改良森田療法在心理科治療廣泛性焦慮癥患者臨床護理中的應用價值

韋靜嫻　李子歡

[摘要]目的探討開放式心理科在治療廣泛性焦慮癥（GAD）患者中使用森田療法的應用價值。方法將本院開放式心理科病房于2018.01.01～2018.12.31間收治的120例GAD患者按照抽簽結果進行分組研究，隨機分為常規(guī)組（60例）和實驗組（60例），兩組均予以丁螺環(huán)酮治療，后者在此基礎上加用森田療法，回顧性分析兩組臨床資料，比較兩組的應用價值。結果兩組治療后實驗組的焦慮改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，對比差異顯著（P<0.05）。結論在GAD患者的護理中實施森田療法可以明顯改善患者的焦慮癥狀，維護患者的心理健康，在患者臨床治療效果方面的價值值得肯定，可以推廣運用。

[關鍵詞]森田療法;心理科;廣泛性焦慮癥;丁螺環(huán)酮

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-210-01

廣泛性焦慮癥（GAD）是一種最常見的慢性焦慮障礙，主要臨床特征是對多種境遇的過分焦慮和擔憂，同時伴有不安、肌肉緊張和行為的改變。嚴重的焦慮障礙患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖，面色蒼白，更有甚者大汗淋漓[1]。經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)[2]，此病癥的患者的特點是失去對控制的感受而感到恐懼，多數(shù)GAD患者會伴有不同類型的人格障礙，最常見的是依賴型人格障礙，患者會深陷其中難以自拔。而森田療法是從患者的精神方面入手，轉移患者對自身肢體的過多關注，從而減緩患者的癥狀。對此本為選取120例患者進行研究，觀察森田療法在GAD患者臨床護理中的應用價值。

1對象和資料

1.1研究對象

選取本院收治的120例GAD患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和實驗組，每組各60例，所有患者的就診時間在2018.01.01～2018.12.31間，兩組男女分布比例為25：35、24：36;年齡范圍分別在18～57歲、18～58歲，平均值分別是（43.35±4.23）歲、（43.35±4.06）歲。兩組的資料經(jīng)檢驗顯示結果P>0.05，可以比較。

1.2方法

所有患者均使用J螺環(huán)酮，草酸艾司西酞普蘭，鹽酸文拉法辛緩釋膠囊等抗藥物治療，實驗組在上述基礎上使用森田療法，以集體講座和實踐操作的方式進行治療，每組8-10人，每天1次，每次約1小時。整個治療過程分為4個階段：

1.2.1相對臥床期（7天）

由森田治療師向病人講解森田療法的原理，在治療師指導下學習森田療法理論知識。每天保證足夠睡眠，在治療師指導下參與理論學習。鼓勵和指導的方式指導患者每天晚上寫下當天治療體驗日記。通過本期的治療，使患者了解自我苦惱的根因，學會面對現(xiàn)實、接納自我、正視苦惱。運用“順其自然，為所當為”的理念讓自己能保持安靜，其重點在于解除自我精神上的煩悶和苦惱。

1.2.2.輕作業(yè)期（14天）

引導患者應用森田理論指導日常社會功能實踐。根據(jù)病情特點以現(xiàn)場指導為主要方式，鼓勵患者最大限度發(fā)揮社會功能主動參與各項康復訓練，保持充足睡眠。治療師根據(jù)患者的病情特點及本周表現(xiàn)，向患者分享一些廣泛性焦慮癥患者運用森田療法改善焦慮狀態(tài)的成功案例，使患者獲得信心，不再過多關注自我的緊張、焦慮情緒，將注意力逐漸轉移出來，解放自我的被束縛感。

1.2.3.重作業(yè)期（7天）

深人實踐森田治療重作業(yè)和康復技能訓練，在輕作業(yè)期基礎上增強作業(yè)難度及強度，以進彳寧強度體驗。根據(jù)作業(yè)期的集體課程增加體育項目訓練及競技比賽等訓練項目。根據(jù)病房特色設置的農(nóng)療院作業(yè)每天負責淋院子的花，進行除草和集體種菜淋菜等體力勞作，使患者體驗勞作的樂趣。

1.2.4.社會適應訓練期（6天）

為患者出院做準備，指導患者回歸社會環(huán)境，恢復社會角色。持續(xù)第II期作業(yè)內(nèi)容，而且延長作業(yè)時間。分小組進行生活適應訓練，指導制定今后生活計劃。期間模擬社會與生活功能訓練，出院康復指導，治療總結及治療感悟分享匯報。進行群體討論、培養(yǎng)患者的社交技能及組織能力。

1.3觀察指標

比較兩組患者焦慮癥的改善情況，所有的患者分別于治療前后使用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）檢測患者的焦慮情況[3]。前者20條明細，采用4級評分法，分別記以1～4分;后者14條明細，采用5級評分法，分別記以0～4分。兩者均為分值越高，癥狀越重。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將所有數(shù)據(jù)放入SPSS20.0軟件中處理，以t檢驗檢測焦慮改善情況，以X檢驗檢測治療效果，分別以（x±s）和[n（%）]表示，以檢測結果P<0.05，表示該項數(shù)據(jù)有意義。

2結果

實驗組治療后SAS和HAMA評分于常規(guī)組之間存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

森田療法是由日本醫(yī)學博±森田正馬于1920年創(chuàng)立的具有東方文化色彩的一種以治療神經(jīng)癥為主要的心理治療方法，經(jīng)一個世紀的發(fā)展，在其理論、方法和適用范圍方面均有所延伸，繼而形成改良森田療法被廣泛運用于精神病癥的治療[4]。而GAD的患者最常見的癥狀是緊張不安和過分警覺，患者自身難以感受，又無法借助科學技術進行檢測，所以在此疾病的治療方面存在一定的難度。本文研究顯示，實驗組在焦慮病癥的改善情況和治療效果方面均顯著高于常規(guī)組，其主要原因與改良森田療法的分階段治療有關。在第一階段中，治療的重點在與平靜患者的心理，使患者可以正視苦惱，面對現(xiàn)實。在此基礎上對患者實施第二階段的治療，可以改變患者對焦慮、緊張認知，能夠充分體會、積極面對，打破患者焦慮的本位情緒及直面痛苦的惡性循環(huán)，為后期治療的開展創(chuàng)造條件。而在第三和第四階段的治療中，以提高對治療的耐受性，逐漸將患者的治療環(huán)境從個人推向集體的轉變，并不斷轉向社會適應訓練，恢復患者的社會功能做好適應性準備，讓患者可以在積極健康的行動中平復心境，逐步回歸家庭和社會，使患者達到社會康復。綜上所述，對于GAD患者開展改良森田療法可以有效的緩解患者焦慮的癥狀，幫助患者擺脫痛苦，從而達到有效治療的目的，臨床應用價值可以肯定。

參考文獻

[1]余靜陳妮，周寶等藥物結合森田療法治療焦慮癥88例效果觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2017.39（7）：629-630.

[2]劉錫英，王任昌.延續(xù)性自我管理教育對廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的影響[J]中國健康心理學雜志，2018，26（8）：1126-1129.

[3]巴義然.健身鍛煉聯(lián)合放松訓練治療廣泛性焦慮癥老年患者的療效觀察[J]中華物理醫(yī)學與康復雜志，2018.40（4）：309-310.

[4]嚴蔓青，施春華.森田療法在治療社交焦慮中的應用[J]中國健康心理學雜志，2014，22（1）：155-157.