PBL教學法與專業(yè)分組相結(jié)合用于ICU臨床培訓中的效果

楊嘉琳

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510150)

PBL教學法本質(zhì)上屬于一種以解決臨床問題為基礎，以學生為教學中心，以小組作為教學的方法，旨在幫助激發(fā)學生學習的動力，引導他們更好地把握所學習的內(nèi)容，著重培養(yǎng)學生在實踐中發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力[1]。ICU病房所接收的都是病情比較嚴重的患者。進入到ICU病房工作的醫(yī)生均已系統(tǒng)學習過基本知識，或者是在其他科室中積累了豐富的治療經(jīng)驗。ICU醫(yī)生如何借助學習到的知識和積累的經(jīng)驗來做出更加準確的分析和判斷，這是參加培訓的重要內(nèi)容。對于醫(yī)生的培訓不應當只是重視簡單重復理論知識教學，傳統(tǒng)的教學方法無法滿足新時期提出的新需求。近幾年來在臨床上出現(xiàn)了一些比較新穎的教學方法，促進了臨床培訓的專業(yè)化和?？苹l(fā)展進程[2]。尤其是PBL教學法的應用，使得培訓質(zhì)量的提升成為了可能。為了增強培訓的效果，本次研究選擇ICU病房的20位醫(yī)生開展分析，對比最終的結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料2017年12月至2018年5月期間，選擇ICU病房的20名醫(yī)生作為研究對象。按照ICU病區(qū)劃分小組，其中A區(qū)為觀察組，共10名醫(yī)生，其中男3名，女7名，年齡26～48歲，平均(30.4±0.7)歲。B區(qū)為對照組，共10名醫(yī)生，其中男4名,女6名，年齡25～45歲，平均(30.9±0.9)歲。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的理論教學方法，培訓老師針對ICU病房的一些基本制度、理論以及操作所需要掌握的技能等進行集中培訓，并且給予統(tǒng)一的講解和示范。

1.2.2觀察組把ICU病房A區(qū)的醫(yī)生劃分為兩個不同的小組，每組都設置一位醫(yī)生作為組長，1位副組長，以小組作為學習的單位。具體培訓方法是： (1)先由培訓人員給每組醫(yī)生介紹PBL方法，具體的實施對策和相關方法，并且還要引導小組成員采用這種模式來學習。 (2)以劃分好的學習小組為單位，小組當中的成員作為學習開展的主體，選擇特定的病例，從醫(yī)生的職業(yè)角度出發(fā)，提出與疾病診斷與治療相關的問題。 (3)小組成員內(nèi)部還要進行專門的分工，比如從圖書館、網(wǎng)絡以及教材等途徑來搜集資料，分析發(fā)現(xiàn)的問題，尋求相對應的解決措施。 (4)以小組為單位來對成員分析的結(jié)果進行匯報交流。 (5)針對同一個患者所提出的不同治療方法進行綜合分析，而且每個小組需要選擇一個視角進行重點研究分析，鼓勵發(fā)表研究成果，完善疾病的治療流程，做好日?；竟ぷ?，要及時為ICU病房的危重癥患者提供及時有效的治療。

1.3評判指標

1.3.1工作滿意度滿意度調(diào)查表為醫(yī)院自行設計。調(diào)查醫(yī)生對工作的滿意程度，以及患者對醫(yī)生治療的滿意程度，各自10個問題，其中醫(yī)生調(diào)查的問題有服務態(tài)度、專業(yè)知識水平、職業(yè)形象、操作技術、應急能力等?；颊叩臐M意度調(diào)查問題主要有病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生服務態(tài)度、治療方法、操作技術等。

1.3.2專業(yè)知識及技能成績評價采用理論評價和實踐操作考核相結(jié)合的方式，理論知識考察包含單選、多選以及主觀案例分析問題。實踐操作包含各種儀器的使用、指標的觀察以及臨床實際操作能力。在考試當天所有參與考核的醫(yī)生按照抽簽方式?jīng)Q定考試順序，為了確保ICU病房日常工作的開展，分為兩批來進行考察。監(jiān)考人員監(jiān)督參與考核過的醫(yī)生離場，保持考場的安靜，不得進行交流。

2 結(jié) 果

2.1滿意度調(diào)查比較表1顯示，培訓前醫(yī)生對工作滿意度及患者對醫(yī)生治療的滿意度均低，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓后兩組滿意度均增高，但觀察組的滿意度評分比對照組更高(P<0.05)。

表1 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較

2.2考核成績表2顯示，觀察組的理論成績及實踐操作的成績均比對照組更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組考核成績結(jié)果比較

3 討 論

3.1 PBL教學法和專業(yè)分組結(jié)合模式的應用價值PBL教學法最早由加拿大McMaster 大學醫(yī)學院的神經(jīng)病學教授HOWARD BARROWS在1969 年提出并引入到醫(yī)學教育中[3]，是以問題為導向、學生作為教學中心的一種教學方法[4]。和傳統(tǒng)的基礎教學方法最大的差異是強調(diào)學生的主動學習，并非是教師的全程講授，把學習和解決問題掛鉤，讓學習者直接投入到問題當中，讓學習者自己在不斷的合作與探索的過程中學習隱藏的科學知識，提升解決問題的能力；突出培養(yǎng)學生終身學習的能力[5]。目前，“重癥醫(yī)學科” 已發(fā)展成為二級學科，其專業(yè)化程度日益增加，故培養(yǎng)重癥醫(yī)學專業(yè)人才的任務非常艱巨。PBL可以通過討論復雜的臨床病例并提出問題的方式，引導重癥醫(yī)學的專業(yè)人員以自主學習的方式整合各學科知識，增加了其所需要的大量知識儲備，是一種高效的培養(yǎng)重癥醫(yī)學人才的模式[6]。

3.1.1提升滿意度研究中把專業(yè)分組和PBL教學方式結(jié)合起來，將其應用在ICU病房醫(yī)生的培訓上，旨在通過這種新型的教學方式促進傳統(tǒng)課堂教學方式的轉(zhuǎn)變。接受培訓的醫(yī)生，他們可以在學習中扮演新角色，比如承擔起探究者、研究者身份，以獨立思考的方式獲得更多新知識。在這種環(huán)境下，學習者能有更好的求知欲和學習興趣，促進醫(yī)生不斷思考。培訓活動的開展同時還能在學習專業(yè)知識與技能過程中得到享受到更多的快樂，提升診斷與治療的有效率、促進工作效率的提升，為患者提供更加安全且優(yōu)質(zhì)的治療服務。

3.1.2提升醫(yī)生臨床綜合能力當前在臨床的培訓活動當中，普遍存在著培訓理論和實踐活動相互脫節(jié)的情況。PBL教學方法是一種關注受教育者本身的教學方法，以解決問題作為教學的主要內(nèi)容，激發(fā)學生參與學習的興趣，讓其可以更加積極主動地去參加一些基礎知識，結(jié)合臨床實踐和理論知識，提高臨床能力。鑒于ICU醫(yī)生所處崗位的特殊性，他們在心理素質(zhì)、應急能力及與人溝通的要求更高[7]。因此在PBL教學過程中，接受培訓的醫(yī)生要重視培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，再以小組分組的方式，發(fā)揮團隊的作用，將大家的觀點都集中在一起，這樣可以幫助受訓的醫(yī)生從不同的角度來思考和分析解決問題，提升醫(yī)生的學習能力、溝通能力和團隊合作能力。這樣在實際工作過程中，他們也可以更好地和患者開展溝通。在培訓當中還設置了專門的匯報研究結(jié)果與交流的環(huán)節(jié)，不同的管理小組所發(fā)現(xiàn)的問題可能，在進一步的研究和分析的基礎上還可以開拓出新的研究課題。本次研究結(jié)果顯示，接受PBL教學法與專業(yè)分組方法相結(jié)合的觀察組醫(yī)生，其在理論考核分數(shù)以及實踐考核分數(shù)上都比對照組要高出不少，這一結(jié)果證實了采用這種方法來對ICU醫(yī)生進行培訓，可以幫助促進醫(yī)生們創(chuàng)造性思維的發(fā)揮，在臨床的實際培訓當中發(fā)揮更加積極的作用。

3.1.3有利于提高診治質(zhì)量PBL教學方法重視醫(yī)生綜合水平的培訓，更注重讓他們自己來發(fā)現(xiàn)和解決問題，這樣在實際工作當中，他們發(fā)現(xiàn)問題的能力增強?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)疾病和病變，并且給予相應的處理和干預，避免疾病的進一步惡化，保障了患者的生存率和生命質(zhì)量。因此可以說，采用PBL教學方法與專業(yè)分組方法相結(jié)合的方式可以讓醫(yī)生整體的診治水平得到提升。

在本次研究中所有納入研究范圍的醫(yī)生都接受6個月的培訓，6個月就可以取得預期效果，這是因為將專業(yè)分組方法和PBL方法結(jié)合起來。把醫(yī)生劃分為不同的小組，組織不同小組內(nèi)的醫(yī)生來對患者開展會診，這樣可以從更全面的角度來對患者進行評估，最終所制定出的治療方法和整體方案也會更有針對性，措施會更全面。另外，劃分的小組有自己主要研究的方向，他們在自己擅長的專業(yè)會更加熟練，最終制定的措施也會更加有效。以一個病例為基礎，從個體到整體，總結(jié)出一些相關的經(jīng)驗，再查閱已有的研究文獻，最終制定出更加完善的治療流程，也幫助其他患者治療有效率的提升，使ICU科室的整體治療效果得到提升。

綜上，本次所開展的研究結(jié)果已經(jīng)證實了在ICU醫(yī)生培訓過程中采用專業(yè)分組與PBL教學法結(jié)合的方式整體培訓效果比較好，醫(yī)生的專業(yè)技術水平，對工作的滿意度均得到提升，同時患者治療的滿意度亦獲提升，這是一種整體效益比較明顯的方法，可以推廣應用。