警惕“異位”心絞痛

陳祥云

李先生近來(lái)總感覺(jué)咽部疼痛，多次到醫(yī)院五官科看病，可醫(yī)生未找到類似咽炎等可引起咽痛的病因，于是建議他到心內(nèi)科就診。心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李先生除有高血壓其他沒(méi)有異常，于是懷疑為“異位”心絞痛，建議他做冠狀動(dòng)脈CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)李先生有兩支冠脈嚴(yán)重狹窄，建議其住院接受介入支架術(shù)。

心臟是人體最重要的一個(gè)器官，其運(yùn)行除了血液動(dòng)力，還需要有神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血或缺氧時(shí)，心臟的交感神經(jīng)就會(huì)把信息傳送到大腦，大腦再發(fā)出信號(hào)經(jīng)傳出神經(jīng)傳到脊髓，并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生疼痛，這就是人們常說(shuō)的心絞痛，它是冠心病的重要信號(hào)。心絞痛多數(shù)發(fā)生在胸骨后區(qū)域或心前區(qū)，但也可以出現(xiàn)在別的部位，醫(yī)學(xué)上稱為異位心絞痛。所以，咽痛也可能是心絞痛——李先生就是這樣的情形，幸好醫(yī)生診治及時(shí)，得以康復(fù)。

冠心病患者發(fā)生心絞痛，可以表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)疼痛，由肩部或者臂部向肘、腕、手指部位放射，有的時(shí)候還可以表現(xiàn)為肘、腕、手指的單獨(dú)疼痛。性質(zhì)多為串痛和痙攣性疼痛，伴有麻木和沉重感；但是關(guān)節(jié)本身沒(méi)有紅腫，且活動(dòng)自如。心絞痛還可以表現(xiàn)為下肢疼痛，以單側(cè)為主，部分患者可能存在雙側(cè)疼痛，疼痛由大腿部向足部放射。

心絞痛更常見(jiàn)的表現(xiàn)形式還有牙痛和頸痛。牙痛常常突然出現(xiàn)，而且在服用消炎藥、止痛片后有加重的跡象。這時(shí)如果做心電圖檢查，患者可能有嚴(yán)重的心肌缺血。心源性牙痛多伴有胸悶，并且與酸冷刺激、咀嚼刺激等傳統(tǒng)牙痛誘因無(wú)關(guān)。頸痛的患者多體現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部跳痛或者串痛，與此同時(shí)出現(xiàn)精神緊張、心情煩躁、懶言乏力的癥狀。和頸痛類似的，患者還可以表現(xiàn)為面頰痛，并伴有精神緊張。

此外，心絞痛還可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、咽喉痛、頭痛等?？傊?，有心絞痛病史，或者具備冠心病易感因素的人，如果出現(xiàn)不明原因的身體局部疼痛，一定要多加留意。

心絞痛患者應(yīng)該學(xué)會(huì)一些急救常識(shí)，在疾病發(fā)作的時(shí)候要懂得及時(shí)自救。發(fā)生心絞痛時(shí)應(yīng)保持心情平靜，就地坐下休息，原本躺著就盡量不要起床，避免增加心臟耗氧量。

藥物能有效緩解癥狀，保障患者的生命安全。一是使用硝酸甘油，它能夠有效擴(kuò)張心臟冠動(dòng)脈，降低供血的阻力，提高冠脈循環(huán)的血流量，并且還可以對(duì)周圍血管起到良好的擴(kuò)張作用，從而降低靜脈回心血量，減少心臟需氧量，最終達(dá)到緩解心絞痛的目的。每次可服用0.5毫克，舌下含化，一般在數(shù)分鐘內(nèi)就能起到緩解心絞痛的效果，約半小時(shí)后作用消失。二是硝酸異山梨酯（消心痛），每次10毫克，舌下含化，最短在兩分鐘就可以見(jiàn)效，并且效果維持時(shí)間也比較長(zhǎng)，大概在3小時(shí)左右，另有噴霧吸入劑型可供選擇。三是麝香保心丸，舌下含服2～4粒，該藥丸芳香溫通，有著顯著的益氣強(qiáng)心作用。

服用上述藥物時(shí)要注意，應(yīng)選擇坐位或半臥位，能幫助藥效在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大效果。如果經(jīng)過(guò)上述治療，癥狀無(wú)法得到有效緩解，或者感到癥狀變得更加嚴(yán)重，且持續(xù)發(fā)作時(shí)間也比較長(zhǎng)，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，需要及時(shí)就醫(yī)診治。

夏季天氣炎熱，氣溫高，出汗多，導(dǎo)致機(jī)體血容量不足，血液濃縮，造成重要器官灌注不足，出現(xiàn)缺血性損害；再加上桑拿天里天氣悶熱，令人心情郁悶，很容易誘發(fā)心絞痛。所以冠心病患者在夏季要做好預(yù)防措施：按時(shí)作息，保證足夠的睡眠時(shí)間，起床時(shí)不要急，先在床上躺幾分鐘，然后再起床；切勿隨便停藥、減藥；天氣悶熱時(shí)要減少外出活動(dòng)的時(shí)間，中午是冠心病的高發(fā)階段，患者鍛煉應(yīng)避開(kāi)這個(gè)時(shí)間段；及時(shí)補(bǔ)水，但不要飲涼水，飲用大量涼水可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。