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    肛瘺掛線配合消腫促愈湯坐浴治療高位肛瘺療效觀察

    2020-07-30 03:15:04邢念國李國文豐培學(xué)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:掛線消腫創(chuàng)口

    邢念國,李國文,豐培學(xué)

    (山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

    高位肛瘺分為高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺,表現(xiàn)為瘺管感染或排膿不暢引起發(fā)炎,創(chuàng)面伴有不同程度的疼痛,尤其是在排便時(shí)糞便流入管道會使疼痛加劇。炎癥發(fā)作時(shí)外口封閉會出現(xiàn)引流不暢致腫塊擴(kuò)大,而分泌物過多會刺激肛門周圍皮膚致局部瘙癢,可伴發(fā)肛周濕疹。復(fù)雜性肛瘺外口如久不愈合,可引起肛門舒張和閉合,大便困難。急性復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作,會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、消瘦及精神萎靡[2]。高位肛瘺須手術(shù)治療,但在手術(shù)過程中會造成不可逆的肛門損傷,術(shù)后會有明顯的創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合耗時(shí)較長及存在創(chuàng)口復(fù)發(fā)等問題[3]。本研究用肛瘺掛線配合消腫促愈湯坐浴治療高位肛瘺效果較好,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共80例,均為2016年1月至2019年1月治療患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男28例,女12例;年齡25~60歲,平均(42.56±3.41)歲;病程1~8年,平均(4.06±1.58)年;高位單純性肛瘺22例,高位復(fù)雜性肛瘺18例。觀察組男22例,女18例;年齡20~62歲,平均(41.38±9.81)歲,病程1~7年,平均(4.81±1.89)年;高位單純性肛瘺25例,高位復(fù)雜性肛瘺15例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~65歲;③簽署知情同意書;④無肛瘺手術(shù)史及藥物過敏史,肛門功能、形態(tài)均正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肛周濕疹或炎癥性腸道疾病等肛周皮膚病;②處于哺乳期、妊娠期;③患有精神障礙,不能配合治療者;④伴有嚴(yán)重的心血管、腫瘤及肝腎等疾??;⑤有艾滋病及梅毒等性病;⑥既往曾行肛瘺手術(shù)造成瘢痕粘連。

    2 治療方法

    兩組均用肛瘺掛線治療。術(shù)前1天進(jìn)行備皮、灌腸,術(shù)前6h禁食、禁水;患者取左側(cè)臥位,局部麻醉,將探針沿瘺外向內(nèi)探入,若肛瘺外口顯現(xiàn)不明顯,可于患處做一切口進(jìn)入。探針沿瘺管管道的走向緩慢進(jìn)入,直至貫通內(nèi)口后探出,用橡皮筋順探針走向貫穿瘺管,切除瘺管內(nèi)外口之間的組織,給予掛線。術(shù)后清除感染病灶、止血、紗布包扎。對照組術(shù)后用高錳酸鉀(1∶5000)進(jìn)行坐浴。

    觀察組術(shù)后用消腫促愈湯坐浴。藥用馬齒莧30g,蒲公英20g,黃柏20g,側(cè)柏葉15g,土茯苓20g,蒼術(shù)12g,防風(fēng)12g,枳殼12g。水煎后坐浴10~15min。

    兩組坐浴后側(cè)臥暴露肛門,用紅外線烤燈垂直照射肛門,調(diào)整至舒適的溫度,每次照射20min。照射后肛門創(chuàng)面,覆蓋醫(yī)用敷料,最后用紗布固定。

    兩組均由術(shù)后第2天開始,每次排便后用碘伏棉球擦拭創(chuàng)面周圍消毒,使用生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行清潔。

    3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)創(chuàng)口復(fù)發(fā)率,術(shù)后恢復(fù)情況,觀察用藥10天后臨床療效。

    采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)評估術(shù)后創(chuàng)面疼痛。0分表示無疼痛,1~3分表示輕度疼痛、可接受,4~7分表示重度疼痛、需口服止痛藥緩解,8~10分表示無法忍受、須注射止痛藥才能緩解。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    創(chuàng)口完全愈合、無分泌物為治愈。創(chuàng)口已在愈合狀態(tài)但未完全愈合,有少許分泌物為好轉(zhuǎn)。創(chuàng)口愈合速度緩慢,且持續(xù)分泌物產(chǎn)生為無效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組手術(shù)前后創(chuàng)面VAS評分比較見表2。

    表2 兩組手術(shù)前后創(chuàng)面VAS評分比較 (分,±s)

    表2 兩組手術(shù)前后創(chuàng)面VAS評分比較 (分,±s)

    組別 例 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后10d對照組 40 4.34±2.22 4.42±0.98 3.21±0.43 2.39±0.56觀察組 40 4.68±2.78 3.42±0.12 1.21±0.65 0.24±0.63 t 0.604 6.406 16.320 16.132 P 0.547 0.000 0.000 0.000

    創(chuàng)口復(fù)發(fā)對照組8例,復(fù)發(fā)率20%;觀察組1例,復(fù)發(fā)率2.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P=0.013)。

    6 討 論

    掛線治療效果顯著,但手術(shù)也有創(chuàng)面疼痛、愈合及復(fù)發(fā)率問題[4]。由于高位肛瘺病情較為復(fù)雜,手術(shù)雖可以清除病理產(chǎn)物,但很難將余毒徹底清除。加之手術(shù)位置比較特殊,手術(shù)創(chuàng)傷、掛線橡皮筋切割刺激等,容易引起感染,增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。

    中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后創(chuàng)面愈合是邪毒漸除、經(jīng)絡(luò)漸通的過程,氣血不暢會導(dǎo)致筋骨皮肉及五臟六腑失去濡養(yǎng),從而影響創(chuàng)面修復(fù),故術(shù)后治療應(yīng)以活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛、清熱解毒為主[6]。消腫促愈湯坐浴可使中藥直接作用于肛門部,在熱力的作用下加速新陳代謝,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而消腫散瘀、祛腐生肌、消熱解毒、消炎止痛,加速創(chuàng)口愈合[7]。方中馬齒莧、黃柏、土茯苓清熱燥濕、瀉火解毒,蒲公英消腫散結(jié)、消腫解毒,側(cè)柏葉涼血止血,蒼術(shù)燥濕,枳殼行氣化瘀[8]。諸藥合用,可以清潔肛門污垢及創(chuàng)面的分泌物,預(yù)防切口感染,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肉芽新生及壞死組織脫落,加速創(chuàng)面填充修復(fù)、愈合。

    肛瘺掛線配合消腫促愈湯坐浴治療高位肛瘺可以改善局部血液循環(huán),緩解創(chuàng)面疼痛,加速創(chuàng)面愈合,降低復(fù)發(fā)率。

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