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    中西藥合用治療2型糖尿病伴肥胖療效觀察

    2020-07-30 03:15:16
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:空腹生化胰島素

    金 珂

    (河南省鄭州市第十人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    糖尿病臨床主要表現(xiàn)為高血糖、糖代謝紊亂[1]。其中2型糖尿病是以胰島素分泌不足及胰島素抵抗為基本特征,胰島素抵抗多與代謝綜合征及肥胖有關(guān)[2]。本研究以中西藥合用治療2型糖尿病伴肥胖效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共90例,均為2017年1月至2019年3月我院初發(fā)就診患者,隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男24例,女21例;年齡41~68歲,平均(49.23±5.48)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(26.87±3.22)kg/m2。觀察組男25例,女20例;年齡40~69歲,平均(50.46±5.74)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(27.48±3.29)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]。HbA1c≥6.5%、空腹血糖大于等于7.0mmol/L、餐后2h血糖大于等于11.1mmol/L。血脂水平提示TG>1.7mmol/L,TC>5.7mmol/L。②中醫(yī)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]中痰濕中阻證。臨床表現(xiàn)為頭重昏蒙如裹,或伴視物旋轉(zhuǎn),面色淡黃,目窠微浮、胸悶惡心,嘔吐痰涎,痰多而黏或稀白,口黏膩,食少多寐,肢體酸痛,身重不爽,甚則下肢浮腫,倦怠乏力,胸悶氣短,腹部肥滿松軟,舌體胖、舌苔白厚膩,脈濡滑或濡細(xì)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,且體形肥胖,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):造血功能異常,嚴(yán)重心肝腎功能不全,伴有精神障礙,依從性較差。

    2 治療方法

    兩組均合理飲食,并進(jìn)行日常鍛煉。并口服鹽酸二甲雙胍0.5g,日2次;進(jìn)餐時(shí)口服阿卡波糖50mg,日2次。

    觀察組加用加味藿樸夏苓湯。藥用藿香15g,清半夏10g,厚樸15g,茯苓20g,豬苓10g,杏仁10g,澤瀉15g,生薏苡仁20g,通草10g,白豆蔻15g,黃連10g,甘草3g。日1劑,水煎400mL,分早晚2次溫服。

    兩組均4周為一療程,治療3個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo)

    血糖指標(biāo),采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c水平。

    中醫(yī)癥狀積分,分別根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度記0、1、2、3分。

    總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),血肌酐(Cr),尿素氮(BUN)水平。

    血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平以觀察機(jī)體炎癥狀態(tài)。

    測(cè)定身高體重并測(cè)定體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)。

    血清脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、空腹胰島素(FINS)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)水平。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

    顯效:臨床癥狀體征基本消失或改善明顯,F(xiàn)PG≤6.1mmol/L,2hPG≤7.8mmol/L,HbA1c≤6%,生化指標(biāo)改善明顯,體重下降超過3kg。有效:臨床癥狀體征有所改善,F(xiàn)PG≤7.8mmol/L,2hPG≤11.1mmol/L,HbA1c≤8%,生化指標(biāo)有所改善,體重下降不足3kg。無效:臨床癥狀體征無變化,血糖和其他生化指標(biāo)未改善,體重?zé)o變化或增重。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表1。

    表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 (±s)

    表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 對(duì)照組(45例) 觀察組(45例)治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖(mmol/L) 8.78±1.66 5.97±1.62* 8.68±1.55 5.32±1.43*△餐后2h血糖(mmol/L) 15.53±3.92 9.25±2.02*15.44±3.88 8.03±1.65*△HbA1c(%) 8.98±1.37 6.09±1.56* 8.83±1.55 5.34±1.54*△

    兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 對(duì)照組(45例) 觀察組(45例)治療前 治療后 治療前 治療后TG(mmol·L-1) 2.76±1.87 1.98±1.54* 2.85±1.76 1.65±1.21*△TC(mmol·L-1) 7.05±2.50 5.01±1.05* 7.12±2.42 4.52±1.03*△BUN(mmol·L-1) 11.15±2.03 7.08±1.63* 11.36±2.11 6.06±1.54*△Cr(μmol·L-1)168.41±50.45 143.61±53.22*170.53±52.08 132.75±55.42*△HDL-C(mmol·L-1) 1.25±0.35 1.46±0.32* 1.23±0.57 1.78±0.52*△LDL-C(mmol·L-1) 4.27±1.54 3.64±0.46* 4.49±1.65 2.98±0.57*△

    兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表3。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 45 2.23±0.52 1.15±0.32*觀察組 45 2.31±0.54 0.73±0.25*△

    兩組臨床療效比較見表4。

    表4 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表5。

    表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 (±s)

    表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 對(duì)照組(45例) 觀察組(45例)治療前 治療后 治療前 治療后hs-CRP(mg·L-1) 13.82±5.23 10.31±4.53* 14.05±5.26 7.75±3.27*△IL-1β(ng·L-1) 146.45±35.24 98.75±12.52*145.83±40.72 76.31±14.43*△IL-6(ng·L-1)175.63±56.76 133.52±32.33*172.31±48.65 98.43±25.21*△TNF-α(ng·L-1)485.65±88.56 365.61±67.43*479.62±90.62 232.83±45.26*△

    兩組治療前后BMI指數(shù)比較見表6。

    表6 兩組治療前后BMI指數(shù)比較 (%,±s)

    表6 兩組治療前后BMI指數(shù)比較 (%,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 45 26.87±3.22 26.17±2.82*觀察組 45 26.88±3.29 23.95±3.13*△

    兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較見表7。

    表7 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較 (±s)

    表7 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 對(duì)照組(45例) 觀察組(45例)治療前 治療后 治療前 治療后HOMA-IR(%) 8.75±1.52 6.85±1.52*8.68±1.53 6.20±1.23*△FINS(mU/L) 7.83±0.91 6.65±0.72*7.79±0.95 6.33±0.64*△ISI(×10-3) 4.18±0.77 6.04±0.96*4.13±0.75 10.04±0.62*△

    6 討 論

    二甲雙胍是臨床常用降血糖藥物,可有效降低患者餐后血糖濃度及空腹血糖,通過激活蛋白激酶途徑參與脂肪合成,促進(jìn)脂肪酸氧化,抑制消化道吸收葡萄糖,減少肝糖的產(chǎn)生及輸出,使機(jī)體對(duì)糖可充分利用,同時(shí)可增加胰島素敏感性,降低血糖水平[6]。阿卡波糖則通過抑制小腸葡萄糖苷酶的活性,抑制雙糖、多糖及多聚糖分解,延緩小腸對(duì)葡萄糖的吸收,從而降低餐后高血糖和FPG水平,減輕餐后高胰島素血癥水平,減輕胰島素抵抗,改善對(duì)胰島素的敏感性,并有明顯的降脂作用。

    2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。病因與飲食不節(jié)、先天稟賦不足、房勞傷腎、情志失調(diào)有關(guān)。痰濕為主要病機(jī)。痰濕中阻型多為肥胖之人,因數(shù)食甘美,起臥失宜,勞逸失度,食氣難以化精,未成精旺之體,反令人中滿與內(nèi)熱,形成痰濕之軀,從而變成消渴。治療應(yīng)以化濕祛痰,宣暢氣機(jī)為主。加味藿樸夏苓湯方中藿香芬香化濕,杏仁宣通肺氣,白豆蔻除中焦?jié)駵?,半夏、厚樸運(yùn)脾燥濕,豬苓、澤瀉、薏苡仁滲濕健脾,黃連、通草清熱利濕,甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥合用,共奏利濕滌濁、宣暢氣機(jī)、清熱祛痰之效。藥理研究表明,厚樸可提高機(jī)體抗氧化酶活力有較好的抗氧化作用。半夏、陳皮有降低血中膽固醇的作用,可改變糖尿病后期主動(dòng)脈粥樣硬化病變。茯苓可直接降低血糖水平。甘草有降血脂及促進(jìn)胰島素吸收[7]。中西藥合用治療2型糖尿病伴肥胖療效較好。

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