周三杰 婁風(fēng)雷 程建家 王豆豆 董中良
[摘要]:目的研究一次性根管治療對(duì)急性牙髓炎的臨床療效。方法從2018年2月~2019年6月在本院治療的急性牙髓炎患者中抽取100例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組采用多次根管療法,干預(yù)組采用一次性根管療法,對(duì)比療效。結(jié)果干預(yù)組治療總有效率為96.0%,明顯比對(duì)照組的84.0%高(P<0.05),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率與VAS評(píng)分,干預(yù)組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)急性牙髓炎采用一次性根管療法效果明顯優(yōu)于多次根管療法,可有效減輕患者疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]:急性牙髓炎;一次性根管療法;療效
[中圖分類號(hào)]R781.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306(2020)04-167-02
急性牙髓炎大多是慢性牙髓炎或牙髓充血發(fā)展所致。如果治療不及時(shí)可引起根尖周炎,嚴(yán)重的還需拔除患牙,使患者生活質(zhì)量受到較大影響[1]。目前,根管治療是治療急性牙髓炎的主要方法,分為傳統(tǒng)的多次根管療法與一次性根管療法。本次研究從2018年2月~2019年6月本院收治的急性牙髓炎患者中抽取100例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,旨在觀察一次性根管療法的臨床療效與安全性,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次所選對(duì)象按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組與干預(yù)組,各50例。對(duì)照組中男27例,女23例;年齡25~77歲,平均(42.6±5.2)歲;病程1~6個(gè)月,平均為(3.2+0.5)個(gè)月。干預(yù)組中男25例,女25例;年齡24~75歲,平均(42.2+5.3)歲;病程1~8個(gè)月,平均為(3.3+0.6)個(gè)月。分析一般資料可知,兩組在年齡、性別、病程方面情況相似(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比較。
1.2納人與排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)納人標(biāo)準(zhǔn):①符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均屬于單牙病變;③無(wú)其它口腔疾病,也無(wú)其它嚴(yán)重臟器性疾病;④簽訂知情同意書。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①根尖病灶明顯;②合并有嚴(yán)重牙周疾病;③合并有其它嚴(yán)重臟器性疾病、內(nèi)分泌疾病;④不愿參與本次研究[2]。
1.3根管療法
(1)干預(yù)組:選擇一次性根管療法,操作流程:先接受常規(guī)口腔檢查,通過(guò)X線片評(píng)估病變情況。治療時(shí)選擇局麻方式,開髓將根髓抽出,清理干凈病變組織,再對(duì)根管做消毒與疏通處理。然后對(duì)根管進(jìn)行測(cè)量,選用生理鹽水與3.0%氧化氫溶液作為沖洗液,
對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒,再通過(guò)超聲清潔技術(shù)對(duì)根管進(jìn)行清潔。量好根管長(zhǎng)度后對(duì)根管進(jìn)行填充,填充劑通常選擇牙膠尖與根充糊劑。在填充過(guò)程中應(yīng)將多余的牙膠尖清理掉,同時(shí)從垂直方向加壓。操作完畢后借助X線檢測(cè)評(píng)估填充是否達(dá)標(biāo)。如果填充效果好一般在一周后接受全冠修復(fù)。
(2)對(duì)照組:選擇多次根管療法,操作流程:通過(guò)X線檢查明確病灶具體部位。常規(guī)引流后進(jìn)行根管定位、開髓、測(cè)量根管長(zhǎng)度等操作。預(yù)備根管并選用生理鹽水與3.0%氧化氫溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗。可選用氧化鋅丁香油糊劑封閉冠部根管口。7d后患者來(lái)院復(fù)診,如一切正常可進(jìn)行根管填充。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判定方法
利用VAS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率等指標(biāo)對(duì)比治療效果。其中,VAS疼痛評(píng)分分值范圍為0~10分,0分表示無(wú)痛,10分表示疼痛劇烈,分值越大提示疼痛越嚴(yán)重。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:治療后咀嚼功能恢復(fù)正常,臨床癥狀基本全無(wú),也無(wú)其它不適感,根尖病變區(qū)域消失;(2)有效:治療后咀嚼功能得到明顯改善,臨床癥狀大部分消失,根尖病變區(qū)域大幅縮小;(3)無(wú)效:治療后未達(dá)到上述效果,甚至加重[3]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料描述形式為(x±s),檢驗(yàn)用t,計(jì)數(shù)資料描述形式用%,檢驗(yàn)用x*,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組臨床治療效果
隨訪半年對(duì)比療效,干預(yù)組治療總有效率為96.0%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組84.0%(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。
2.2對(duì)比兩組疼痛評(píng)分
治療前VAS評(píng)分情況:干預(yù)組為(6.3±1.4)分,對(duì)照組為(6.3±1.2)分,分值相當(dāng)(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后VAS評(píng)分情況:干預(yù)組為(1.2±0.6)分,對(duì)照組為(3.5±0.4)分,差異顯著(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較
術(shù)后半年內(nèi)隨訪記錄患者并發(fā)癥情況,干預(yù)組有5例,包括咬合不適2例,牙齦腫脹2例,嚴(yán)重疼痛1例。對(duì)照組有12例,包括咬合不適4例,牙齦腫脹5例,化學(xué)性根尖周炎1例,嚴(yán)重疼痛2例。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%,明顯大于干預(yù)組的10.0%(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
急性牙髓炎是一類牙髓組織感染性疾病,感染源以深齲為主,可造成組織破壞,臨床癥狀多為自發(fā)性或陣發(fā)性牙痛,且在晚間疼痛加劇。目前,臨床上主要采用根管療法治療,通過(guò)常規(guī)開髓處理快速引出髓腔或根管內(nèi)的滲出物,以減輕髓腔與根管的壓力,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。傳統(tǒng)根管療法需要患者接受數(shù)次治療,治療周期較長(zhǎng),給患者帶來(lái)了很多不便。本次研究顯示,與對(duì)照組相比干預(yù)組療效更好,并發(fā)癥較低,疼痛程度更輕,組間差異顯著(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[2]。究其原因在于一次性根管療法具有下列優(yōu)勢(shì):(1)可一次性完成以下操作:開髓、拔髓、根管長(zhǎng)度測(cè)量、根管預(yù)備與清理消毒、填充根管等。因此,避免了傳統(tǒng)根管療法多次操作的弊端,減少了對(duì)根尖周部位的刺激;(2)一次性將壞死組織全部清除,并將管口及時(shí)封閉,杜絕了外界與其接觸,從而阻斷了外部感染。(3)不用多次確認(rèn)根管長(zhǎng)度及走向,一次性操作完畢。在開展一次性根管治療的過(guò)程中要注意下列事項(xiàng):預(yù)備根管時(shí)應(yīng)最大限度避免對(duì)根尖孔造成的機(jī)械性刺激,注意不要將膿性分泌物或細(xì)菌推至根尖孔處[4]。同時(shí),要將牙髓組織清理干凈,包括側(cè)支根管,并對(duì)根管進(jìn)行全面消毒。根管填充操作時(shí)應(yīng)盡量保證根管填充到位。這有助于減輕術(shù)后疼痛,也是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
總之,一次性根管對(duì)急性牙髓炎療效顯著,安全性好,值得在口腔科推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張力爽,李海一次性根管治療急性牙髓炎的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(51):89-90.
[2]齊勝鵬一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(29):52-53.
[3]羅麗莉.比較一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(11):180-181.
[4]劉培芬.140例急性牙髓炎一次性根管治療術(shù)臨床療效分析研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2017,6(2):245-245.