將他們平均分成兩組，分別是改良穿刺組及常規(guī)穿刺組，每組100例患者。從患者的病例資料當(dāng)中來看，改良穿刺組的100例患者中，男性患者60例，女性患者40例，患者平均年齡為（42.17±7.84）歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎30例，高血壓腎病50例，多囊腎20例。常規(guī)穿刺組的100例患者中，男性患者55例，女性患者45例，患者平均年齡為（39.76±10.25）歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎病40例，多囊腎35例。全部病例血液透析2～3次/周，時(shí)間8～12h，穿刺部位皆為成熟的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，穿刺針皆為16號(hào)內(nèi)瘺穿刺針。結(jié)合病例資料的具體內(nèi)容來看，這200例患者之間的病情并沒有明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比分析工作。

2.方法。

首先，穿刺診療工作開始之前，都需要由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺常規(guī)知識(shí)的普及，并盡量緩解患者緊張的心理情緒。

然后，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者需要進(jìn)行穿刺部位的皮膚進(jìn)行局部消毒的工作，使用規(guī)格符合標(biāo)準(zhǔn)的穿刺針進(jìn)行穿刺操作，常規(guī)穿刺方法為逆穿穿刺法。

而改良穿刺法則采用順穿穿刺法，在順穿穿刺方式當(dāng)中，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離吻合口至少5cm以上，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)在同一條瘺管上時(shí)，兩點(diǎn)的距離應(yīng)當(dāng)保持在10cm以上。這樣才能保證穿刺工作的安全性，全面提高穿刺的成功率。

3.觀察指標(biāo)。

在兩種穿刺方法對(duì)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用效果影響的對(duì)比分析過程中，還需要根據(jù)具體的觀察指標(biāo)來進(jìn)行判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是觀察患者穿刺后是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)穿刺的成功率，對(duì)穿刺所得的分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，對(duì)比化驗(yàn)結(jié)果是否存在差異。此外，判斷標(biāo)準(zhǔn)還包括患者及家屬對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程的滿意程度。

二、結(jié)果

1.穿刺效果的分析。一般穿刺成功率在短時(shí)間內(nèi)無法判斷，因此，需要安排專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，時(shí)間為1-2年，在這期間醫(yī)療人員需要統(tǒng)計(jì)穿刺成功率，通常來說，成功率與患者的滿意度息息相關(guān)。而結(jié)合本次對(duì)比實(shí)驗(yàn)來看，改良穿刺法的穿刺成功率高達(dá)90%，而常規(guī)穿刺組的穿刺成功率只有70%，這就突出體現(xiàn)了改良穿刺法的良好應(yīng)用效果，相關(guān)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)表如表1所示。

結(jié)合對(duì)比數(shù)據(jù)可以看出，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有可比性，這表示對(duì)比分析研究工作成立，并且可以作為一定的參考依據(jù)，方便醫(yī)療人員在后續(xù)的診療過程中科學(xué)的選擇穿刺方法。

2.不良反應(yīng)情況。在實(shí)際對(duì)兩組穿刺透析方式進(jìn)行對(duì)比研究的工作中，醫(yī)療人員還需要關(guān)注于穿刺后患者是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，這是衡量穿刺法可行性的關(guān)鍵所在。結(jié)合這200例患者的診療結(jié)果來看，常規(guī)穿刺組出現(xiàn)了15例動(dòng)脈瘤、20例動(dòng)脈狹窄以及3例動(dòng)脈阻塞三種情況，對(duì)透析效果產(chǎn)生了一定的不良影響，且嚴(yán)重影響了患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。而改良穿刺組也出現(xiàn)了2例動(dòng)脈瘤、5例動(dòng)脈狹窄，并沒有發(fā)現(xiàn)有患者存在動(dòng)脈阻塞的情況。因此，這就可以說明改良穿刺組的診療效果遠(yuǎn)高于常規(guī)穿刺組。不過，針對(duì)于現(xiàn)階段仍然有一些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況來看，相應(yīng)的穿刺操作流程仍然有待進(jìn)一步優(yōu)化研究。

三、討論

結(jié)合實(shí)際的穿刺透析診療工作來看，常規(guī)穿刺法的成功率較低的主要原因就是由于其穿刺的方式為逆穿法，這種方式與血液的流動(dòng)方向相反，因此，在穿刺時(shí)會(huì)受到血液流動(dòng)的影響，導(dǎo)致內(nèi)瘺血管擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。而改良穿刺法的目的就是為了解決現(xiàn)存的實(shí)際問題，減輕穿刺工作對(duì)患者體內(nèi)血液流通的影響，保證患者的身體健康。在實(shí)際的穿刺工作當(dāng)中，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)穿刺法相比，改良穿刺方式的操作方法較為簡單，穿刺時(shí)間也有所減少。不過，這也要求醫(yī)療人員具備專業(yè)的工作能力，并應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理穿刺工作的流程，確保診療工作的安全性和穩(wěn)定性。醫(yī)院可以定期對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行知識(shí)技能的培訓(xùn)工作，并注重于按時(shí)開展思想教育工作，以便于為患者提供滿意的服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的穩(wěn)步運(yùn)行。

同時(shí)，醫(yī)療人員還應(yīng)當(dāng)關(guān)注于如何進(jìn)一步提高穿刺成功率的問題，這還需要不斷結(jié)合實(shí)際的診療工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究。此外，在使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，醫(yī)療人員必須要合理控制使用的次數(shù)，這還需要結(jié)合患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，避免在長期的穿刺診療過程中影響內(nèi)瘺血管的基本功能。

參考文獻(xiàn)

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王佳宇，邵蘊(yùn)慧，奚華芳，etal.零壓力改良穿刺法對(duì)血液透析患者新內(nèi)瘺穿刺疼痛體驗(yàn)對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（06）：76-84.