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    單側(cè)唇裂術(shù)式選擇的臨床分析

    2014-05-30 10:48:04鮑強
    家庭心理醫(yī)生 2014年8期
    關(guān)鍵詞:臨床

    鮑強

    摘要:目的:分析單側(cè)唇裂的術(shù)式選擇及其臨床效果。方法:選取我院收治的40例單側(cè)唇裂患兒,將其分為A、B兩組,每組20例,分別給予三角瓣法、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法治療,術(shù)后隨訪1~2年,觀察兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果:兩組患兒術(shù)后唇裂都發(fā)生了明顯改善,但均有改善不徹底患兒存在。結(jié)論:兩種單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)各有優(yōu)缺,需要根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行選擇。

    關(guān)鍵詞:單側(cè)唇裂;唇裂術(shù)選擇;臨床

    【中圖分類號】R782.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)08-0056-01

    單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)很多,經(jīng)過多年的臨床實踐,大多數(shù)唇裂修復(fù)術(shù)因缺點太多被棄用?,F(xiàn)階段常用的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)主要包括三角瓣法以及旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法[1],這兩種修復(fù)術(shù)各有優(yōu)缺,在臨床應(yīng)用過程中,需要根據(jù)患兒具體情況選擇。本研究通過本院收治的40例單側(cè)唇裂患兒,給予上述術(shù)式治療,術(shù)后進(jìn)行1~2年隨訪,現(xiàn)將具體情況報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院從2012年2月到2013年5月收治的40例單側(cè)唇裂患兒作為研究對象,年齡6個月~1.5歲,其中男性26例,女性14例。包括完全性24例、不完全性16例;19例左側(cè)以及21例右側(cè)。根據(jù)選擇修復(fù)術(shù)式不同將其分為A、B兩組。兩組患兒在年齡、性別、完全性等方面均無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患兒均給予基礎(chǔ)麻醉,并給予雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

    A組給予三角瓣法進(jìn)行手術(shù),垂直將皮膚切開至唇黏膜,并將切開的唇黏膜向口腔側(cè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn),用1-0絲線對肌層縫合,6-0絲線對口腔黏膜以及皮膚進(jìn)行縫合。在患兒患側(cè)干性紅唇邊緣做一個三角瓣,分為瓣a、瓣b、瓣c,在健側(cè)相應(yīng)位置作一個45度角切口,確保其能容納三角瓣插入。術(shù)后保持傷口暴露與清潔,用抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面,術(shù)后一周拆線。

    B組給予旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法手術(shù),在切口、縫合、術(shù)后、拆線等方面與A組基本一致,不同的是:全層切開同時順勢切斷唇紅組織,使裂隙內(nèi)側(cè)之上唇組織瓣a向下旋轉(zhuǎn)至正常水平;將組織瓣b向上旋轉(zhuǎn)至鼻底,此時a 與b兩組織瓣間即形成1個裂隙;根據(jù)a、b兩瓣間隙寬度,做出相應(yīng)的調(diào)整,使組織瓣c能恰如其分地充填該間隙。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后隨訪1~2年,觀察兩組患兒唇裂修復(fù)情況,包括唇弓、唇珠、唇峰等改善情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組:所有患兒唇珠、唇峰外形改善良好、唇弓自然,但上唇不夠飽滿,人中嵴不明顯。存在2例患兒在唇部運動時三角瓣下紅唇伴有凹陷、扭曲現(xiàn)象。

    B組:所有患兒對唇珠外觀非常滿意,患兒上唇飽滿,與正常人中嵴有很近的相似度,唇弓較為自然。存在3例患兒患側(cè)上唇稍低,兩側(cè)上唇存在不對稱現(xiàn)象。

    3 討論

    單側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)方式很多,主要包括三角瓣、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)等,但無論采用何種手術(shù)方式,其目的都包括以下幾個方面:閉合上唇裂隙,使其恢復(fù)正常寬度;調(diào)整唇峰、唇珠位置;建立等高唇峰;恢復(fù)上唇的飽滿度;保留人中結(jié)構(gòu)以及正常組織[2]。

    采用三角瓣法進(jìn)行唇裂修復(fù),操作相對簡單,能夠有效的恢復(fù)患兒唇珠、唇峰外形,使患兒術(shù)后唇弓自然[3]。但是由于這種手術(shù)方法在組織瓣位于患唇下部,經(jīng)手術(shù)后上唇飽滿度欠缺,人中嵴不夠明顯,并且組織瓣肌纖維的方向與對側(cè)肌纖維存在差異,所以容易導(dǎo)致動態(tài)畸形現(xiàn)象出現(xiàn)[4],在本次研究中A組就有2例患兒出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

    旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法能夠?qū)⒈切≈路饺前杲?jīng)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至患側(cè)鼻底,鼻底組織達(dá)到了豐滿,還有效的解決了患兒鼻小柱傾斜問題。但是這種手術(shù)方法,上唇高度經(jīng)修復(fù)變化不明顯,容易造成患兒兩側(cè)上唇高度不一致現(xiàn)象[5-6]。本研究中B組患兒中就存在3例此類現(xiàn)象。三度唇裂患兒,患側(cè)唇高明顯低于健側(cè)唇,所以旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法不適用于三度單側(cè)唇裂修復(fù),特別是牙槽嵴裂、并腭裂等重度患兒更不適合采用此式。

    綜上所述,三角瓣式以及旋轉(zhuǎn)推進(jìn)式手術(shù)方法在治療單側(cè)唇裂上各有優(yōu)劣,在實施手術(shù)前,臨床醫(yī)師應(yīng)該熟悉各種手術(shù)方式的優(yōu)缺點,根據(jù)患兒唇裂病情的具體情況,選擇最適合患兒的術(shù)式,確保每一例單側(cè)唇裂患兒經(jīng)手術(shù)后都能達(dá)到滿意的效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王率,趙衛(wèi)斌.小二單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)術(shù)式選擇的分析研究[J].中國藥物與臨床.2010,4(5):390-391.

    [2] 劉憲國,相金貴,徐洪泉.單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)式選擇的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志.2012,12(1):125-126.

    [3] 石冰.個體化單側(cè)唇裂修復(fù)法與旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法和下三角瓣法設(shè)計的比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志.2010,15(4):210-211.

    [4] 劉方柏.單側(cè)寬唇裂旋轉(zhuǎn)推進(jìn)手術(shù)的改變[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué).2011,15(7):2117-2118.

    [5] 曾冬青,劉莉.單側(cè)微小型唇裂手術(shù)治療的回顧性分析[J].口腔臨床醫(yī)學(xué).2012,31(15):741-742.

    [6] 王斌,高曉元.單側(cè)唇裂術(shù)術(shù)式選擇的分析[J].口腔醫(yī)學(xué).2010,42(26):36-37

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