加味香連丸合平胃散輔治放射性腸炎臨床研究

李志鋒

（河南省汝州新輝中風(fēng)醫(yī)院內(nèi)科，河南 汝州 467599）

放射性腸炎（RE）為盆腹腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后的并發(fā)癥，可引起腹瀉、腹痛、便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床治療RE主要采用蒙脫石散、地塞米松磷酸鈉等藥物，以減輕局部炎癥、控制腹瀉、保護(hù)受損腸道黏膜等。RE屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸澼”、“腸風(fēng)”等范疇，屬本虛標(biāo)實之證，脾胃虛弱為本虛、濕熱瘀毒為標(biāo)實，治當(dāng)健脾和胃、祛濕清熱、解毒祛瘀［2］。本研究用加味香連丸合平胃散輔治RE療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年10月至2019年5月我院收治的RE患者，隨機(jī)分為兩組各46例。對照組男11例，女35例；年齡48～79歲，平均（62.18±7.05）歲；基礎(chǔ)疾病為宮頸癌22例，前列腺癌9例，膀胱癌8例，卵巢癌7例。研究組男14例，女32例；年齡49～81歲，平均（63.25±7.12）歲；基礎(chǔ)疾病為宮頸癌20例，前列腺癌11例，膀胱癌9例，卵巢癌6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②卡氏評分大于60分；③預(yù)估生存期大于6個月；④對本研究藥物無禁忌；⑤知曉同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾??；②全身感染性疾??；③心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變；④精神疾??；⑤不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153023）3g、地塞米松磷酸鈉（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026439）5mg溶于100mL生理鹽水制成灌腸液，保留灌腸2h以上，日1次；蒙脫石散3g，口服，日3次；左氧氟沙星（廈門力卓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094051）0.2g，口服，日2次。

研究組加用加味香連丸合平胃散治療。藥用丹參15g，赤芍12g，蒼術(shù)10g，黃連6g，乳香10g，木香10g，沒藥10g，厚樸10g，烏梅炭15g，地榆炭15g，赤石脂12g，陳皮10g，甘草6g。腹脹納差者加萊菔子15g，麥芽15g；體虛者加太子參15g；里急后重、舌苔黃膩、脈滑數(shù)者加敗醬草15g，紅藤15g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均以2周為一療程，持續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個療程后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量，中醫(yī)證候包括腹部刺痛、瀉后不爽、肛門灼熱、小便短黃、面色晦滯，采用4級評分法，0、1、2、3分分別為無、輕度、中度、重度，總分0～15分。采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評估生活質(zhì)量，總分0～144分，生活質(zhì)量越好則對應(yīng)分值越高。治療期間不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、耳鳴、水腫的發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失，大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果有改善，但未恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀無改善或改善不明顯，大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查與治療前無明顯改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 GIQLI評分治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后研究組 46 12.31±1.94 4.13±1.10* 72.89±8.17 119.35±10.64*對照組 46 12.06±2.17 6.86±1.75* 74.35±8.92 103.26± 9.33*t 0.583 8.958 0.819 7.712 P 0.562 ＜0.001 0.415 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

RE屬于一種自愈性疾病，若能及時給予有效治療，可縮短病程，減輕患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)，有助于促進(jìn)惡性腫瘤治療方案的順利施行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用止瀉劑、激素、抗菌藥物及鎮(zhèn)痛劑等治療RE，可在一定程度緩解癥狀，但整體療效仍有待提高。

中醫(yī)認(rèn)為RE主要病機(jī)為正氣虧虛，熱毒侵襲，毒邪內(nèi)阻，氣血瘀滯，郁而化熱，濕熱困于中土，則傳導(dǎo)失司、腑氣不通而發(fā)病［4］。平胃散具有燥濕運脾、行氣和胃之功效［5］。香連丸具有祛濕清熱、化滯止痢功效，主要用于濕熱凝結(jié)引起的紅白痢疾、腹痛下墜等的治療［6］?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃連具有抑制腸道吸收放射線的作用，可減輕盆腹腔臟器的放射性損傷，從而發(fā)揮預(yù)防和減輕放射性腸炎的效果；甘草有效成分具有松弛腸道平滑肌、促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)及改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能等作用，同時可抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)；赤芍所含芍藥苷有解痙、抗炎、止痛等作用［7-8］。加味香連丸合平胃散，方以平胃散健脾利濕、行氣和胃，治其本；香連丸祛濕清熱、化滯止痢，治其標(biāo)。加入活血化瘀、澀腸止瀉、收斂生肌等中藥可標(biāo)本兼治、諸癥兼施，從而有效緩解癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組藥物相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明加用加味香連丸合平胃散能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性，這可能與加味香連丸合平胃散的解毒、止嘔等功效密切相關(guān)。

常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味香連丸合平胃散治療RE能提高療效，減輕癥狀，且安全性高，可有效改善患者生活質(zhì)量。