化療聯(lián)合放射治療在局部晚期鼻咽癌中的應用效果▲

黃嵐暉 韋小娜 劉俊波

(貴港市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西貴港市 537100)

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，常伴有鼻塞、涕中帶血、聽力下降及頭痛等癥狀，高發(fā)于我國南方與東南沿海地區(qū)，我國鼻咽癌發(fā)病率約占全世界的80%，嚴重威脅人們的生命健康[1]。目前化療是早期及局部晚期鼻咽癌的主要治療手段，5年生存率可達80%[2]，其雖延長了患者總生存期，但仍存在局部復發(fā)、遠處轉移的情況?？梢?，尋找一種新的有效的治療手段十分重要。放射治療局部晚期鼻咽癌可使鼻咽癌腫塊明顯縮小，療效較好，可取得較高的局部控制率，延長患者的生存期[3-4]。目前關于化療聯(lián)合放射治療在局部晚期鼻咽癌中的應用效果的報道較少。因此，本研究對化療聯(lián)合放射治療在局部晚期鼻咽癌中的應用效果進行分析，旨在為鼻咽癌患者的治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)符合西班牙醫(yī)學腫瘤學會[5]制訂的鼻咽癌診斷標準；(2)體力狀況評分為0～1分，且預計生存期≥12周；(3)年齡在18～70歲；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他腫瘤患者；(2)既往接受過針對血管內皮生長因子的靶向藥物治療者；(3)處于妊娠期或哺乳期者；(4)不積極配合本研究者。根據納入、排除標準，選擇2017年6月至2018年6月在我院進行化療聯(lián)合放射治療的鼻咽癌患者32例為觀察組；選擇同期在我院接受化療，且基線資料與觀察組均衡的32例鼻咽癌患者為對照組。觀察組男17例，女15例；年齡19～67(38.23±3.58)歲；腫瘤分期：Ⅲ期27例，ⅣA期5例。對照組男18例，女14例；年齡18～65(37.56±3.46)歲；腫瘤分期：Ⅲ期 26例，ⅣA期6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受化療治療?；煼桨福鹤⑸溆名}酸吉西他濱(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20093404，1 g/瓶)，劑量為1 g/m2，在每周期第1天和第8天給藥；順鉑注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040813，50 mg ∶50 mL/瓶)，劑量為75 mg/m2，在每周期第1天給藥，每21 d為1個周期，共5個周期。化療前后給予患者5-羥色胺3受體拮抗劑預防嘔吐。

1.2.2 觀察組 接受化療聯(lián)合放射治療方案：在化療后1周進行放射治療，放射治療后再配合對照組的方式化療。放射治療方案：使用醫(yī)科達Synergy加速器進行常規(guī)照射， 面頸聯(lián)合野36～40 Gy/(18～20)次，2 Gy/次；后改耳前野加(或者不加)頸后電子線野30～34 Gy/(15～17)次，2 Gy/次；使鼻咽部原發(fā)灶總劑量達70～72 Gy/(35～36)次，2 Gy/次；頸部淋巴結60～70 Gy/(30～35)次，2 Gy/次。若有顱底侵犯者， 加顱底野6～8 Gy/(3～4)次，2 Gy/次。

1.3 觀察指標 (1)近期療效：在患者放射治療結束1個月后依據復查時的影像學資料進行評價，近期療效評判依據實體瘤反應評定準則1.1版[5]分為完全緩解(complete response，CR)、部分緩解(partial response，PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)、疾病進展(progressive disease，PD)、客觀緩解率(objective response rate，ORR)、疾病控制率(disease control rate，DCR)。其中ORR=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%，DCR=(CR+PR+SD)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)不良事件：高血壓、胃腸道反應、口腔反應、皮膚反應及貧血等，性質與嚴重程度根據美國國立癌癥研究所的常見不良反應事件評價標準(National Cancer Institute common terminology criteria for adverse events,NCI CTCAE v4.03)[6]進行評定。(3)生活質量：應用癌癥患者生活質量問卷 (quality of life，QOL-30)[7]進行評價， 量表包括認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體功能， 每個維度均采用百分制標準評分， 總評分為各維度的平均分， 分值越高表示患者生活質量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 近期治療效果比較 觀察組治療效果優(yōu)于對照組，ORR、DCR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較 [n(%)]

2.2 不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者高血壓、胃腸道反應、口腔反應、皮膚反應及貧血發(fā)生率高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 生活質量評分比較 治療前，兩組患者的認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后兩組患者的上述功能評分均高于治療前，且觀察組的上述評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質量量表功能部分各指標評分比較 (x±s，分)

3 討 論

鼻咽癌是一種具有獨特生物學特性的頭頸部腫瘤，流行于我國南方地區(qū)以及中東、東南亞、北非及地中海等地區(qū)[8]。國際癌癥研究所數(shù)據統(tǒng)計顯示，2012年全球鼻咽癌發(fā)病共86 691例，死亡50 831例。目前誘導化療是鼻咽癌的主要治療手段，其優(yōu)勢在于：(1)可快速減輕腫瘤負荷，緩解患者臨床癥狀，保護正常組織；(2)放射治療前腫瘤血供較好，腫瘤部位可達到有效的化療藥物濃度；(3)能殺滅微小轉移灶；(4)患者對誘導化療的耐受性比同期化療、輔助化療更好。Zhao等[9]回顧性研究233例晚期鼻咽癌患者，結果顯示，接受誘導化療患者的3年生存率、局部區(qū)域無復發(fā)生存率、無遠處轉移率及無病生存率分別為 84.5%、94.9%、78.6%和 69.2%，但局部復發(fā)和遠處轉移仍是鼻咽癌治療失敗的兩個主要原因。因此，尋找更有效的治療方法十分重要。

本研究結果顯示，觀察組近期治療效果、生活質量評分優(yōu)于對照組。分析其原因：(1)放射治療可保護腫瘤未累及的組織，產生的損傷較少[10]；(2)化療聯(lián)合放射治療使患者增敏效應增強，特別是對乏氧的腫瘤細胞，減輕了其正常薄膜的放射反應，使患者放射耐受性增強[11]；(3)腫瘤得到相應控制后，患者的疼痛感有所減輕，戰(zhàn)勝疾病的信心增強，提高了患者對治療的依從性，進而改善負性情緒，提高患者的睡眠質量及生活質量[12]。因此在整體上體現(xiàn)出了認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分均有所提高。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明化療聯(lián)合放射治療安全性好，與曾甜等[13]研究結果一致。由于本研究樣本量較小，結果可能存在一些偏倚，還需更大樣本量的研究進一步證實。

綜上所述，化療聯(lián)合放射治療局部晚期鼻咽癌患者的療效顯著，可提高客觀緩解率、疾病控制率，改善患者生活質量。