中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折療效分析

林堅(jiān)真

（廣東省海豐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516400）

肱骨髁間骨折是臨床上多發(fā)于青壯年群體的肘部關(guān)節(jié)損傷，骨折后會出現(xiàn)疼痛、腫脹以及皮下淤血等癥狀，骨折嚴(yán)重者可導(dǎo)致上臂縮短畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限［1］。易引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［2］。我院用中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2016年1月至2018年12月我院收治的肱骨髁間骨折患者，隨機(jī)分為兩組各63例。對照組男37例，女26例；年齡24～52歲，平均（39.91±5.72）歲；入院時(shí)骨折時(shí)間0.7～25h，平均（14.35±2.74）h。觀察組男38例，女25例；年齡23～52歲，平均（39.45±5.15）歲；入院時(shí)骨折時(shí)間0.7～24h，平均（14.26±2.18）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確診；②知情同意；③治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)因骨折部位重度腫脹或感染而不能接受本研究相關(guān)治療；②其他部位骨折；③合并心肝腎等重要器官功能障礙以及精神性疾病等。

2 治療方法

兩組以中醫(yī)手法治療。一只手握住患者骨折部位的遠(yuǎn)端處，使其保持在中立位置，另一只手握住骨折部位的近端處，以對抗性旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行移位糾正，然后以提按手法將前后移位以及側(cè)方移位進(jìn)行糾正。復(fù)位完成后根據(jù)骨折部位的腫脹程度進(jìn)行夾板或石膏固定。

觀察組加用中藥內(nèi)服外用。骨折后1周（早期）內(nèi)服藥用黃柏、紅花、防風(fēng)、芍藥、當(dāng)歸、乳香、甘草；骨折后2～3周（中期）內(nèi)服藥用五加皮、續(xù)斷、芍藥、碎骨補(bǔ)、桑寄生；骨折后3周（后期）內(nèi)服藥用黃芪、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、大黃、續(xù)斷。日1劑，水煎取汁500mL，分早晚2次服用。待骨折愈合后進(jìn)行中藥外敷，用海桐皮、生草烏、透骨草、生川烏、桂枝、威靈仙、紅花、防風(fēng)、懷牛漆、乳香、蘇木、細(xì)辛，加水3000mL煎煮至1500mL，藥渣濾出備用，先將骨折部位放于藥液上方進(jìn)行熏蒸，待溫度適宜后進(jìn)行擦洗，熏洗30min后再于骨折部位敷上藥渣，每日2次。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，使用一條長10cm的標(biāo)尺，刻度“0”為0分、表示無痛，刻度“10”為10分、表示劇烈疼痛，中間刻度值代表不同程度的疼痛，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評分，評分越高表示疼痛程度越強(qiáng)烈。采用肘關(guān)節(jié)功能評分（Mayo）評估肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評估內(nèi)容包括活動(dòng)度、力量、穩(wěn)定性以及疼痛，總分100分，評分越高表示肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好［3］。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良、肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：骨折愈合良好，VAS評分與Mayo評分改善幅度超過90%。有效：骨折明顯愈合，VAS評分與Mayo評分改善幅度55%～89%。無效：骨折愈合不良，VAS評分與Mayo評分改善幅度低于55%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛程度及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛程度及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 Mayo評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 8.75±1.09 3.84±0.79* 65.51±4.57 78.88±5.34*觀察組 63 8.18±1.38 2.16±0.13*△ 65.45±4.13 92.41±5.79*△

兩組臨床治療效果比較見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

肱骨髁間骨折多由外界直接或間接的暴力引起，骨折常呈粉碎性，閉合復(fù)位難度較高，對肘關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)及功能造成不利影響，從而導(dǎo)致降低患者的生活質(zhì)量［4］。

中醫(yī)手法對骨折的復(fù)位有著良好的效果，通過旋轉(zhuǎn)、提按等方式，能夠有效糾正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)及移位，再配合固定、包扎，從而使患肢骨折部位的外形以及長短恢復(fù)正常［5］。傷后患肢內(nèi)部筋骨脈絡(luò)受到不同程度的損傷，血瘀積而不散，氣血不得暢通，因此疼痛劇烈、瘀血腫脹［6］。因此，僅采取中醫(yī)手法治療并不能取得顯著的效果。早期治療藥方中黃柏、紅花、防風(fēng)、芍藥、當(dāng)歸、乳香、甘草具有活血化瘀、消腫止痛等功效。其中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，乳香消腫生肌、行氣止痛，芍藥祛瘀鎮(zhèn)痛，甘草、黃柏、防風(fēng)清熱解毒。中期治療藥方以五加皮、續(xù)斷、芍藥、骨碎補(bǔ)、桑寄生為主，具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)益氣之效、接骨續(xù)筋、合營生新。后期用黃芪、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、大黃、續(xù)斷等為主，以補(bǔ)養(yǎng)氣血、壯骨舒筋［7］。待骨折愈合后用海桐皮、生草烏、透骨草、生川烏、桂枝、威靈仙、紅花、防風(fēng)、懷牛漆、乳香、蘇木、細(xì)辛制成的海桐皮湯進(jìn)行熏洗外敷，主要目的是增強(qiáng)骨折部位的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬，從而加快骨折愈合，使肘關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù)到正常的狀態(tài)［8］。中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折不僅可以達(dá)到良好的復(fù)位效果，還可以緩解患肢疼痛以及腫脹等癥狀，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折的愈合，從而改善肘關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折療效較好，可以緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。