氣質(zhì)-策略對(duì)應(yīng)式護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用

梁 冰 梁嬌鳳 梁艷芬 何偉蓮

小兒預(yù)防接種是疾病預(yù)防的常規(guī)手段[1]，對(duì)于兒童健康成長(zhǎng)有著重要意義[2]，但預(yù)防接種的致痛性刺激源屬性，使小兒易產(chǎn)生強(qiáng)烈對(duì)抗情緒和反抗行為，導(dǎo)致接種護(hù)理操作困難[3-4]。氣質(zhì)-策略對(duì)應(yīng)式護(hù)理是指在評(píng)估護(hù)理對(duì)象氣質(zhì)類(lèi)型的基礎(chǔ)上，實(shí)施與其氣質(zhì)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略。有研究[5-6]顯示，采用氣質(zhì)-策略對(duì)兒童病例施加干預(yù)，能緩解小兒恐懼、抵抗情緒與行為，降低護(hù)理難度。因此，我們將氣質(zhì)-策略對(duì)應(yīng)式護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡前預(yù)防接種兒童中，以期提高小兒預(yù)防接種依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案已報(bào)請(qǐng)社區(qū)對(duì)應(yīng)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲批準(zhǔn)實(shí)施，抽取2018年4月-2019年6月于某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受疫苗接種的學(xué)齡前兒童120例為研究對(duì)象，單日接種者設(shè)為對(duì)照組，雙日接種者設(shè)為觀察組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 3～6歲，認(rèn)知溝通正常，家長(zhǎng)知情同意參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知溝通功能障礙。對(duì)照組，男性32例，女性28例，平均年齡(3.92±1.02)歲，其中接種流腦疫苗者28例，接種甲肝疫苗者15例，接種乙腦疫苗者17例；觀察組，男性31例，女性29例，平均年齡(3.87±1.20)歲，其中接種流腦疫苗者29例，接種甲肝疫苗者16例，接種乙腦疫苗者15例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)預(yù)防接種護(hù)理，即接種前護(hù)士評(píng)估接種對(duì)象的健康狀況，向監(jiān)護(hù)人告知所接種疫苗名稱(chēng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)與處置方法，雙人核對(duì)疫苗名稱(chēng)、有效期及接種方式，協(xié)助接種對(duì)象取合適體位進(jìn)行疫苗注射，完成接種操作后，囑接種對(duì)象留觀30 min,無(wú)異常后再離開(kāi)，觀察期內(nèi)有異常反應(yīng)者及時(shí)給予處置，離開(kāi)前做遲發(fā)性反應(yīng)宣教及下次預(yù)防接種提醒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氣質(zhì)-策略對(duì)應(yīng)式護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 氣質(zhì)評(píng)估

根據(jù)中國(guó)兒童氣質(zhì)量表[7]將預(yù)防接種兒童分為三種氣質(zhì)類(lèi)型，分別為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型，同時(shí)向監(jiān)護(hù)人了解每一個(gè)接種兒童所可能并存的心理行為問(wèn)題，以氣質(zhì)類(lèi)型及心理行為問(wèn)題等為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)適用于接種兒童的針對(duì)性護(hù)理策略并加以實(shí)踐應(yīng)用。

1.2.2 氣質(zhì)-策略對(duì)應(yīng)式護(hù)理內(nèi)容

①易養(yǎng)型氣質(zhì)兒童護(hù)理策略。以傾聽(tīng)、共情等心理護(hù)理方式為主，以兒童具體年齡為據(jù)行個(gè)性化溝通，3～4歲接種兒童，護(hù)理人員采用關(guān)切撫觸、發(fā)放玩具等途徑拉近護(hù)患間心理距離，待兒童對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感、身心較放松時(shí)實(shí)施接種注射，>4～6歲接種兒童，投其所好進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)，并協(xié)助其采取舒適體位后實(shí)施接種注射。接種完成后及時(shí)表?yè)P(yáng)有良好配合行為的兒童，對(duì)配合行為不佳的兒童給予適時(shí)安撫，鼓勵(lì)其表達(dá)接種操作時(shí)感受，承諾會(huì)努力改善其負(fù)性感受，穩(wěn)定其身心狀態(tài)。②難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童護(hù)理策略。采取兒童與監(jiān)護(hù)人雙管齊下式針對(duì)護(hù)理策略。兒童方面，以包容與積極的心理支持為主，根據(jù)其性格特點(diǎn)構(gòu)建適用的情緒宣泄方式與途徑；監(jiān)護(hù)人方面，向其正面說(shuō)明難養(yǎng)型氣質(zhì)的特性，事先提醒家長(zhǎng)勿于孩子亂動(dòng)哭鬧抗拒時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)作、以打罵行為試圖讓孩子屈服，而是抓住時(shí)機(jī)啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)安撫場(chǎng)景教育活動(dòng)，使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)與孩子正確的相處及應(yīng)對(duì)模式。③啟動(dòng)緩慢型氣質(zhì)兒童護(hù)理策略。對(duì)此類(lèi)兒童需滿懷耐心，給予充裕的時(shí)間使之對(duì)接種環(huán)境及接種人員加以熟悉與適應(yīng)，勿為急于完成接種任務(wù)而在其身心狀態(tài)不穩(wěn)、滿懷恐懼、焦慮情緒時(shí)強(qiáng)行接種，可以先讓兒童觀看接種配合視頻并鼓勵(lì)模仿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其模仿亮點(diǎn)并加以表?yè)P(yáng)肯定，促成其自信心的順利激發(fā)，知曉正確的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而提高接種時(shí)配合依從度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①比較2組接種配合度、接種前后脈搏差值以及接種耗時(shí)。接種完成后，由接種護(hù)士對(duì)接種對(duì)象的配合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全放松，配合預(yù)防接種操作計(jì)10分，完全不配合需于監(jiān)護(hù)人強(qiáng)行制動(dòng)方可完成接種計(jì)0分，其他情況視接種對(duì)象亂動(dòng)、哭鬧的程度分別計(jì)1～9分，分值愈高提示接種配合度愈佳[8]。脈搏差指接種后10 min脈搏與接種前平靜時(shí)脈搏的差值。②比較2組對(duì)接種護(hù)理的滿意度。以形象直觀化的臉譜圖畫(huà)為評(píng)價(jià)工具，讓接種兒童根據(jù)其接種時(shí)心理感受選出對(duì)應(yīng)的臉譜圖片，分為不滿意、一般、滿意3種臉譜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組接種配合度、接種前后脈搏差值、接種耗時(shí)比較

觀察組接種配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組；接種前后脈搏差值及接種耗時(shí)明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組接種配合度、接種前后脈搏差值、接種耗時(shí)比較

2.2 2組對(duì)預(yù)防接種護(hù)理的滿意度比較

觀察組對(duì)預(yù)防接種護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組對(duì)預(yù)防接種護(hù)理的滿意度比較

3 討論

氣質(zhì)系人類(lèi)個(gè)體心理個(gè)性特征之表現(xiàn)，兒童氣質(zhì)可歸類(lèi)為三種，分別為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型。有研究[1]顯示，氣質(zhì)特征在兒童情緒調(diào)控中占據(jù)重要地位，是導(dǎo)致個(gè)體情緒調(diào)控模式差異性的主要影響因子，兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)與其所采取的調(diào)控策略類(lèi)型密切相關(guān)，易養(yǎng)型兒童具備良好自我情緒行為調(diào)控能力，難養(yǎng)型則與之相反，啟動(dòng)緩慢型對(duì)環(huán)境人員適應(yīng)過(guò)程的耗時(shí)較長(zhǎng)。有必要重視兒童氣質(zhì)類(lèi)型在其護(hù)理方案選擇中的指導(dǎo)作用，針對(duì)兒童的氣質(zhì)特征向其提供適用的護(hù)理策略，以期取得可靠的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接種配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組；接種前后脈搏差值低于對(duì)照組；接種耗時(shí)明顯短于對(duì)照組，其原因可能是，氣質(zhì)-策略對(duì)應(yīng)式護(hù)理針對(duì)不同氣質(zhì)類(lèi)型的兒童設(shè)計(jì)與應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略，以氣質(zhì)特點(diǎn)為據(jù)進(jìn)行適宜的溝通、合理的安撫、有目的的引導(dǎo)，成功控制不利于接種兒童情緒安定、行為依從的不良因素，有效利用其氣質(zhì)類(lèi)型中的積極部分，最終取得了良好的預(yù)防接種護(hù)理效果，提升了護(hù)理對(duì)象的接種操作配合度，減少哭鬧反抗，使其在接種過(guò)程中維持較為平穩(wěn)的身心狀態(tài)，縮短接種注射操作耗時(shí)。同時(shí)，面對(duì)不同氣質(zhì)類(lèi)型的接種兒童，護(hù)士先不急于直接實(shí)施預(yù)防接種，而是在精準(zhǔn)評(píng)估兒童氣質(zhì)類(lèi)型的基礎(chǔ)上，精心選擇具備高度針對(duì)性、易為兒童接受的溝通與干預(yù)策略，提高接種兒童認(rèn)可度與接納度，進(jìn)而提高護(hù)理的滿意度。