“1+3”管理模式在臨床檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送與交接中的應(yīng)用

馮 莉 吉海燕 顧德林 顧春梅

在臨床檢驗(yàn)中，合格的標(biāo)本、準(zhǔn)確及時(shí)送檢是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的基礎(chǔ)，標(biāo)本的保存與運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)、及時(shí)反映患者病情。檢驗(yàn)前影響因素逐漸成為實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差的主要原因，占46.0%～68.2%[1]。標(biāo)本的運(yùn)送、交接涉及護(hù)理人員、送檢人員和檢驗(yàn)人員。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量控制的研究大部分是單獨(dú)針對(duì)檢驗(yàn)或護(hù)理人員，很少同時(shí)涉及護(hù)理、檢驗(yàn)、送檢人員[2]?！?+3”模式是針對(duì)質(zhì)量改善的一種管理模式，即發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題后，尋找一個(gè)問題的根本原因、提出一套整改方案，分享一群人，避免類似錯(cuò)誤的再次發(fā)生[3]。我們將“1+3”管理模式運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送與交接中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年6月(“1+3”管理模式實(shí)施前)我院臨床送檢的277 519件標(biāo)本為對(duì)照組，其中血液標(biāo)本215 291件、痰標(biāo)本18 492件、尿標(biāo)本31 205件、糞標(biāo)本4 837件、其他標(biāo)本7 694件；選取2017年9月-2018年8月(“1+3”管理模式實(shí)施后)我院臨床送檢的279 269件標(biāo)本為觀察組，其中血液標(biāo)本214 114件、痰標(biāo)本27 092件、尿標(biāo)本23 871件、糞標(biāo)本9 150件、其他標(biāo)本5 042件。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)本送檢與交接管理模式，即護(hù)理人員采集標(biāo)本后，通知檢驗(yàn)人員送檢，送檢人員將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，與檢驗(yàn)人員進(jìn)行交接。手工登記標(biāo)本交接相關(guān)信息，內(nèi)容包括日期、床號(hào)、患者姓名、標(biāo)本類型、標(biāo)本數(shù)量、采集時(shí)間、與送檢人員交接時(shí)間、與檢驗(yàn)科交接時(shí)間等。觀察組采用“1+3”管理模式，具體如下。

1.2.1 組建專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組

2017年7月我院組建專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，小組成員包括1名護(hù)理部副主任、2名科護(hù)士長(zhǎng)、1名檢驗(yàn)科主任、1名陪檢中心主任，護(hù)理部副主任為小組組長(zhǎng)。小組主要負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)，收集護(hù)理部、送檢中心和檢驗(yàn)科三方的意見，制定流程措施以及檢查落實(shí)情況。

1.2.2 原因分析

分別從臨床科室、送檢中心以及檢驗(yàn)科收集信息，2016年7月-2017年6月我院標(biāo)本登記齊全率僅為68.01%，共發(fā)生標(biāo)本運(yùn)送及交接不良事件28例，包括標(biāo)本遺失、標(biāo)本容器破損、運(yùn)送方法錯(cuò)誤、標(biāo)本灑落、標(biāo)本送檢不及時(shí)、標(biāo)本條碼污損等。采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)標(biāo)本運(yùn)送與交接不合格的原因進(jìn)行分析，根據(jù)“二八定律”[4]確定根本原因，包括無規(guī)范的運(yùn)送交接流程，登記信息繁瑣，送檢人員、運(yùn)送工具不固定且未進(jìn)行專門培訓(xùn)。見圖1。

圖1 標(biāo)本運(yùn)送、交接不合格原因分析

1.2.3 對(duì)策實(shí)施

1.2.3.1 制定標(biāo)本運(yùn)送與交接流程

專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組根據(jù)根本原因，制定出標(biāo)本運(yùn)送與交接流程圖(圖2)，要求標(biāo)本采集人員、送檢人員和檢驗(yàn)人員三方統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照要求執(zhí)行流程，細(xì)化責(zé)任[5]。

護(hù)士打印標(biāo)本條形碼粘貼于標(biāo)本容器,采集標(biāo)本使用LIS系統(tǒng)掃描標(biāo)本容器條形碼同類標(biāo)本進(jìn)行歸集,置于密閉容器LIS系統(tǒng)生成歸集條形碼,貼于對(duì)應(yīng)的密閉容器封口處護(hù)士、送檢人員雙方核對(duì)密閉容器、歸集條形碼及交接信息登記單,確認(rèn)后簽名送檢人員將密閉容器置于標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)盒或標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)車送檢標(biāo)本送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員掃描標(biāo)本分類歸集碼,完成標(biāo)本交接

圖2 標(biāo)本運(yùn)送與交接流程圖

1.2.3.2 優(yōu)化標(biāo)本采集掃描系統(tǒng)

由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)牽頭收集的三方意見，在參照標(biāo)本管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，提出信息改進(jìn)需求，醫(yī)院信息科對(duì)標(biāo)本采集掃描系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，標(biāo)本登記信息直接從LIS系統(tǒng)提取打印，不再需要手工登記，并且對(duì)登記內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化，包括標(biāo)本采集日期、科室、標(biāo)本歸集碼、交接時(shí)間。標(biāo)本由送檢人員送至檢驗(yàn)科后，不再需要掃描每個(gè)試管條碼，只需要掃描分類歸集碼就能完成交接，大大節(jié)約了交接的時(shí)間，利用LIS系統(tǒng)中標(biāo)本信息的可追溯性，如標(biāo)本交接中出現(xiàn)異常數(shù)量，可通過LIS系統(tǒng)查詢，快速追溯源頭。

1.2.3.3 人員培訓(xùn)

護(hù)理部對(duì)涉及到標(biāo)本運(yùn)送和交接的人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)本分類、標(biāo)本核對(duì)方法、標(biāo)本安全、標(biāo)本運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)[6]。在標(biāo)本運(yùn)送高峰期檢驗(yàn)科安排1名人員提前到崗，保證檢驗(yàn)標(biāo)本及時(shí)簽收。這樣固定人員、限定時(shí)間，保證檢驗(yàn)標(biāo)本在最短的時(shí)間到達(dá)檢驗(yàn)科。

1.2.3.4 改進(jìn)標(biāo)本運(yùn)送設(shè)備

醫(yī)院購(gòu)買密閉的標(biāo)本容器、運(yùn)送箱以及標(biāo)本運(yùn)送車，保證標(biāo)本有序分類放置，同時(shí)保證送檢容器內(nèi)的溫度和濕度，避免震蕩，污染等情況[7]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、標(biāo)本信息登記齊全率以及標(biāo)本相關(guān)不良事件。標(biāo)本相關(guān)不良事件包括標(biāo)本遺失、標(biāo)本容器破損、運(yùn)送方法錯(cuò)誤、標(biāo)本灑落、標(biāo)本送檢不及時(shí)、標(biāo)本條碼污損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組標(biāo)本平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(32.81±10.35)min，明顯短于對(duì)照組的(51.45±15.20)min，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.410，P<0.001)。觀察組標(biāo)本信息登記齊全率明顯高于對(duì)照組，標(biāo)本運(yùn)送及交接的不良事件明顯少于對(duì)照組。見表 1。

表1 2組標(biāo)本信息登記齊全與標(biāo)本不良事件發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

檢驗(yàn)標(biāo)本對(duì)患者的疾病診斷及病情預(yù)測(cè)具有重要意義[8]，標(biāo)本安全及時(shí)的送檢十分重要?！?+3”管理模式強(qiáng)調(diào)全員參與，自下而上垂直管理，發(fā)現(xiàn)問題后，尋找根本原因，提出整改方案，分享改進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，避免類似錯(cuò)誤的再次發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間明顯短于對(duì)照組，標(biāo)本信息登記齊全率高于對(duì)照組，標(biāo)本相關(guān)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。究其原因是，實(shí)施“1+3”管理模式后，專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)小組調(diào)查現(xiàn)狀，找出標(biāo)本運(yùn)送接受不合格的根本原因，優(yōu)化流程，提出合理的改進(jìn)措施。優(yōu)化后的標(biāo)本采集掃描系統(tǒng)能直接提取標(biāo)本信息,簡(jiǎn)化了標(biāo)本登記信息，節(jié)省了標(biāo)本信息登記時(shí)間，提升了標(biāo)本登記的齊全率，提高了臨床護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本核對(duì)的主動(dòng)性；同時(shí),送檢人員收取標(biāo)本和檢驗(yàn)科接受標(biāo)本時(shí)只需核對(duì)標(biāo)本歸集碼，不需要掃描每個(gè)試管，節(jié)約時(shí)間。LIS系統(tǒng)可根據(jù)標(biāo)本條碼直接查詢標(biāo)本相關(guān)信息，在有問題時(shí)能及時(shí)查詢追溯問題源頭[10]。黃靜等[11]研究表明未配備標(biāo)本運(yùn)送盒，收送時(shí)間隨意，收送過程不注意保護(hù)標(biāo)本等因素，導(dǎo)致送檢標(biāo)本溶血或出現(xiàn)其他缺陷。因此，我們改進(jìn)了送檢設(shè)備，保證了標(biāo)本運(yùn)送過程中的溫度、濕度和穩(wěn)固性。

綜上所述，“1+3”管理模式能縮短標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間，提升標(biāo)本信息登記齊全率，降低標(biāo)本相關(guān)不良事件發(fā)生率，有利于標(biāo)本運(yùn)送交接環(huán)節(jié)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。