除風(fēng)益損湯加減輔治糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫療效觀察

王學(xué)藝

（河南省汝州市骨科醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467500）

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見并發(fā)癥，與晶狀體代謝相關(guān)，具有發(fā)病率高、進展快、易成熟等特點，隨病情進展，可發(fā)展為完全混濁，對視力造成嚴(yán)重影響。超聲乳化術(shù)是目前主要治療手段，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但術(shù)中易損傷角膜組織，造成角膜水腫，影響術(shù)后恢復(fù)［1］。本研究用除風(fēng)益損湯加減輔治糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例（106眼），均為2016年3月至2019年3月我院收治的糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者，隨機分為觀察組49例（55眼）和對照組49例（51眼）。觀察組男27例（30眼），女22例（25眼）；年齡24～76歲，平均（48.56±10.11）歲；核厚度分級為V級核7眼，Ⅳ級核31眼，Ⅲ級核17眼。對照組男26例（27眼），女23例（24眼）；年齡23～78歲，平均（49.23±9.74）歲；核厚度分級為V級核6眼，Ⅳ級核30眼，Ⅲ級核15眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年版《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》［2］中糖尿病性白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有糖尿病史，并經(jīng)視網(wǎng)膜視力檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查確診為糖尿病性白內(nèi)障，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁、視力下降。符合手術(shù)指征，接受超聲乳化術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)角膜水腫。知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜渾濁，既往內(nèi)眼手術(shù)史，全身免疫性疾病，手術(shù)禁忌，其他原因所致白內(nèi)障，妊娠或哺乳期女性，對所用藥物過敏，合并眼部其他病變。

2 治療方法

兩組入院后完善各項檢查，接受超聲乳化術(shù)治療，術(shù)后科學(xué)作息、合理飲食。均給予常規(guī)西醫(yī)治療。普拉洛芬滴眼液（日本7Senju Pharmaceutical，批準(zhǔn)文號H20130682）與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19991022）點眼，1次1～2滴，日5～6次，連續(xù)用藥7天；頭孢呋鋅鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065723）2.0g，靜脈滴注，日2次，連續(xù)用藥3天。

觀察組加用除風(fēng)益損湯加減治療。藥用當(dāng)歸15g，川芎12g，白芍10g，熟地黃10g，防風(fēng)10g，前胡10g，木賊10g。肝脾濕熱加茯苓10g，豬苓10g，桂枝10g，甘草10g；伴畏光流淚加青葙子10g。水煎，煎煮2次各取汁250mL均勻混合，早晚分服，日1劑，連續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況。包括角膜水腫消失及上皮完全修復(fù)時間，采用裂隙顯微鏡檢查，鏡下熒光素呈點狀著色，則角膜上皮創(chuàng)面愈合。

治療后角膜水腫情況。分為0級（無水腫）、1級（輕微水腫，僅在手術(shù)切口附近），2級（水腫面積大于角膜面積的1/2，4～7天可消退），3級（全部角膜水腫，8～10天可消退）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：眼痛、視物模糊、畏光等癥狀及體征消失或明顯改善，裂隙顯微鏡下顯示水腫完全消退，且角膜透明度恢復(fù)至正常。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，裂隙顯微鏡下顯示水腫明顯消退。無效：癥狀及體征、角膜水腫無變化或出現(xiàn)加重傾向。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （d，±s）

組別 患眼數(shù) 上皮完全修復(fù) 角膜水腫消失觀察組 55 4.11±1.24 7.69±1.11對照組 51 6.89±2.11 10.25±1.96 t 7.951 7.956 P＜0.001 ＜0.001

兩組角膜水腫恢復(fù)情況比較見表3。

表3 兩組角膜水腫恢復(fù)情況比較 例（%）

6 討 論

糖尿病性白內(nèi)障是代謝性眼部疾病，目前超聲乳化術(shù)是臨床治療主要術(shù)式，術(shù)中手術(shù)切口小，無需縫合，術(shù)后角膜散光小、視力恢復(fù)好。實踐發(fā)現(xiàn)，超聲乳化術(shù)中手術(shù)切口、手術(shù)器械對前房損傷性刺激、娩核時與角膜內(nèi)皮細(xì)胞直接接觸均可造成角膜內(nèi)皮損傷，功能失代償，誘發(fā)術(shù)后角膜水腫［3］。近年來，超聲乳化術(shù)后西醫(yī)通常采用促角膜修復(fù)、抗感染等常規(guī)治療，可有效緩解角膜水腫。

超聲乳化術(shù)中眼膜受損，組織血瘀阻絡(luò)，屬中醫(yī)“真睛破損”、“黑睛疾病”范疇。腠理失密，衛(wèi)氣衰憊，致風(fēng)熱邪毒而入，組織代謝障礙引發(fā)角膜水腫。治療當(dāng)需利水消腫、祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)。除風(fēng)益損湯來自《原機啟微》，主治眼目外傷、血虛生翳膜、產(chǎn)后目痛等。除風(fēng)益損湯方中當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃活血養(yǎng)血，防風(fēng)祛除風(fēng)邪，前胡散風(fēng)清熱、降氣，木賊疏風(fēng)散熱、退翳，茯苓、桂枝、甘草利水消腫、健脾益氣，青葙子明目、清肝、退翳。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血之效［4-5］?，F(xiàn)代藥理研究證實，當(dāng)歸中丁基苯酞可改善血液循環(huán)，有效減輕慢性損傷及組織水腫；川芎具有鎮(zhèn)靜，抗菌，利尿等作用；白芍具有多種生物活性，存在免疫調(diào)節(jié)、改善血液循環(huán)、抗自由基損傷等作用［6］。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，可見除風(fēng)益損湯加減治療糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫療效顯著。有研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫治療中，除風(fēng)益損湯類活血利水法可改善血液循環(huán)，促進上皮修復(fù)，緩解角膜水腫［7］。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組上皮完全修復(fù)、角膜水腫消失時間短于對照組，且治療后角膜水腫分級優(yōu)于對照組，可見除風(fēng)益損湯加減可促進角膜水腫消退，加快術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，除風(fēng)益損湯加減輔治糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫可促進水腫消退，加快術(shù)后康復(fù)，療效較好。