甘一立
(貴州省貴定縣中醫(yī)院內(nèi)二科,貴州 貴定 551300)
冠心病是一種心血管疾病,臨床中比較常見(jiàn),主要表現(xiàn)為前胸壓榨性、陣發(fā)性疼痛,影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可危及生命[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛效果較好,報(bào)道如下。
共106例,均為2017年3月至2019年6月我院收治的冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組男31例,女22例;年齡49~87歲,平均(67.38±8.67)歲;病程4個(gè)月~18年,平均(5.76±1.34)年;典型心絞痛34例,不典型心絞痛19例。對(duì)照組男32例,女21例;年齡48~85歲,平均(66.59±9.05)歲;病程3個(gè)月~19年,平均(5.92±1.28)年;典型心絞痛35例,不典型心絞痛18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中冠心病心絞痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①心絞痛典型,平時(shí)或心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖T波倒置或低平,ST段下移至少0.05mv;②心絞痛不典型,但是心電圖T波倒置或低平,ST段下移至少0.05mv;③心電圖正常,心絞痛發(fā)作典型,2周至少發(fā)作2次,心絞痛病程至少1個(gè)月。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中胸痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且具備1項(xiàng)主癥(胸痛或胸悶)、2項(xiàng)次證(氣短,心悸,神疲乏力,舌質(zhì)紫黯,面色紫黯,脈沉、弱、細(xì)而澀),結(jié)合舌脈便可診斷。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣虛血瘀癥;②心電圖缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;③年齡46~87歲;④積極配合治療;⑤對(duì)研究知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腎、肝功能不全;②患有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死;③哺乳或妊娠期婦女;④對(duì)所用藥物過(guò)敏;⑤精神障礙、意識(shí)不清。
兩組均給予曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534)20mg,口服,日3次;消心痛(天津太平洋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816)10mg,口服,日3次。心絞痛發(fā)作期給予硝酸甘油含服,每次0.3~0.6mg。15天為一療程。
觀察組加用化痹湯治療。藥用黃芪30g,丹參20g,山楂15g,當(dāng)歸15g,川芎12g,地龍10g,赤芍10g,三七粉3g。日1劑,加1L水煎2次,每次取汁200mL,分2次飯后溫服。15天為一療程。
兩組均治療2個(gè)療程后判定療效。
心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、心電圖變化、不良反應(yīng)等,評(píng)價(jià)兩組臨床療效、心電圖療效。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。
心絞痛療效。顯效:心絞痛發(fā)作癥狀基本消失。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低,1周至少減少50%。無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)沒(méi)有明顯變化,甚至增加。
心電圖療效。顯效:心電圖基本恢復(fù)至正常水平。有效:心電圖平坦波變直,或T波倒置變淺,ST段回升0.05mv。無(wú)效:心電圖沒(méi)有變化,或平坦波倒置,倒置波加深,ST段降低0.05mv。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組心電圖療效比較見(jiàn)表2。
表2 兩組心電圖療效比較 例(%)
兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 (±s)
表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 平均發(fā)作次數(shù)(次/d) 持續(xù)時(shí)間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 2.79±1.52 2.27±1.12* 5.11±1.38 4.59±1.25*觀察組 53 2.81±1.34 1.05±0.87*△ 5.13±1.42 2.31±1.06*△
兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
冠心病心絞痛屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”等范疇。主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),多由心脈瘀阻引起,氣虛血瘀,瘀滯不通,則為胸痹心痛。尤其中老年心陽(yáng)虛衰,氣機(jī)失調(diào),情志不暢而發(fā)病。治療應(yīng)以化瘀、活血、通絡(luò)、益氣為原則[4]?;詼街悬S芪升陽(yáng)補(bǔ)氣,丹參、川芎、赤芍活血祛瘀、祛風(fēng)止痛,山楂、當(dāng)歸活血化瘀,地龍定驚通絡(luò),三七粉散瘀定痛[5]。諸藥合用,有益氣、化瘀、活血、通絡(luò)之效。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效較好,能夠緩解心絞痛癥狀,改善缺血心電圖,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。