初級(jí)創(chuàng)傷救治教學(xué)模式在本科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用研究▲

陶品月 潘 曉 韋敏儉 陳 靜 黃惠橋*

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530007；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530021)

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出，“十三五”期間重點(diǎn)開展新入職護(hù)士、?？谱o(hù)士、助產(chǎn)士等人員的培訓(xùn)，以提高護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。本科護(hù)理學(xué)生是護(hù)理事業(yè)的傳承者，在歷經(jīng)學(xué)?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)踐之后，其急救能力能否為將來(lái)的護(hù)理工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)也日益成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。急救能力是護(hù)士需具備的核心能力之一，是衡量護(hù)士崗位勝任力的考核指標(biāo)。而實(shí)習(xí)階段尤其是急診科的輪轉(zhuǎn)是提高其急救能力的關(guān)鍵時(shí)期，可為護(hù)生成為合格的護(hù)士奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前急診科的帶教多為理論講解+單項(xiàng)操作示教為主，輔以情景模擬練習(xí)。有研究探討了以問(wèn)題為導(dǎo)向和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，但均存在一定的局限性[2-4]，且對(duì)于本科護(hù)生急診教學(xué)尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的模式。初級(jí)創(chuàng)傷救治(primary trauma care, PTC)是由英國(guó)的Douglas和澳大利亞的Marcus 提出，并由世界初級(jí)創(chuàng)傷委員會(huì)發(fā)起，以急危重癥科醫(yī)生為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，以規(guī)范、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)用的處理程序及方法對(duì)各種類型的創(chuàng)傷患者進(jìn)行管理為教學(xué)內(nèi)容的培訓(xùn)模式，目的在于提升臨床醫(yī)生處置創(chuàng)傷患者的緊急應(yīng)對(duì)能力。PTC培訓(xùn)是全球影響力最大的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目之一[5]。PTC培訓(xùn)模式應(yīng)用于在職醫(yī)護(hù)人員的能力培養(yǎng)，獲得了較好效果[6-9]，但目前尚未發(fā)現(xiàn)將該模式應(yīng)用于培訓(xùn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的研究報(bào)道。本課題將PTC模式運(yùn)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床教學(xué)，以提高其臨床實(shí)踐能力，為往后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并為培養(yǎng)具有較強(qiáng)操作能力、臨床思維能力的護(hù)理人才提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年8月在廣西某高校第二附屬醫(yī)院、第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)廣西某高校第二附屬醫(yī)院、第一附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生；(2)既往未參加過(guò)PTC培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因病傷未能參與培訓(xùn)者；(2)因故中途退出培訓(xùn)者。共納入120名本科護(hù)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。其中對(duì)照組男8名、女52名，年齡19～24(19.34±3.92)歲；試驗(yàn)組男4名、女56名，年齡19～22(19.12±2.95)歲。兩組護(hù)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 按本科護(hù)生急診科實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括急診常見(jiàn)病的急救護(hù)理常規(guī)、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電圖操作、包扎止血等。

1.2.2 培訓(xùn)師資 (1)具有PTC培訓(xùn)教師資質(zhì)；(2)培訓(xùn)老師為醫(yī)院正式聘用的本科護(hù)生帶教老師。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 對(duì)照組 按照醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)方式進(jìn)行急救理論、操作培訓(xùn)以及情景模擬演練。具體為：本科護(hù)生急診實(shí)習(xí)3周，每周安排帶教老師對(duì)急診科實(shí)習(xí)期內(nèi)要求掌握的理論內(nèi)容以小講課或查房的形式進(jìn)行授課，急診實(shí)習(xí)期內(nèi)必須掌握的急救技能以帶教老師按情景示教，以同學(xué)練習(xí)、考核的方式進(jìn)行，每周至少對(duì)其理論授課一次，每次2個(gè)學(xué)時(shí)，技能操作每周至少示教2項(xiàng)操作，實(shí)習(xí)的最后一天統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作考核。

1.2.3.2 試驗(yàn)組 由經(jīng)過(guò)專業(yè)PTC培訓(xùn)的教師作為指導(dǎo)老師，利用PTC模式對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行創(chuàng)傷急救理論培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)以及綜合模擬訓(xùn)練。具體為：護(hù)生入科前，制作護(hù)生名字牌、安排好座位；護(hù)生入科當(dāng)天早上及每周的培訓(xùn)前將名字牌放置在指定的桌面上，護(hù)生間隔就座，保持一定距離，以確保教學(xué)效果；護(hù)生入科后及每次科室培訓(xùn)時(shí)對(duì)名入座。帶教老師整合理論和技能培訓(xùn)內(nèi)容，采用PTC小班教學(xué)形式，通過(guò)PTC講座、小組討論、技能傳授及場(chǎng)景模擬對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。急診實(shí)習(xí)期內(nèi)每周集中安排不少于4個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)。每次培訓(xùn)由帶教老師首先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論講座，之后根據(jù)講座內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)闹黝}，如“如何對(duì)心跳呼吸停止者實(shí)施心肺復(fù)蘇”，圍繞該主題分組進(jìn)行討論，每組約5人。接下來(lái)是技能傳授(帶教老師操作→帶教老師操作并講解→帶教老師操作、護(hù)生講解→護(hù)生操作并講解)，對(duì)需要掌握的急救技能護(hù)生反復(fù)多次練習(xí)。最后是場(chǎng)景演練，帶教老師根據(jù)所講內(nèi)容和操作項(xiàng)目對(duì)所編寫“腳本”進(jìn)行綜合模擬演練，護(hù)生觀摩并練習(xí)。實(shí)習(xí)的最后一天進(jìn)行統(tǒng)一的理論、操作考核。下面以CPR培訓(xùn)為例，具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 CPR培訓(xùn)流程

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)習(xí)的最后一天進(jìn)行統(tǒng)一的理論(滿分為30分)、操作考核(滿分為100分)，并比較兩組護(hù)生培訓(xùn)前后的理論和操作考核成績(jī)。借助薛晶晶[10]制訂的《護(hù)理本科生臨床急救能力評(píng)價(jià)表》對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床急救能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表由5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、24 個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，5個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，急救知識(shí)儲(chǔ)備3個(gè)條目，分值0～30分；應(yīng)急處置能力10個(gè)條目，分值0～100分；溝通協(xié)調(diào)能力3個(gè)條目，分值0～30分；急救管理能力3個(gè)條目，分值0～30分；急救素質(zhì)5個(gè)條目，分值0～50分，所有條目總分0～240分，得分越高，提示核心急救能力越強(qiáng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)整體的Cronbach′s α為0.953，內(nèi)部各維度α系數(shù)在0.812～0.932之間，5個(gè)公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到77.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)比較 兩組護(hù)生培訓(xùn)前理論考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護(hù)生考核成績(jī)均較培訓(xùn)前提高，且試驗(yàn)組護(hù)生考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較 (x±s,分)

2.2 培訓(xùn)前后技能操作成績(jī)比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)生技能操作成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護(hù)生的技能操作成績(jī)均較培訓(xùn)前提高，且試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生技能操作成績(jī)比較 (x±s，分)

2.3 培訓(xùn)前后臨床急救能力比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)生的急救知識(shí)儲(chǔ)備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救素質(zhì)評(píng)分及臨床急救能力總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護(hù)生的上述能力評(píng)分均較培訓(xùn)前提高，且試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生臨床急救能力比較 (x±s，分)

3 討 論

PTC是全球性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，我國(guó)將其運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員能力培養(yǎng)中，取得了一定效果[11]。本研究將PTC模式應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床急救能力的培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組護(hù)生理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)、急救知識(shí)儲(chǔ)備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救素質(zhì)評(píng)分均較培訓(xùn)前提高，且優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。這也說(shuō)明了PTC模式有助于提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床急救能力。

PTC包括講座、技能傳授、情景模擬和小組討論4種模式，在教學(xué)培訓(xùn)中視培訓(xùn)內(nèi)容采取合適的方法，動(dòng)靜結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，改變了傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式[12]。講座區(qū)別于傳統(tǒng)意義上的授課，在座位安排上別具用心，每個(gè)護(hù)生都制作有名字牌，使護(hù)生有一種備受重視的感覺(jué)，對(duì)該模式有先入為主的好感。授課過(guò)程中，培訓(xùn)者眼觀六路、耳聽八方，尤其關(guān)注不活躍的學(xué)生，通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向鼓勵(lì)所有學(xué)生積極參與到課堂學(xué)習(xí)，讓善于和不善于表達(dá)的學(xué)生都得到發(fā)揮，這既改善了護(hù)生的溝通能力，同時(shí)老師也可以了解護(hù)生的真實(shí)想法從而因材施教，而且上課學(xué)習(xí)氛圍好，對(duì)培訓(xùn)起到事半功倍的效果。技能傳授的關(guān)鍵4步驟是操作練習(xí)和示教的一種新模式，老師和學(xué)生互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)生集中注意力多次觀摩和練習(xí)技能，并進(jìn)行示范，技能培訓(xùn)效果較好。情景模擬是在講座及技能傳授之后對(duì)知識(shí)和技能的強(qiáng)化，將所學(xué)以場(chǎng)景的方式呈現(xiàn)，更貼合臨床，潛移默化中使護(hù)生的應(yīng)急處置能力得以提升。小組討論則通過(guò)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的其中某一主題從倫理層面及大局出發(fā)進(jìn)行討論，使護(hù)生急救素質(zhì)提高。

PTC為混合式的教學(xué)方法，但其并非獨(dú)立存在，4種方式互相融合、滲透，是PTC培訓(xùn)的最大優(yōu)勢(shì)，可使教學(xué)更具吸引力和靈活性[13-14]。PTC要求護(hù)生重視基礎(chǔ)生命支持，首要考慮氣道、呼吸、循環(huán)情況，確?；颊哂行У暮粑?、循環(huán)[15]；強(qiáng)調(diào)護(hù)生在處置患者時(shí)，遵循ABCDE第一時(shí)間完成初級(jí)評(píng)估[即A(氣道)-B(呼吸)-C(循環(huán))-D(神經(jīng)功能障礙)-E(全身暴露)]，以把控全局、發(fā)掘細(xì)節(jié)，及時(shí)處置關(guān)乎生命的問(wèn)題[11]，充分利用救治環(huán)境現(xiàn)有物品展開急救，不過(guò)分依賴醫(yī)療用物，以爭(zhēng)取快速、有效的救治。特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)所有創(chuàng)傷患者均當(dāng)作已有頸椎損傷，都要做好頸椎防護(hù)措施，在充分保護(hù)頸椎的情況下方能實(shí)施其他操作，這些對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的急救管理能力大有裨益。

本研究探討了PTC模式在本科護(hù)生臨床急救能力培養(yǎng)中的應(yīng)用，獲得了較好成效。但由于僅在2個(gè)中心對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生開展培訓(xùn)，具有一定的局限性。下一步應(yīng)將該模式應(yīng)用于其他學(xué)歷層次的護(hù)生，并將其引入高校的技能實(shí)訓(xùn)以拓寬培訓(xùn)群體、豐富培訓(xùn)模式，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以增加推廣性。

綜上所述，PTC模式為本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床急救能力的培養(yǎng)提供了新方式，對(duì)探索出成熟的培訓(xùn)模式具有一定的價(jià)值和指導(dǎo)意義。