心痛舒顆粒加減聯(lián)合倍他樂克治療心律失常臨床觀察

朱玉紅，謝創(chuàng)意

（1.廣東省陽春市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 陽春 529600；2.廣東省陽東縣人民醫(yī)院，廣東 陽東 529931）

心律失常為心血管內(nèi)科常見疾病，主要由情緒激動(dòng)、感染、其他心血管疾病等因素誘發(fā)。發(fā)作時(shí)常伴有冠狀動(dòng)脈供血不足、心功能不全等，如心絞痛、周圍血管衰竭、暈厥甚至猝死［1］。目前臨床主要通過控制心率、消除病灶、預(yù)防復(fù)發(fā)等穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，緩解病情［2］。本研究用心痛舒顆粒加減聯(lián)合倍他樂克治療心律失常效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2016年3月至2018年4月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各120例。對照組男61例，女59例；年齡52～75歲，平均（62.68±4.29）歲；房性早搏39例，心房顫動(dòng)40例，室性期前收縮41例；原發(fā)疾病為冠心病45例，心肌炎19例，肺源性心臟病32例，心肌病24例。觀察組男63例，女57例；年齡53～76歲，平均（63.21±4.50）歲；房性早搏42例，心房顫動(dòng)41例，室性期前收縮37例；原發(fā)疾病為冠心病43例，心肌炎20例，肺源性心臟病32例，心肌病25例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能（NYHA）分級［3］為Ⅰ～Ⅲ級；②經(jīng)心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等影像學(xué)檢查確診；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、肺及腎等臟器疾?。虎谒幬镏卸?、酸堿失衡引起的心律失常；③嚴(yán)重上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、急性感染期；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上空腹口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）50mg，日2次。

觀察組加用心痛舒顆粒加減治療。瓜蔞皮15g，法半夏10g，陳皮5g，薤白10g，茯苓20g，枳殼6g，竹茹10g，丹參20g，三七5g，黃芪20g，紅參10g，麥冬10g，甘松10g，水蛭15g。由超微中藥飲片配伍組成（本院自制），每次1包，日1次，溫開水沖服。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

心電圖PR間期及QT間期變化情況采用CS-12R同步十二道心電圖儀（桂林中輝科技發(fā)展有限公司）進(jìn)行測定。心功能變化情況采用同步十二道心電圖儀檢測左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心電圖PR間期及QT間期比較見表1。

表1 兩組治療前后心電圖PR間期及QT間期比較 （ms，±s）

表1 兩組治療前后心電圖PR間期及QT間期比較 （ms，±s）

QT間期治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 120 129.50±12.58 146.58±16.34 9.073 0.000 472.90±35.63 429.32±39.20 9.012 0.000觀察組 120 131.76±13.04 153.15±17.60 10.697 0.000 475.16±39.11 411.28±35.07 13.321 0.000 t 1.366 2.997 0.468 3.757 P 0.173 0.003 0.640 0.000組別 例 PR間期

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 對照組 120 60.10±3.54 65.72±3.66 38.70±2.84觀察組 120 59.69±3.61 66.18±4.07 39.25±2.60 t 0.888 0.921 1.565 P 0.375 0.358 0.119治療后 對照組 120 55.28±2.59* 60.73±2.91* 44.76±2.90*觀察組 120 53.14±2.12* 57.36±2.42* 47.81±2.96*t 7.004 9.754 8.063 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

心律失常發(fā)病機(jī)制主要為竇房結(jié)激動(dòng)異常，促使其傳導(dǎo)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致心臟搏動(dòng)節(jié)律異常。心律失常多伴有外周血流動(dòng)力學(xué)障礙，易造成機(jī)體腦、腎、肺等器官不同程度受損，如不能及時(shí)治療可因血流動(dòng)力學(xué)紊亂而發(fā)生心源性猝死［4］。

研究表明，PR間期及QT間期是預(yù)測惡性心血管事件的重要指標(biāo)［5］。酒石酸美托洛爾片為β受體阻斷藥，可抑制交感神經(jīng)興奮，降低兒茶酚胺水平，進(jìn)而控制心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度，同時(shí)阻止其異常增生和氧化，從而穩(wěn)定心率，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)［6］。此外，可抑制腎素生成，減輕其對心臟血管的毒性作用，從而改善心室肌順應(yīng)性，調(diào)節(jié)左室舒張功能，改善心室結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增強(qiáng)患者心功能［7］。

心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇。治療當(dāng)以活血化瘀，理氣止痛為原則［8］。心痛舒顆粒方中瓜蔞皮祛痰散結(jié)開胸，薤白溫通滑利、通陽行氣止痛，法半夏祛痰散結(jié)，陳皮理氣化濕，茯苓健脾滲濕，枳殼化痰除痞、寬中降氣，竹茹除煩安心神，丹參、三七活血祛瘀止痛，水蛭破血逐瘀，紅參、黃芪補(bǔ)益中氣，麥冬養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏宣通陽氣、消散痰濁、寧心安神之效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，薤白、枳實(shí)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，還可以抑制血小板的聚集，降低血脂，抑制冠狀動(dòng)脈斑塊的形成。三七、丹參可以降低血小板本身的表面活性，改善心肌缺血的情況。甘松有抗心律失常作用。黃芪、人參具有抗疲勞，增加心肌收縮力的作用。

心痛舒顆粒加減聯(lián)合倍他樂克治療心律失常效果較好。