朱 璐 李建勇 劉鳳霞*
在近期全球爆發(fā)新型冠狀病毒之際,各國(guó)面臨公共衛(wèi)生防疫能力和臨床應(yīng)對(duì)能力挑戰(zhàn),高素質(zhì)、高能力臨床專業(yè)人才需求更加凸顯[1]。為各個(gè)國(guó)家臨床崗位輸送一批基礎(chǔ)扎實(shí),“上手快”,能力強(qiáng)的后備醫(yī)生是我們醫(yī)學(xué)院校教師義不容辭的責(zé)任。近年來(lái),高校來(lái)華留學(xué)生教育教學(xué)已成為我國(guó)高等教育教學(xué)中的重要組成部分,對(duì)我國(guó)進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)外開(kāi)放、增強(qiáng)我國(guó)與世界各國(guó)的交流與合作有著積極的推動(dòng)作用。我校自2001年開(kāi)始招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生,主要來(lái)自印度、巴基斯坦、哈薩克斯坦等十余個(gè)以英語(yǔ)為第二官方語(yǔ)言的國(guó)家。目前留學(xué)生全英文教育教學(xué)已成為我校的特色教育,我校先后成為印度、巴基斯坦、沙特阿拉伯等國(guó)認(rèn)可學(xué)歷資質(zhì)的醫(yī)科院校。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)課程中,局部解剖學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程,該課程按照人體的局部區(qū)分來(lái)研究器官和結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、體表標(biāo)志與投影、層次和毗鄰關(guān)系等的課程,是外科學(xué)和影像診斷學(xué)等課程的重要基礎(chǔ),具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義[2]。本課程的教學(xué)尤以實(shí)驗(yàn)教學(xué)最為關(guān)鍵,通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)加深學(xué)生的理解與記憶、提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。由于尸源緊缺,我校留學(xué)生的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是由教師解剖暴露解剖學(xué)結(jié)構(gòu),學(xué)生觀察辨認(rèn)為主的模式進(jìn)行。留學(xué)生思維較活躍、擅長(zhǎng)獨(dú)立思考、樂(lè)于表現(xiàn)自己,他們不適應(yīng)這種傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式[3],導(dǎo)致學(xué)生熱情不高,課堂氣氛沉悶,實(shí)驗(yàn)課出勤率低,上課中途無(wú)故離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。因此,如何提高我校來(lái)華留學(xué)生局部解剖學(xué)教育質(zhì)量,是我們解剖老師一直致力思考、探索并努力踐行的工作重點(diǎn)之一。結(jié)合我校解剖學(xué)教學(xué)實(shí)際條件,我們一直在不斷改革、探索留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,摒棄“滿堂灌”的傳統(tǒng)模式,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥?wèn)題為導(dǎo)向,以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,不斷增強(qiáng)師生間互動(dòng)、學(xué)生間互動(dòng),使留學(xué)生在鼓舞、良性競(jìng)爭(zhēng)中獲得學(xué)習(xí)快感,教學(xué)效果顯著提高。本文就我校留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及經(jīng)驗(yàn)給予闡述。
我校留學(xué)生主要來(lái)自印度、巴基斯坦、沙特阿拉伯等多個(gè)國(guó)家,思維方式、教育背景、生活學(xué)習(xí)習(xí)慣各異,自我約束力不一,學(xué)習(xí)主動(dòng)性及學(xué)習(xí)能力參差不齊,各班級(jí)學(xué)習(xí)風(fēng)氣亦存在很大差別。為了督促學(xué)生課下復(fù)習(xí),在實(shí)驗(yàn)課前利用10 分鐘通過(guò)雨課堂發(fā)布試卷,進(jìn)行本次課堂重點(diǎn)內(nèi)容測(cè)試。試卷包括15 道單選題,學(xué)生成績(jī)計(jì)入實(shí)驗(yàn)總評(píng)成績(jī),作為形成性評(píng)價(jià)的一部分。小測(cè)試結(jié)束后,結(jié)合學(xué)生作答情況,教師對(duì)正確率低的題進(jìn)行分析講解,并帶領(lǐng)學(xué)生回顧復(fù)習(xí)本次理論知識(shí)點(diǎn)。15 個(gè)選擇題由局部解剖學(xué)課程團(tuán)隊(duì)設(shè)置,圍繞教學(xué)大綱,將重點(diǎn)、難點(diǎn)融入其中并與臨床應(yīng)用相結(jié)合,增進(jìn)學(xué)科知識(shí)間的滲透聯(lián)系,給學(xué)生樹(shù)立“局部解剖學(xué)與臨床密切相關(guān)、并為臨床服務(wù)”的思想[4]。課前的雨課堂測(cè)試在一定程度上給學(xué)生施加了壓力,交卷即顯示成績(jī),教師每次對(duì)前5 名同學(xué)提出表?yè)P(yáng)。這一小小的措施對(duì)于性格外向,樂(lè)于表現(xiàn)自己的留學(xué)生來(lái)說(shuō)增加了課下的學(xué)習(xí)動(dòng)力。不少學(xué)生反映在課下會(huì)花費(fèi)更多時(shí)間來(lái)復(fù)習(xí)教材、課件,并背誦、記憶重要知識(shí)點(diǎn)。調(diào)查問(wèn)卷顯示,約85%的留學(xué)生認(rèn)為提問(wèn)環(huán)節(jié)促使自己課下更加主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)效率和效果。
在傳統(tǒng)的留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,有些學(xué)生不知道觀察什么、學(xué)習(xí)到什么程度,有些學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容太多、無(wú)從下手、喪失信心和學(xué)習(xí)興趣,還有學(xué)生悶頭自學(xué),不與他人交流,還有個(gè)別同學(xué)較快地完成學(xué)習(xí)內(nèi)容,剩余時(shí)間無(wú)所事事、甚至影響別的同學(xué)學(xué)習(xí)。針對(duì)這些現(xiàn)象,教師們經(jīng)過(guò)集體討論,根據(jù)教學(xué)大綱要求、結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用,共同制定了每次實(shí)驗(yàn)課的標(biāo)本觀察點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課前,教師根據(jù)學(xué)生的系統(tǒng)解剖學(xué)期末成績(jī)、性別、性格特點(diǎn)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組,每組6 人,設(shè)1名組長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)課前,組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組利用圖譜、教材、掛圖,熟悉實(shí)驗(yàn)課要觀察的解剖結(jié)構(gòu),將難點(diǎn)結(jié)構(gòu)做標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)課以小組協(xié)作的方式再次辨認(rèn)尸體標(biāo)本和模型上的局部解剖結(jié)構(gòu),掌握層次關(guān)系,在小組共同學(xué)習(xí)和討論中,學(xué)生學(xué)習(xí)熱情明顯提高并相互感染,能調(diào)動(dòng)各種類型的學(xué)生參與到實(shí)驗(yàn)課堂中來(lái),充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。善于學(xué)習(xí)的學(xué)生,不僅在較短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù),而且在教師的鼓勵(lì)和引導(dǎo)下通為其他同學(xué)講解,這種形式不僅能更加鞏固本次實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)成果,同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。留學(xué)生們都不甘示弱,爭(zhēng)先表現(xiàn),在良性的競(jìng)爭(zhēng)氛圍中,進(jìn)一步促進(jìn)了學(xué)生課下的學(xué)習(xí)積累和課上的學(xué)習(xí)效果。遇到不確定的知識(shí)點(diǎn)也能激發(fā)學(xué)生的好奇心,不同意見(jiàn)的融合極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,這個(gè)過(guò)程實(shí)際上是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)內(nèi)化的過(guò)程,由被動(dòng)轉(zhuǎn)化成積極的學(xué)習(xí)過(guò)程[5]。而學(xué)習(xí)被動(dòng)、內(nèi)向、自學(xué)能力差的學(xué)生的學(xué)生迫于集體榮譽(yù)感、組長(zhǎng)和組員的壓力,在大家的共同努力下也逐漸掌握了學(xué)習(xí)方法,學(xué)習(xí)效率慢慢提高,逐漸進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。而學(xué)生解決不了的問(wèn)題對(duì)后續(xù)教師講解重難點(diǎn)埋下了“種子”,促使學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)、認(rèn)真看,反復(fù)學(xué)習(xí)求證。小組協(xié)作學(xué)習(xí)模式,培養(yǎng)了學(xué)生的合作與探索精神,受到了留學(xué)生的一致認(rèn)可和支持。
小組協(xié)作辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)后,采用翻轉(zhuǎn)課堂,學(xué)習(xí)辨認(rèn)標(biāo)本。我校解剖實(shí)驗(yàn)室每個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)均有攝像頭。教師指定某組講解某一知識(shí)點(diǎn),該組成員一名學(xué)生講解尸體標(biāo)本,教師將該組實(shí)驗(yàn)臺(tái)視頻切換至大屏,全班一起實(shí)時(shí)觀看。學(xué)生經(jīng)過(guò)前期的自主學(xué)習(xí)觀察,會(huì)帶著驗(yàn)證和好奇的心態(tài)認(rèn)真聆聽(tīng)并提出疑問(wèn)。講解小組解決不了或解釋不清楚、不正確的,教師及時(shí)糾正并針對(duì)性解答。對(duì)每一組的講解表現(xiàn),由其他組同學(xué)根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分(表1),計(jì)入實(shí)驗(yàn)終評(píng)成績(jī)。在留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂,使接受過(guò)開(kāi)放式學(xué)習(xí)方式的留學(xué)生發(fā)揮了自主學(xué)習(xí)能力的優(yōu)勢(shì),促使學(xué)生在小組協(xié)作自主學(xué)習(xí)中充分動(dòng)腦思考并主動(dòng)積極與教師、同學(xué)進(jìn)行交流。全部知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束后,各組再次觀察標(biāo)本,自糾、互糾錯(cuò)誤,師生充分交流討論。翻轉(zhuǎn)課堂,首先以學(xué)生為主體,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲和主動(dòng)學(xué)習(xí)欲望 ,使學(xué)生在此過(guò)程獲得學(xué)習(xí)的滿足感和成就感;其次以教師為主導(dǎo),更需要教師充分備課,擴(kuò)展知識(shí)的深度和廣度,為學(xué)生解惑,對(duì)教師來(lái)說(shuō)是壓力更是動(dòng)力,無(wú)形中慢慢提高了教學(xué)水平和教學(xué)能力。
觀察結(jié)束后,針對(duì)本次課內(nèi)容,對(duì)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面考核[6]。由局部解剖學(xué)課程負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊(duì)成員提前制作小測(cè)試卷,每份試卷5 個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題的設(shè)置不是簡(jiǎn)單地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu), 而是將局部結(jié)構(gòu)層次、器官位置、毗鄰關(guān)系等知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化成實(shí)際的臨床問(wèn)題,將抽象的理論知識(shí)具體化、生動(dòng)化,啟發(fā)學(xué)生思考,培養(yǎng)臨床思維和決策能力。以小組為單位,1 人回答,其他組員可做補(bǔ)充。學(xué)生針對(duì)問(wèn)題邊講解邊操作,回答的成績(jī)計(jì)入實(shí)驗(yàn)總評(píng)成績(jī)。
留學(xué)生思維活躍,課下學(xué)習(xí)過(guò)其他英文教材及視頻,時(shí)常在考試過(guò)程中對(duì)問(wèn)題的分析有自己的見(jiàn)解,不但提高了學(xué)生思考、分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,也給課程團(tuán)隊(duì)在試題的設(shè)計(jì)上帶來(lái)思考,促使一步步完善試題設(shè)計(jì)。在針對(duì)本課程的調(diào)查問(wèn)卷中,95.16%的學(xué)生對(duì)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)面對(duì)面考核中引入臨床解剖問(wèn)題非常感興趣。
我校留學(xué)生在自律性和主觀能動(dòng)性方面存在著差異,以往時(shí)常有遲到早退、課間玩手機(jī)、不愿意觀察標(biāo)本的現(xiàn)象。為了制止不良現(xiàn)象,加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè),提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果,實(shí)驗(yàn)授課教師在積極配合班主任老師的班級(jí)管理下,會(huì)在課上采取相應(yīng)措施,與班委一起記錄考勤,并在總評(píng)成績(jī)中計(jì)10%比例,有效遏制了遲到、早退、曠課現(xiàn)象。
首先,人文教育貫穿課堂始終[7],教學(xué)全過(guò)程教師通過(guò)言行向所有留學(xué)生灌輸尊重尸體的觀念,絕不允許出現(xiàn)對(duì)尸體標(biāo)本不尊重的現(xiàn)象;其次,第一節(jié)課前告知學(xué)生手機(jī)除學(xué)習(xí)外,不允許有其他操作,若發(fā)現(xiàn)一次,在總評(píng)成績(jī)中直接減5 分;第三,實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間多,教師在學(xué)生討論、交流中要起到監(jiān)督作用,不允許學(xué)生聊天、打鬧、嬉戲,保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)有序進(jìn)行。
為了增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全程參與感,強(qiáng)化學(xué)生注重學(xué)習(xí)過(guò)程,基于局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的改革措施,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了完善,采取形成性評(píng)價(jià)方式,替換以往以一次標(biāo)本考試作為終結(jié)性評(píng)價(jià)的單一方式。評(píng)價(jià)類別包括考勤及紀(jì)律、課前提問(wèn)、面對(duì)面考核、標(biāo)本考試,按一定占比將以上各評(píng)價(jià)類別所得分?jǐn)?shù)計(jì)入實(shí)驗(yàn)總成績(jī)(表2),而實(shí)驗(yàn)總成績(jī)占期末總成績(jī)的35%。
表2 局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系
結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施,將實(shí)驗(yàn)教學(xué)各個(gè)過(guò)程有機(jī)地融入形成性評(píng)價(jià)體系,不僅有效地指導(dǎo)了留學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)策略,增強(qiáng)留學(xué)生學(xué)習(xí)全程參與感,滿足感[8],還在一定程度上提高了留學(xué)生自律性,獲得了較好的學(xué)習(xí)效果。
特殊的地理位置和多邊的政治格局以及亞洲國(guó)家積極的發(fā)展訴求,使新疆的來(lái)華留學(xué)教育教學(xué)在“一帶一路”倡議和整個(gè)國(guó)家框架內(nèi)具有多重現(xiàn)實(shí)意義[9]。
留學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨著挑戰(zhàn),而銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐能力的橋梁學(xué)科-局部解剖學(xué),尤其是其實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在我校一直在摸索中前進(jìn)。綜上所述,目前我校在留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中基于形成性評(píng)價(jià),采用嚴(yán)肅考勤、雨課堂測(cè)試、小組協(xié)作、翻轉(zhuǎn)課堂、面對(duì)面考核等形式多層次、多方位調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,不斷優(yōu)化留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,為實(shí)現(xiàn)本課程與臨床實(shí)踐能力、臨床思維轉(zhuǎn)化的橋梁作用添磚加瓦。