思密達聯(lián)合美皮康治療膿毒血癥合并II～III期壓瘡的效果觀察

祁小梅　劉麗平　謝瑜

[摘要]：目的：觀察思密達聯(lián)合美皮康治療膿毒血癥合并I～I期壓瘡的效果。方法：2014年9月～2016年9月我院重癥醫(yī)學科膿毒血癥患者280例，其中I～I期壓瘡發(fā)生患者62例，隨機分為對照組（32例41處）和實驗組（30例47處）實驗組清創(chuàng)后采用思密達聯(lián)合美皮康治療14d，對照組采用美皮康治療14d。結果：經(jīng)過14d治療，實驗組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：思密達聯(lián)合美皮康對膿毒血癥合并II～III期壓瘡患者有顯著效果。

[關鍵詞]：思密達;美皮康;膿毒血癥合并II～III期壓瘡;效果

[中圖分類號]R453 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-117-02

壓力性潰瘍（pressureulcer，PU）簡稱壓瘡，近年來已經(jīng)逐步替代了褥瘡（decubitusbedsore）這一名詞”。膿毒血癥是臨床一種典型的危重癥疾病，因感染化膿性病原菌不斷滲透到血液中，迅速生長，并隨著血液擴散到全身，進而誘發(fā)出現(xiàn)各種化膿性病灶，如果不接受及時有效的治療，極易導致MODS及膿毒癥休克癥狀。目前，該疾病逐年增長趨勢明顯，病情十分危急，病死率高達65.8%，是重癥監(jiān)護室非心臟病患者死亡的主要誘因[2]。針對膿毒血癥而言，接受及時有效診斷與治療具有重大的臨床意義。然而，在治療過程中如果護理不到位，極易出現(xiàn)壓瘡癥狀，愈合難度大，造成病情進一步惡化。我院自2014年以來對重癥62例膿毒血癥導致的壓瘡患者，在基礎護理的同時使用思密達聯(lián)合美皮康治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所選病例均符合膿毒血癥的診斷標準。壓瘡患者隨機分為對照組32例和實驗組30例，對照組男22例，女10例，年齡50～75（63±3）歲;實驗組男20例，女10例，年齡50～88（65±4）歲.兩組在性別、年齡、壓瘡分期、面積經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

實驗組：用碘伏消毒周圍皮膚，氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，去除分泌物，暴露創(chuàng)面正常組織，并將3g思密達粉劑融入2ml生理鹽水中，充分攪拌成糊狀，將其敷在創(chuàng)面上，藥物厚度應為0.5mm，待思密達塑形后用美皮康敷料覆蓋，每3天換藥1次。對照組：采取碘伏對周圍皮膚進行全面消毒，氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，將分泌物予以有效清除，暴露創(chuàng)面正常組織，待創(chuàng)面干燥后使用美皮康敷料，每3天換藥1次，兩組患者療程均為2周。

1.3觀察指標

兩組患者的創(chuàng)面愈合率、換藥次數(shù)及愈合時間。接受兩周治療后，對臨床效果進行評價，具體評價標準為：（1）痊愈：創(chuàng)面完好無損地實現(xiàn)愈合;（2）顯效：創(chuàng)面未滲出分泌物，肉芽健康成長，色素較淺，創(chuàng)面大面積愈合;（3）有效：創(chuàng)面滲出少量的分泌物，且存在增生瘢痕，色素較深，創(chuàng)面有所縮小;（4）無效：創(chuàng)面存在大量分泌物，且創(chuàng)面面積并未縮小。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0對本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進行分析，針對效果評價指標（x十s）、%予以呈現(xiàn)，以t、x'進行全面驗證，其中P<0.05證明了觀察對象差異較為明顯。

2結果

2.1兩組壓瘡治療效果的比較

實驗組痊愈20例，顯效7例，好轉3例，總有效率為100%;對照組痊愈15例，顯效5例，好轉5例，無效7例，總有效率為78.1%。實驗組有效率明顯高于對照組。見表1

2.2兩組壓瘡治療時間、治療費用的分析

據(jù)統(tǒng)計值，實驗組壓瘡治療時間、治療費用均低于對照組（P<0.05），詳解表2。

3討論

壓瘡，則是身體局部組織長時間受壓，導致血液流通不暢，不能適當供皮下組織所需營養(yǎng)以致局部皮下組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死又稱壓力性潰。膿毒癥，指因感染引起宿主反應失調而導致的危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克是膿毒癥典型類型，代謝功能、循環(huán)系統(tǒng)障礙是主要癥狀，死亡率居高不下。研究引發(fā)現(xiàn)，PCT、CRP和IL-6在全身嚴重細菌感染或膿毒癥的患者血清中會顯著升高，可作為診斷膿毒血癥患者的有效標志物。針對膿毒血癥患者而言，外周循環(huán)出現(xiàn)障礙，免疫力及代謝能力較差，再加上局部皮膚長期處于受壓狀態(tài)，血液難以為皮膚及皮膚組織提供所需營養(yǎng)，久而久之組織出現(xiàn)壞死癥狀，進而惡化成壓瘡，且感染不易控制，血糖應激性增高，創(chuàng)面不易愈合。思密達也被叫做蒙脫石散，蒙脫石是主要成分，直徑大約為1-3um之間，具體藥理功效表現(xiàn)為如下幾點：①蒙脫石能夠同人體粘液中糖蛋白進行有效融合，以此來增強粘膜防御能力。同時，采取外用的方式可加快潰瘍面盡快愈合，避免外界因素影響粘膜;②蒙脫石散結構為層紋狀，電荷分布表現(xiàn)為非均勻性，可加快潰瘍表面產(chǎn)生大量的微生物，并有效固定毒素，對微生物毒性進行有效抑制;③蒙脫石可有效抑制炎癥介質的產(chǎn)生，預防其進一步惡化，促使受損粘膜盡早恢復“。美皮康敷料可加快壓瘡愈合的作用原理表現(xiàn)為：其是一種典型的軟聚硅酮泡沫敷料，由瑞典墨尼克公司所研發(fā)，自粘性硅酮為主要特性。該藥物可避免創(chuàng)面水蒸氣大量蒸發(fā)，發(fā)揮著一種同皮膚角質相似的功效，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)設一個優(yōu)質的、濕潤的環(huán)境;特制的泡沫層能夠對滲出液進行有效吸收;半通透性聚氨酯薄膜防水、防菌效果明顯，可同傷口周圍皮膚進行親密、溫和地結合，不斷對傷口創(chuàng)面造成影響，也不會遏制新生肉芽的生長，控制出血，緩解疼痛感，不會損傷與浸漬周圍皮膚，緩解水腫癥狀，加快傷口的愈合。另外，創(chuàng)面愈合過程中，結痂所需時間較長，而在這一過程中使用美皮康敷料快可加快愈合速度"。濕性環(huán)境同生理環(huán)境較為相符合，當貼面與創(chuàng)面相接觸時，美皮康能夠為創(chuàng)面提供微酸性環(huán)境，維持創(chuàng)面最佳溫度，加快創(chuàng)面內皮細胞、纖維細胞、角質細胞的生成。本研究結果也顯示，應用思密達聯(lián)合美皮康治療膿毒血癥合并II～I期壓瘡組患者，實驗組有效率明顯高于對照組，這充分證實思密達聯(lián)合美皮康治療膿毒血癥合并II～I期壓瘡的療效顯著，并能促進IIl期壓瘡的愈合，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]王黎.美皮康敷料在無創(chuàng)呼吸機帶機患者鼻部壓瘡預防中的效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（19）：140-141.

[3]葉梅，梁小琴.新型流體體位墊聯(lián)合美皮康對ICU危重患者壓瘡防治的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（04）：175+179.

[4]達卓瑪思密達一快速治愈壓瘡的護理效果分析[J].智慧健康，2018，4（16）：113-114.

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