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    益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

    2020-07-30 03:15:04
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:平喘變異性證候

    馮 艷

    (河南省獲嘉縣中醫(yī)院中醫(yī)兒科,河南 新鄉(xiāng) 453800)

    咳嗽變異性哮喘是兒科多發(fā)疾病,與氣道高反應(yīng)及氣道慢性變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān),主要臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作性干咳,若不及時(shí)治療,可引發(fā)典型性哮喘,對患兒日常生活及成長發(fā)育造成影響。目前,西醫(yī)在治療咳嗽變異性哮喘時(shí)主要采用抗炎、抗過敏、擴(kuò)張支氣管等藥物[1]。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是虛實(shí)夾雜及正虛邪實(shí)的病理過程,治療采用內(nèi)服及外治聯(lián)合的方式,內(nèi)服湯藥以宣肺化痰、扶正固本為主,外治則以穴位貼敷等方式較為常見[2]。本研究用益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共86例,均為2017年4月至2019年6月于我院接受治療的咳嗽變異性哮喘患兒,隨機(jī)分為兩組各43例。觀察組男23例,女20例;年齡1~12歲,平均(6.92±2.84)歲;病程2~12個(gè)月,平均(7.05±1.49)個(gè)月。對照組男25例,女18例;年齡2~11歲,平均(6.81±2.67)歲;病程1~12個(gè)月,平均(7.11±1.37)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016年版)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間大于1個(gè)月,且給予抗生素治療無明顯效果;發(fā)病時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑癥狀得到緩解;支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性等。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肺脾兩虛證,臨床表現(xiàn)為面色蒼白,干咳無痰,少氣懶言,食少納呆,體弱多汗,易感冒。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),由家屬簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他肺部病變,參與本研究前使用糖皮質(zhì)激素或其他藥物治療,對本研究藥物過敏,依從性差。

    2 治療方法

    觀察組用益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療。益肺平喘湯藥用杏仁6g,射干6g,紫蘇子6g,蘆根6g,沙參6g,地龍6g,炙麻黃6g,白術(shù)9g,黨參9g,黃芪10g,炙枇杷葉10g,款冬花12g,紫菀12g,甘草3g。水煎取汁100mL,于早晚餐后30min服用。穴位貼敷:將延胡索、芥子按照1∶1比例研磨成粉末狀后用溫水調(diào)成膏狀貼敷于雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)定喘穴、雙側(cè)足三里、天突穴。年齡大于4歲,每次貼敷4~6h;年齡小于等于4歲,每次貼敷2~3h。

    對照組給予西藥治療。孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083372)口服,年齡1~5歲4mg、日1次,年齡大于等于6歲5mg、日1次。

    兩組均連續(xù)治療45天。

    3 觀察指標(biāo)

    中醫(yī)證候積分:治療期間咳嗽、咽癢、咳痰等癥狀改善情況,采用0~3分評(píng)分法,總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

    肺功能:記錄第1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及最大呼氣流速(PEF)指標(biāo)。均于治療前及治療45天后評(píng)定。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:臨床癥狀、體征全部消失,3個(gè)月內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn),3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。無效:臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 8.85±1.42 1.54±0.88 28.694 0.000對照組 43 8.91±1.34 2.96±1.51 19.326 0.000 t 0.202 5.328 P 0.841 0.000

    兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

    表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s)

    表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s)

    組別 例 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.78±0.33 3.26±0.41 2.86±0.61 4.02±0.48 47.90±5.34 76.97±7.26 4.06±1.21 7.15±0.98對照組 43 1.81±0.36 2.66±0.43 2.84±0.58 3.38±0.51 48.02±5.11 62.34±6.15 4.25±1.30 6.22±0.54 t 0.403 6.622 0.156 5.992 0.107 10.083 0.702 5.450 P 0.688 0.000 0.877 0.000 0.916 0.000 0.485 0.000

    6 討 論

    咳嗽變異性哮喘屬特殊類型的哮喘,咳嗽是其主要臨床表現(xiàn),未表現(xiàn)出明顯的氣促、喘息等癥狀,但存在明顯的支氣管氣道高反應(yīng),且常于夜間發(fā)病,感冒、灰塵、冷空氣等均是誘發(fā)或加重病情的主要因素[5]??人宰儺愋韵瓕僦嗅t(yī)“喘證”“咳嗽”等范疇??人约仁欠尾考膊〉陌Y狀表現(xiàn),同時(shí)也是獨(dú)立性病癥?!端貑枴た日摗分杏涊d:“皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也”,“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,在外邪犯肺影響下可引發(fā)咳嗽,造成各臟腑受累,導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào)[6]。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是以風(fēng)邪為先導(dǎo),風(fēng)、痰、瘀等是該病的主要病理表現(xiàn),雖病位在肺,但與肝、脾、腎存在聯(lián)系,其主要病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜?!杜R證指南醫(yī)案》中記載:“大凡經(jīng)主氣,絡(luò)主血,久病血瘀”,提示該病癥病程較長,遷延難愈,隨著病情發(fā)展導(dǎo)致病入脈絡(luò),氣血運(yùn)行受阻,進(jìn)而產(chǎn)生瘀滯,加之長時(shí)間咳嗽導(dǎo)致氣虛,氣虛則無法推動(dòng)血液運(yùn)行,血運(yùn)不暢而導(dǎo)致血瘀。故臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、健脾益肺、鎮(zhèn)咳化痰、補(bǔ)氣固表為原則[7]。

    益肺平喘湯方中杏仁止咳平喘,射干祛痰利咽、清熱解毒,紫蘇子降氣消痰、止咳平喘,蘆根清熱生津、滋陰潤肺,沙參潤肺化痰、養(yǎng)陰清熱、益胃生津,地龍通絡(luò)平喘、清熱定驚,炙麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表,白術(shù)燥濕利水、益氣健脾,黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣,黃芪補(bǔ)氣固表,炙枇杷葉清肺止咳、和胃降逆,款冬花止咳化痰、潤肺下氣,紫菀止咳平喘、化痰止咳,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,可奏清熱止咳、養(yǎng)陰潤肺之效[8]。穴位貼敷選取肺俞穴、定喘穴、足三里及天突穴均為治療咳嗽與哮喘的常用穴位,延胡索可活血理氣,芥子可祛痰,二者搭配使用有助于順氣祛痰,將其研磨成粉狀后貼敷于各穴位,可起到刺激作用,提高自身免疫功能[9]。

    綜上所述,益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘效果較好,可緩解臨床癥狀,改善肺功能。

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