基于微信平臺(tái)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

曹茂誠(chéng)　戴利　陳旭

摘 要： 通過利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能呼叫、GPS定位、人臉識(shí)別技術(shù)等先進(jìn)信息化手段，構(gòu)建了"醫(yī)院-社區(qū)-家庭"延續(xù)護(hù)理一體化服務(wù)云平臺(tái)。將護(hù)理與信息技術(shù)相結(jié)合，建立了以信息化為依托的延續(xù)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)流程，構(gòu)建了以醫(yī)院護(hù)理專家為主體，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為補(bǔ)充的技術(shù)協(xié)作型護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì).通過采用線上、線下相結(jié)合的方式，將延續(xù)護(hù)理一體化服務(wù)向病后院外延伸，有效地改變了醫(yī)院傳統(tǒng)護(hù)理模式，降低了醫(yī)療差錯(cuò)，提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 居家護(hù)理; 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理; 微信平臺(tái); 平臺(tái)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)： TP 311文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Design and Implementation of Continuous Nursing Platform Based on

WeChat Platform and Other Internet Technologies

CAO Maocheng， DAI Li， CHEN Xu

（The Peoples Hospital of Baoan， Shenzhen， Guangdong 518101， China）

Abstract： This paper uses advanced information technologies such as the Internet， Internet of Things， intelligent call， GPS positioning technology， and? face recognition technology to build a continuous nursing integrated service cloud platform， the "Hospital Community Family". By combining nursing and information technologies， it establishes the information-based extended nursing service standard and processes， and the technical cooperation extended nursing based on the hospital nursing experts and community medical staff. The management and service teams adopt the combination of online and offline to extend the integrated nursing service to the outside of the hospital， which effectively changes the traditional nursing mode of the hospital， reduces medical errors， improves the work efficiency and medical service quality of medical staff.

Key words： home care; the Internet+nursing; WeChat platform; platform design

0 引言

隨著人口老齡化加劇及民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)因只注重住院期間的治療與護(hù)理，忽視了患者出院后的健康照護(hù)，將不再能滿足患者的需要，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段來助力相關(guān)技術(shù)的發(fā)展和拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域變得刻不容緩[1]。居家護(hù)理是指護(hù)理人員上門到患者家中為有照護(hù)需求的患者提供個(gè)性化、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康及維護(hù)健康的目標(biāo)[2-4]，可作為傳統(tǒng)住院治療模式的有效延續(xù)和補(bǔ)充。

診后護(hù)理服務(wù)的差異化服務(wù)正在進(jìn)行，技術(shù)變革引領(lǐng)的人們消費(fèi)和使用習(xí)慣發(fā)生巨大改變，傳統(tǒng)的C2C的互聯(lián)網(wǎng)院外護(hù)理模式醫(yī)療數(shù)據(jù)缺失、護(hù)理質(zhì)量不確定、患者信任度低等缺點(diǎn)逐步暴露。如何有效利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、5G等新興技術(shù)，研發(fā)一套“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外、社區(qū)醫(yī)院以及居家服務(wù)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、共用、實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)，搭建B-B-C的護(hù)理服務(wù)模式推動(dòng)院外延續(xù)護(hù)理有效落地已成為當(dāng)前各公立醫(yī)院貫徹落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改政策亟待解決的關(guān)鍵問題之一。

國(guó)外居家護(hù)理起步較早，已廣泛應(yīng)用在康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、母嬰護(hù)理、傷口護(hù)理等方面[5-7]。在美國(guó)，上世紀(jì)80年代實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)改革，通過多年的觀察和應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)式護(hù)理可以降低患者再入院的比率[8]。加拿大及歐洲一些國(guó)家均是通過基于算法的計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)動(dòng)態(tài)安排護(hù)士的家庭訪視路線，并通過定位系統(tǒng)監(jiān)控護(hù)士上門和離開時(shí)間，把控護(hù)理服務(wù)時(shí)間[9]。

在臨床實(shí)踐領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)做了很多嘗試，如將延伸護(hù)理服務(wù)納入出院流程，目前主要是通過電話回訪、上門隨訪等措施來實(shí)現(xiàn)社區(qū)和家庭護(hù)理，盡管國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了諸多研究與探索，但在應(yīng)用過程中還存在很多問題[10]。

深圳市寶安人民醫(yī)院在已有的延續(xù)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分利用微信平臺(tái)、5G等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建了延續(xù)護(hù)理創(chuàng)新管理模式，顯著提升了居家護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1 服務(wù)流程及系統(tǒng)架構(gòu)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”延續(xù)護(hù)理模式如下。

（1） 通過由?？谱o(hù)士與醫(yī)生等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，共同推動(dòng)聯(lián)動(dòng)模式。在專科護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，當(dāng)需要由其他學(xué)科進(jìn)行幫助，可選擇性地與其他學(xué)科進(jìn)行交流，獲取相關(guān)資源，進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

（2） 創(chuàng)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式，使線上和線下的護(hù)理形成閉環(huán)管理，真正將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，并通過互聯(lián)網(wǎng)所帶來的全天候和及時(shí)性為患者提供更便捷的服務(wù)。

1.1 服務(wù)流程

患者或家屬通過登錄微信小程序進(jìn)行身份認(rèn)證，在線提交居家護(hù)理申請(qǐng);醫(yī)護(hù)端在實(shí)名認(rèn)證后，對(duì)患者提出的居家護(hù)理申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否有效，若居家護(hù)理申請(qǐng)有效，繼續(xù)完善護(hù)理項(xiàng)目、預(yù)約上門時(shí)間及在線付費(fèi)等后續(xù)流程，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理流程圖如圖1所示。

1.2 技術(shù)架構(gòu)圖

以醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理資源為依托，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，打造覆蓋醫(yī)院、護(hù)士、家庭的新型醫(yī)療服務(wù)模式，技術(shù)架構(gòu)圖如圖2所示。

（1） 三端集成

互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理平臺(tái)分成患者端、護(hù)士端、管理端，面向患者及其家屬，上門護(hù)士，護(hù)士及管理員三種角色。患者端、護(hù)士端采用微信小程序開發(fā);管理端采用Vue+ElementUI開發(fā)。

（2） 模塊化后端

后端采用Java語言開發(fā)，使用Spring FrameWork 4.5框架，結(jié)合Spring MVC 發(fā)布Restful服務(wù)，便于分布式部署;結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的JPA數(shù)據(jù)持久層，隔離業(yè)務(wù)層與數(shù)據(jù)層;按照業(yè)務(wù)將服務(wù)分成多個(gè)模塊組件，并采用Maven進(jìn)行統(tǒng)一管理;采用ActiveMQ消息引擎，將核心流程與附加流程松耦合;采用Mock及Junit進(jìn)行單元測(cè)試，采用Jenkins持續(xù)集成，保證代碼質(zhì)量。

（3） 安全先行

前端與后端采用HTTPS通訊，保證通訊中的安全;采用TOKEN驗(yàn)證，必須要登錄獲取令牌;采用Spring Security框架，更進(jìn)一步保證接口安全性。

（4） 智能組件

短信組件，用于注冊(cè)，忘記密碼等場(chǎng)景;人臉識(shí)別，用于護(hù)士提交資料活體驗(yàn)證;身份證OCR識(shí)別，用于添加被護(hù)人資料提取基本信息;即時(shí)通訊，自助研發(fā)小程序，網(wǎng)頁端文字、圖片、語音三端即時(shí)通訊;地圖服務(wù)，用于患者住址、護(hù)士出發(fā)及到達(dá)地址等服務(wù)。

2 系統(tǒng)核心功能

2.1 患者端及上門護(hù)理協(xié)議

《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》中規(guī)定“試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，應(yīng)當(dāng)與服務(wù)對(duì)象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，簽訂知情同意書。

首先在注冊(cè)用戶時(shí)，顯示協(xié)議內(nèi)容，閱讀并同意《上門護(hù)理協(xié)議》后，方可注冊(cè)用戶;其次在首次上門服務(wù)時(shí)，簽訂紙質(zhì)版本協(xié)議，簽字留存。

2.2 上門前評(píng)估表

《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》中規(guī)定“在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行首診，對(duì)其疾病情況、健康需求等情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估之后將視具體情況進(jìn)行安排。

2.3 安排上門護(hù)士

對(duì)符合上門條件的用戶，直接安排上門護(hù)士。系統(tǒng)在安排護(hù)士上門任務(wù)時(shí)應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，可靈活提供人工安排、自動(dòng)安排分配方式，通過管理端可以關(guān)注護(hù)理護(hù)士每天，每月的工作量，便于統(tǒng)計(jì)和分配。

2.4 患者及時(shí)通訊

當(dāng)系統(tǒng)安排上門護(hù)士時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)該即時(shí)通知患者端，患者端可以查看安排護(hù)士的基本資料，查看護(hù)士資質(zhì)，護(hù)士服務(wù)技能，有助于增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系。

患者在患者端與被安排護(hù)士即時(shí)溝通，便于溝通家庭住址，發(fā)送定位，異常情況取消預(yù)約及更改時(shí)間;護(hù)士可以在護(hù)士端與患者發(fā)送健康教育知識(shí)，溝通與護(hù)理相關(guān)的事宜。

2.5 護(hù)士任務(wù)管理

護(hù)士可以查看每一天的護(hù)理任務(wù)列表，對(duì)每一個(gè)護(hù)理任務(wù)，詳細(xì)記錄任務(wù)出發(fā)時(shí)間和地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間和地點(diǎn)、任務(wù)開始時(shí)間和地點(diǎn)、任務(wù)結(jié)束時(shí)間和地點(diǎn)。利用護(hù)士端的GPS服務(wù)和地圖服務(wù)，實(shí)時(shí)記錄護(hù)士位置信息，幫助護(hù)士導(dǎo)航到用戶家庭住址，標(biāo)記護(hù)士服務(wù)地圖痕跡。

管理端可以查看所有護(hù)士目前所在位置，服務(wù)信息，便于全局掌握所有護(hù)士信息;利用護(hù)士任務(wù)時(shí)間和地址信息，可以統(tǒng)計(jì)和分析任務(wù)時(shí)間是否合理，地域護(hù)士任務(wù)安排是否飽和等，改進(jìn)系統(tǒng)任務(wù)設(shè)定、任務(wù)分配算法。

2.6 護(hù)理評(píng)估單

護(hù)理評(píng)估單按照疾病，評(píng)估目的，量化計(jì)算，通過一次或多次評(píng)估，評(píng)估患者患者疾病、護(hù)理效果等多方面指標(biāo)，由于護(hù)理評(píng)估單在服務(wù)的開展過程中會(huì)不斷變化，系統(tǒng)支持通過“頁面設(shè)計(jì)器”設(shè)計(jì)評(píng)估單樣式如表1所示。

其次支持評(píng)估記錄單中的各種指標(biāo)的量化分析，達(dá)到“靈活設(shè)計(jì)，量化分析”的目標(biāo)，并通過數(shù)據(jù)支持科研課題、改進(jìn)服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.7 護(hù)理記錄單

護(hù)理結(jié)束后，在線填寫護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求靈活設(shè)計(jì)，可以自動(dòng)根據(jù)系統(tǒng)已記錄的數(shù)據(jù)，自動(dòng)填充，方便護(hù)士填寫，填寫護(hù)理記錄單時(shí)，可以顯示并引用歷史護(hù)理記錄。

3 特色功能

3.1 實(shí)名認(rèn)證

為了保障護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人員的人身安全和患者醫(yī)療安全，用戶和護(hù)士在注冊(cè)時(shí)都必須要進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，通過人臉識(shí)別系統(tǒng)的對(duì)比、身份證OCR確保身份的真實(shí)有效，如圖3所示。

3.2 實(shí)時(shí)跟蹤與一鍵報(bào)警

平臺(tái)對(duì)所有上門護(hù)理服務(wù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)定位監(jiān)控，同時(shí)護(hù)士也配備了服務(wù)記錄儀對(duì)整個(gè)服務(wù)流程進(jìn)行記錄，在發(fā)生危險(xiǎn)情況時(shí)可以一鍵報(bào)警，平臺(tái)會(huì)立即進(jìn)行相關(guān)處理，如圖4所示。

4 應(yīng)用效果

2019年8月至今，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái)使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如圖5、圖6所示。（其中圖5訂單總數(shù)統(tǒng)計(jì)為337單、圖6滿意度統(tǒng)計(jì)為100%）。

5 總結(jié)

通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)建設(shè)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的形式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為出院患者或行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)，滿足群眾多樣化、多層次健康需求，有效促進(jìn)了醫(yī)療資源利用效率的提升，將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家中，護(hù)理工作者不僅能力可以得到充分展現(xiàn)，更可以實(shí)現(xiàn)身為護(hù)理人的人生價(jià)值;我院通過開展試點(diǎn)工作，在服務(wù)模式、管理制度、運(yùn)行機(jī)制上進(jìn)行了探索和嘗試， 建立了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”創(chuàng)新發(fā)展模式，拓寬了特色護(hù)理服務(wù)范圍，讓患者“足不出戶”，即可享受三級(jí)甲等醫(yī)院的專科護(hù)理服務(wù)。

未來，我院將依托區(qū)域醫(yī)共體、專科醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮醫(yī)院（集團(tuán)）資源優(yōu)勢(shì)，建立“專全聯(lián)合”的服務(wù)模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，繼續(xù)推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域的改革與創(chuàng)新，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和護(hù)患雙方合法權(quán)益，共同推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目的行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

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（收稿日期： 2019.11.06）

基金項(xiàng)目：2016年深圳市科技創(chuàng)新基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（JCYJ20160427192622779）

作者簡(jiǎn)介：

曹茂誠(chéng)（1981-），男，碩士，高級(jí)工程師，研究方向：數(shù)據(jù)挖掘和醫(yī)院信息化等。

戴利（1982-），女，碩士，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)等。

通訊作者：陳旭（1968-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理、醫(yī)院信息化建設(shè)。