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    跟痛外洗方熏洗結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥臨床觀察

    2020-07-30 03:15:36黃玨煒吳曉華
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:痛癥熏洗沖擊波

    黃玨煒,吳曉華

    (1.廣東省開平市張立群醫(yī)院,廣東 開平 529300;2.廣東省開平市中醫(yī)院,廣東 開平 529300)

    本研究用跟痛外洗方熏洗結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共110例,均為2018年1月至2019年6月醫(yī)院收治患者,采用紅藍(lán)雙色球法分成兩組各55例。觀察組男31例,女24例;年齡19~72歲,平均(42.54±2.62)歲;病程6天~3年,平均(6.58±1.13)個(gè)月。對(duì)照組男32例,女23例;年齡21~73歲,平均(42.71±2.49)歲;病程7天~3年,平均(6.24±1.25)個(gè)月。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》中跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②跟底疼痛,行走困難,活動(dòng)功能受限;③查體提示跟底或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)局部有壓痛點(diǎn),或全足跟存在壓痛感;④X線提示跟底可見骨質(zhì)增生、脫鈣或增生;⑤表現(xiàn)為疼痛拒按,痛有定處,刺痛,肌肉緊實(shí),局部可見青紫瘀斑,活動(dòng)不利,舌紫暗或存在瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦澀,苔黃膩,辨證為氣滯血瘀型;⑥年齡19~73歲;⑦患者同意配合研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙;②藥物過敏;③傳染性疾病;④免疫系統(tǒng)疾?。虎輨?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨結(jié)核、骨感染引發(fā)的跟痛癥;⑥腫瘤;⑦局部皮損;⑧全身性疾病。

    2 治療方法

    兩組用深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司提供的電磁式體外沖擊波治療機(jī) XYS.GU-1S(骨科機(jī))治療,將足跟最痛點(diǎn)(通常為足跟底部中央微靠后處)安置在第2焦點(diǎn),涂抹耦合劑,調(diào)節(jié)沖擊電壓7~10kV,沖擊能量0.1~0.2mJ/mm2,每次沖擊治療次數(shù)1000次,1日1次。

    觀察組加用跟痛外洗方熏洗。川烏、草烏各25g,伸筋草30g,威靈仙、透骨草、細(xì)辛、桂枝、澤蘭、延胡索各20g,乳香、沒藥、麻黃各15g。用紗布包起,放置在熏洗床中,加清水為藥劑量的3倍,用文火煎煮30min,加100mL食用醋。將患足放置在熏洗床上熏蒸5~10min,待水溫降至45℃后將患足放入藥水中,至水涼為止。每劑用2天,早晚各熏洗1次,時(shí)間40min左右。

    兩組均治療14天。

    3 觀察指標(biāo)

    根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)價(jià)疼痛、活動(dòng)不利、肌肉緊實(shí)、舌紫暗或有瘀斑,按照病情由輕及重采用3級(jí)評(píng)分法(0~3分),滿分12分,積分越高代表病情越嚴(yán)重。

    采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue pain scle,VAS)[3]評(píng)價(jià)疼痛情況,滿分10分,得分越高表明疼痛越劇烈。

    參照美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)Maryland足功能評(píng)分[4]評(píng)價(jià)治療前后患者的足功能,評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛(45分)、功能(步態(tài)10分,穩(wěn)定性4分,支撐工具4分,跛行4分,穿鞋10分,上樓梯4分,對(duì)地面的要求4分,外觀10分,活動(dòng)度5分)兩項(xiàng),總分10分,得分越高表示足外觀及活動(dòng)功能越好。

    用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈:跟痛癥狀消失,行走活動(dòng)功能、負(fù)重恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):跟痛癥狀減輕,行走活動(dòng)功能、負(fù)重大部分恢復(fù)正常。無效:負(fù)重、跟痛癥狀、行走活動(dòng)功能無變化。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表1。

    表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 9.74±1.16 2.07±0.42 46.107 0.000對(duì)照組 55 9.68±1.37 4.59±0.68 24.681 0.000 t 0.248 3.383 P 0.402 0.000

    兩組治療前后疼痛評(píng)分和足功能評(píng)分比較見表2。

    表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和足功能評(píng)分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和足功能評(píng)分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 疼痛評(píng)分 足功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 7.21±1.36 2.91±1.37*58.27±9.83 88.63±6.82*對(duì)照組 55 7.35±1.24 4.15±1.42*57.74±9.15 70.53±8.71*t 0.564 4.661 0.293 12.134 P 0.287 0.000 0.385 0.000

    兩組臨床療效比較見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例(%)

    6 討 論

    跟痛癥發(fā)病與足跟內(nèi)高壓、足部炎癥、外傷、足部異常結(jié)構(gòu)、小神經(jīng)根卡壓等因素相關(guān)。跟骨結(jié)節(jié)后側(cè)為小腿三頭肌,足底面為跖腱膜和足底肌肉附著部,兩個(gè)附著部常有骨刺形成,常伴有滑液囊炎癥,引發(fā)跟痛[6]?,F(xiàn)階段多采用體外沖擊波、足底矯形墊、非甾體抗炎藥、局部封閉、肢體鍛煉、神經(jīng)松懈等療法治療,其中體外沖擊波治療跟痛癥具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、安全性高的優(yōu)勢(shì)。體外沖擊波療法利用儀器釋放的沖擊波刺激局部軟組織和神經(jīng)抹末梢組織,釋放抑制疼痛感的作用因子,使痛覺感受器在連續(xù)性、高強(qiáng)度的刺激下,緩解神經(jīng)末梢效應(yīng)器對(duì)疼痛的敏感性,促使肌肉神經(jīng)在遭受刺激后,增強(qiáng)機(jī)體痛覺的適應(yīng)性,提高痛覺閾值,從而緩解疼痛感。

    跟痛癥屬中醫(yī)“骨痹”、“筋傷”等范疇。發(fā)病與肝腎不足、年老體衰、足部瘀血、經(jīng)脈阻滯有關(guān),痛則不通,通則不痛。治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕,活血化瘀,通痹止痛,強(qiáng)勁壯骨為主。

    跟痛外洗方中川烏、草烏祛風(fēng)除濕止痛,伸筋草、透骨草祛濕除痹,消腫鎮(zhèn)痛,舒筋活絡(luò),乳香、沒藥、麻黃、延胡索、澤蘭祛瘀生新、活血化瘀、祛瘀通經(jīng)、行水消腫,威靈仙、細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)通脈、行血散寒、散瘀止痛、祛風(fēng)止痛。諸藥合用,可奏活血化瘀、溫筋通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛、祛瘀生新之效。

    跟痛外洗方熏洗結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥減輕疼痛,促進(jìn)活動(dòng)功能恢復(fù),提高治療效果。

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