生理海水鼻腔噴霧器防治胃腸減壓管所致并發(fā)癥的觀察研究

黃仁麗，肖慧玲，張余梅， 江海清， 張玉玲，董 麗，劉道中

(1.南康區(qū)第一人民醫(yī)院 a.普外科；b.護(hù)理部，江西 南康 341400；2.贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，江西 贛州 341000)

長期留置胃腸減壓管，因禁食、禁水，加之胃液的引出，整個(gè)鼻腔道、咽喉到胃黏膜幾乎處于缺水狀態(tài)[1]。易導(dǎo)致患者鼻腔道堵塞、咽喉干燥、充血水腫、疼痛、痰液積聚、引起反射性咳嗽、咳痰等，造成患者極度的痛苦，甚至引起肺部感染[2]。為了防治或減輕這些臨床癥狀，往往給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化[3]，但霧化僅僅濕化咽喉部，對(duì)于鼻腔道、咽后壁不能濕化，膿痂包裹附著于鼻胃管，刺激鼻腔道、咽后壁，患者非常痛苦。項(xiàng)目組研究了生理海水鼻腔噴霧器防治胃腸減壓管所致并發(fā)癥，即能清洗鼻腔道、咽后壁分泌物，又能濕潤咽喉部以及口腔黏膜，防止鼻腔道、咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2019年12月在本院住院行胃腸減壓患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合因疾病需要放置胃腸減壓管；②所有患者放置胃腸減壓管時(shí)間超過3天且禁飲禁食；③所有患者能耐受本研究所有的藥物；④患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用藥物存在禁忌證者；②有心肺功能障礙者；③有吸煙史者；④有鼻咽喉疾病或伴有咳嗽咳痰等影響研究結(jié)果的慢性疾病者；⑤意識(shí)不清無法配合治療者。

根據(jù)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組2組，各60例。實(shí)驗(yàn)組：男39例，女21例，年齡35～88歲，平均(59.18±2.24)歲,胃癌 27例，大腸癌19 例，腸梗阻7 例，急性胰腺炎5 例，腸瘺2 例，留置胃管時(shí)間3～15 d，平均(8.18±1.2) d。對(duì)照組：男32例，女28例，年齡41～80歲，平均(53.13±2.59)歲，胃癌25 例，大腸癌 18例，腸梗阻11 例，急性胰腺炎 6例，留置胃管時(shí)間3～13 d，平均(6.18±2.08) d。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均采用江蘇省南通市奧華醫(yī)用品有限公司一次性使用硅膠胃管16號(hào)規(guī)格。

1.2方法材料準(zhǔn)備：氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器(采用醫(yī)用咬嘴式霧化器，廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司)，生理鹽水,鹽酸氨溴索注射液,生理海水鼻腔噴霧器，氧氣裝置。

對(duì)照組：生理鹽水5 mL+鹽酸氨溴索注射液15 mg,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化2次/d，bid(8∶00,16∶00),每次15～20 min,霧化完畢行扣背、有效咳嗽。

實(shí)驗(yàn)組：(1)生理海水鼻腔噴霧器噴鼻腔3次/d，q 8 h(8∶00,16∶00,24∶00),每次噴射1～2噴，約0.1～0.3 mL；(2)生理鹽水5 mL+鹽酸氨溴索注射液15 mg,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化2次/d，bid(8∶00,16∶00),每次15～20 min,霧化完畢行扣背、有效咳嗽。

1.3觀察指標(biāo)(1)咽喉炎診斷[4]：口咽及鼻咽黏膜彌漫性充血、腫脹，腭弓和懸壅垂水腫，或伴有黏膜表面黃白色點(diǎn)狀滲出物。(2)鼻竇炎診斷[5]：鼻部有膿性分泌物，CT顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁，密度增高或可見液面。(3)鼻腔脫污診斷[6]：鼻腔黏膜無膿性分泌物、鼻痂。自制評(píng)估觀察表觀察患者鼻咽喉情況、排痰情況等方面，記錄咽炎、喉炎、鼻竇炎以及鼻腔脫污的人數(shù)，以人次(n)計(jì)算，咽炎、喉炎、鼻竇炎數(shù)量越少表示效果越好，鼻腔脫污數(shù)量越多表示效果越好。(4)鼻咽喉疼痛程度評(píng)估[7]： 采用Prince-Henry評(píng)分法進(jìn)行鼻咽喉痛分級(jí)的評(píng)價(jià):0級(jí)：咳嗽時(shí)無疼痛；Ⅰ級(jí)：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生；Ⅱ級(jí):深度呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛；Ⅲ級(jí)：靜息狀態(tài)下有疼痛，但較輕，可以忍受；Ⅳ級(jí)：靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受。(5)有效排痰情況分為[8]：①無痰(主訴無痰，聽診無痰鳴音，呼吸音清)；②有痰易咳出；③有痰難咳出。(6)采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估2組患者治療依從性，該調(diào)查表涉及配合治療、心理良好、共同參與、有效咳嗽4方面，其中完全依從即為患者依據(jù)上述4方面的目標(biāo)完成率可達(dá)90%，不完全依從即指上述4方面的完成率小于90%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較2組患者從咽喉炎、鼻竇炎、鼻腔脫污等判斷治療效果，以人次(n)計(jì)算，咽喉炎、鼻竇炎數(shù)量越少表示效果越好，鼻腔脫污數(shù)量越多表示效果越好，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較/n(%)

2.2 2組排痰情況的比較比較2組無痰和有痰易咳出的例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組排痰情況的比較/n(%)

2.3 2組鼻咽喉疼痛程度的比較比較2組鼻咽喉疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的發(fā)生率，疼痛0級(jí)與Ⅰ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組鼻咽喉疼痛程度的比較/n(%)

2.4 2組患者治療依從性比較觀察2組治療依從性，配合治療、心理良好、共同參與、有效咳嗽等4方面，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較/n(%)

3 討 論

胃腸減壓由于機(jī)械性刺激，機(jī)體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，以及鼻胃管對(duì)鼻腔、咽喉部的刺激，某些藥物、禁飲禁食的影響，常出現(xiàn)鼻炎、鼻腔污蝕、咽喉炎、鼻咽喉疼痛和排痰困難[9]。鼻腔內(nèi)黏膜菲薄，血管豐富，位置表淺[10]，隨著吞咽動(dòng)作與體位改變，鼻胃管出現(xiàn)上下移動(dòng)，對(duì)鼻、咽、喉產(chǎn)生機(jī)械性刺激，壓迫、摩擦鼻咽喉黏膜，可引起鼻咽喉紅腫、干燥、疼痛，甚至發(fā)生出血現(xiàn)象[11]。為節(jié)省費(fèi)用及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院成人均用16號(hào)硅膠鼻胃管，外徑5.3 mm，質(zhì)硬，頭端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，機(jī)械損傷消化道黏膜，而鼻腔最狹窄的部位是鼻瓣區(qū)，鼻阻力最大，不足1 cm，置鼻胃管后，鼻咽部被擴(kuò)張，胃管接觸鼻黏膜面積增大，更增強(qiáng)了鼻胃管對(duì)鼻咽喉黏膜的刺激，在胃腸減壓期間，嚴(yán)格禁食、禁飲，鼻咽喉、口腔濕潤度不足，患者鼻腔不暢，咽喉部疼痛，部分患者不自覺地張口輔助呼吸[12]，易引起鼻咽喉干燥，并產(chǎn)生焦痂、鼻炎、咽喉炎、排痰困難。胃腸減壓期間，咽喉部不適，疼痛的發(fā)生率高達(dá)100%[13]。

當(dāng)胃管持續(xù)壓迫和摩擦鼻咽喉部，漿液大量滲出，局部擴(kuò)張，充血、水腫，甚至黏膜潰瘍、糜爛。改變了鼻咽喉的自然通道，腔道變小，濕潤清潔空氣進(jìn)出受阻，腺體分泌增加，鼻咽喉分泌物不斷增加，污蝕增多，導(dǎo)致鼻塞，繼而易引起鼻炎、鼻竇炎，咽喉部痰液增多，粘稠干燥，難以咳出。也會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的抑制，鼻腔干燥、鼻癢、疼痛、咽喉炎等癥狀。生理性海水鼻腔噴霧器是使用天然海水提取液，使其濃度及pH值與人體體液相近，采用微噴系統(tǒng)打碎水分子表面張力，在壓力下形成水霧狀，霧化液均勻分布鼻纖毛根部，便于滲透到鼻腔黏膜，徹底沖洗致病菌。生理性海水中的微量元素(鋅、銀、銅、錳)起到殺菌、消炎、抗過敏等作用，清潔鼻腔，改善鼻腔生理功能環(huán)境。因此， 生理性海水鼻腔噴霧器可以起到清除鼻涕痂，改善鼻腔通氣的作用[14]。

此外 生理性海水鼻腔噴霧器無細(xì)胞毒性，對(duì)黏膜無刺激、無過敏反應(yīng)，為預(yù)防和治療留置胃管引起的鼻咽喉并發(fā)癥提供了一個(gè)很好的選擇，濕潤及清潔鼻咽喉，以及清除鼻咽喉內(nèi)的分泌物，不含激素，又具有抗生素以及血管收縮性，沒有刺激性，安全性非常的好，幾乎沒有副作用，所以可以長期的使用。臨床應(yīng)用證明該方法具有如下創(chuàng)新性和先進(jìn)性：依從性良好，能夠提高患者舒適度[15]，使患者愿意接受胃腸減壓治療，降低患者自行拔管率，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病痊愈，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源；方法安全、簡單、患者和醫(yī)務(wù)人員易于接受，臨床實(shí)施方便；醫(yī)療成本低，取材易得，可以推廣給所有胃腸減壓的患者使用，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和廣闊的應(yīng)用前景。