醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的分析與研究

王永佩 李曉斌

摘 要

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變，目前我國(guó)的養(yǎng)老模式正在不斷進(jìn)行探索和變革。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老模式結(jié)合，具有治病療養(yǎng)為一體的特點(diǎn)，這將成為我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的主要方向。但由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展過(guò)快，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還存在一些問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量難以保證，針對(duì)其中存在的問(wèn)題，我們進(jìn)行討論并給出建設(shè)性的意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞

人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)模式創(chuàng)新

中圖分類號(hào)： R197.1;D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.097

根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)研究表明，我國(guó)60歲以上老年人預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到人口總數(shù)的31%，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，并且老年人比例較大，造成社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的失衡，出現(xiàn)失能化、獨(dú)居化等社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，老年人的健康問(wèn)題愈發(fā)凸顯，對(duì)醫(yī)療健康問(wèn)題的需求逐漸增多，而滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求是當(dāng)前政府和社會(huì)急需解決的任務(wù)。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展背景

國(guó)務(wù)院在2013年發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，在該意見(jiàn)中明確指出要探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，根據(jù)當(dāng)前社會(huì)和人口的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)探索新型養(yǎng)老模式。2017年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，文件提到要健全完善當(dāng)前社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)體系，為我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供改革和創(chuàng)新的方向，并且為探索新式養(yǎng)老模式創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年我國(guó)逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新[1]，是政府和社會(huì)應(yīng)對(duì)我國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題的探索實(shí)踐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式既可以滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，又可以整合配置我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為社會(huì)創(chuàng)造出更多的就業(yè)崗位，同時(shí)還可以拉動(dòng)與醫(yī)療和養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社會(huì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的延伸和發(fā)展，將醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行結(jié)合，也是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間關(guān)系的重新思考和定位，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的優(yōu)化配置?！搬t(yī)”主要是對(duì)老年人的健康進(jìn)行包括建檔、檢查、護(hù)理、康復(fù)、等相關(guān)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，“養(yǎng)”主要是對(duì)老年人進(jìn)行包括生活照護(hù)、心理引導(dǎo)等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是集預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)，它是我國(guó)未來(lái)健康支持體系的重要組成部分[2]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為了應(yīng)對(duì)社會(huì)人口老齡化帶來(lái)的壓力，滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，通過(guò)調(diào)配社會(huì)對(duì)養(yǎng)老資源的供給平衡進(jìn)行的探索，這種養(yǎng)老模式體現(xiàn)了我國(guó)在人口轉(zhuǎn)型下的社會(huì)養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)和客觀要求。政府通過(guò)循序漸進(jìn)的政策和科學(xué)的制度安排，以國(guó)民健康福利為目標(biāo)，來(lái)維持社會(huì)秩序的安全穩(wěn)定?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推行是一種以公平、正義、共享價(jià)值目標(biāo)為導(dǎo)向的政治實(shí)踐，充分反映了一種制度理性，集中表現(xiàn)在內(nèi)涵、政策演進(jìn)和具體實(shí)踐中。[3]

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅得到理論界的廣泛認(rèn)可，同時(shí)也是政府主導(dǎo)的問(wèn)題解決方式[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正處于探索階段，各個(gè)部門(mén)和人員還存在一定的認(rèn)知偏差，只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的合并就可以形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，忽略了復(fù)雜性和現(xiàn)實(shí)性，造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)際工作中推行困難，從以下幾點(diǎn)分析其原因。

3.1 部門(mén)交叉重疊，責(zé)任劃分不清

通過(guò)各地市推行情況來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主管部門(mén)相互之間存在著重疊交叉，并且各部門(mén)之間責(zé)任劃分并不是很清楚，責(zé)任邊界模糊，是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行過(guò)程中的最大問(wèn)題。從業(yè)務(wù)范圍來(lái)看，養(yǎng)老業(yè)務(wù)主要涉及民政和社保等管理部門(mén)，而醫(yī)療范圍除了涉及民政和社保外，還包括衛(wèi)生等管理部門(mén);從管理機(jī)構(gòu)來(lái)看，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多隸屬于民政部門(mén)主管，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門(mén)主管，其中醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)又歸人社部門(mén)主管，甚至涉及發(fā)改委等部門(mén)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個(gè)政府部門(mén)，部門(mén)間的過(guò)度分立、缺乏協(xié)同已成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要障礙[5]。而不同部門(mén)之間的協(xié)調(diào)效率低，分管的范圍邊界不清晰，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等一系列問(wèn)題都急需解決[6]。

3.2 機(jī)構(gòu)服務(wù)定位偏差

任何一個(gè)服務(wù)單位要能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行定位，而準(zhǔn)確定位也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式快速健康發(fā)展的前提。就目前各地市發(fā)展的情況來(lái)看，一些專業(yè)化較高、規(guī)模較大的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)自身的基礎(chǔ)條件，能順利開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但在開(kāi)展過(guò)程中還存在服務(wù)定位偏差，沒(méi)有結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展情況，也沒(méi)有具體考察當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老需求，出現(xiàn)一些機(jī)構(gòu)沒(méi)有調(diào)研清楚盲目選擇高端市場(chǎng)和高端人群的現(xiàn)象。

3.3 機(jī)構(gòu)違規(guī)操作嚴(yán)重

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行過(guò)程中，部分地區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)操作，存在套取醫(yī)療保險(xiǎn)金的風(fēng)險(xiǎn)隱患。在一些具備養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，出現(xiàn)套刷醫(yī)療保險(xiǎn)金的現(xiàn)象，這些違法違規(guī)行為不僅損害了其他參保人的正當(dāng)利益，還影響了醫(yī)保資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索的難度。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展建議

4.1 合理規(guī)劃部門(mén)權(quán)力

要破解部門(mén)的交叉重疊、責(zé)任劃分不清的問(wèn)題，首先要理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制，明確規(guī)定各級(jí)主管部門(mén)的職責(zé)和權(quán)力范圍，避免各部門(mén)之間因?yàn)闄?quán)責(zé)交叉問(wèn)題形成障礙，杜絕政府資源的行政浪費(fèi)。其次應(yīng)加強(qiáng)部門(mén)間的合作協(xié)同，突破各部門(mén)間因?yàn)闄?quán)責(zé)不明造成的行政壁壘，并改進(jìn)主管部門(mén)的管理審批流程，提高工作效率。最后在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的特色，統(tǒng)籌規(guī)劃，突出今后工作的重點(diǎn)，整合全產(chǎn)業(yè)鏈資源，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與各地區(qū)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有機(jī)結(jié)合。

4.2 機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)定位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為了給老年人提供醫(yī)養(yǎng)的綜合性服務(wù)，因此各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)面向人群的服務(wù)需求和服務(wù)對(duì)象的評(píng)估情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展情況，實(shí)地考察消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老需求，充分整合醫(yī)養(yǎng)資源，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不斷創(chuàng)新發(fā)展。

4.3 完善監(jiān)督管理體系

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還處于起步探索階段，在整個(gè)工作流程中還沒(méi)有形成一個(gè)完整的規(guī)范準(zhǔn)則，也缺乏完善的監(jiān)督管理體系，面對(duì)一些地區(qū)機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)操作，相關(guān)主管部門(mén)應(yīng)完善行政管理規(guī)章制度和法律監(jiān)管體系，確保機(jī)構(gòu)的正常操作。

4.4 加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)

現(xiàn)有的公開(kāi)數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不到100萬(wàn)人，持證上崗的人數(shù)不足2萬(wàn)，缺口已達(dá)千萬(wàn)級(jí)別[6]。我國(guó)從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人員大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)化的技能訓(xùn)練，也缺乏專業(yè)的培養(yǎng)方案[7]。當(dāng)前政府和社會(huì)應(yīng)加快推進(jìn)建立相應(yīng)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展。

5 小結(jié)

近年來(lái)，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老齡化階段，這對(duì)我國(guó)目前傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系提出了更多的要求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老的創(chuàng)新，它將醫(yī)療與養(yǎng)老進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，組成一個(gè)新的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源整合、增加更多的就業(yè)崗位、帶動(dòng)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，是我國(guó)應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化危機(jī)、構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)體系的創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

[1]孟穎穎.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)，2015.

[2]趙錫鋒.“醫(yī)”參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力機(jī)制研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，34（2）：25- 30.

[3]鄧大松，李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社科學(xué)版），2018，39（1）.

[4]張玉強(qiáng).失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的創(chuàng)新研究——以青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度為例證[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（3）.165-176.

[5]張中強(qiáng)，郭文佳.分立與合作：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治理中的部門(mén)協(xié)同研究[J].商丘師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（2）：86-89.

[6]余昌妹，符麗燕.失能空巢老人健康和照料現(xiàn)狀的分析及其建議[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（12）：6-8.

[7]談在祥，丁甜甜.鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，34（3）：19-23.