中藥內(nèi)服及灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

劉國安

（湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412007）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、膿血便等，病癥可累及直腸、乙狀結(jié)腸黏膜及黏膜下層。潰瘍性結(jié)腸炎容易復(fù)發(fā)，且治愈困難，最終還會因營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、感染等引發(fā)其他嚴(yán)重疾病，影響患者身心健康。本研究用中藥內(nèi)服及灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2017年1月至2019年1月我院診療的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機分為對照組和研究組各63例。對照組男35例，女28例；年齡24～57歲，平均（40.32±7.43）歲；病程1個月～4年，平均（1.52±0.61）年。研究組男36例，女27例；年齡22～58歲，平均（40.57±7.29）歲；病程1個月～5年，平均（1.57±0.52）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》中潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。久瀉不愈，瀉膿血或黏液，腹痛，黎明腹瀉，瀉后方安，四肢畏寒、舌苔偏白，脈沉細(xì)等癥狀。

排出標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道手術(shù)史伴其他腸道疾病，合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，認(rèn)知功能障礙，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

對照組給予美沙拉嗪腸溶片（愛的發(fā)制藥公司，批號054992）治療，每日4次，每次4粒。治療時間3個月。

研究組給予中藥內(nèi)服及灌腸治療。清潰愈瘍湯藥用蒲公英30g，敗醬草30g，合歡皮30g，炒白芍24g，椿根白皮20g，焦白術(shù)15g，炒槐花12g，地榆炭12g，黃連9g，陳皮9g，木香6g，防風(fēng)6g，甘草6g。日1劑，水煎，分早晚2次服用。中藥灌腸藥用炒槐花30g，地榆炭30g，苦參30g，黃連30g，敗醬草30g，白及20g，兒茶9g，枯礬5g。水煎至150mL，倒出煎汁等其溫度降至40℃左右時于每晚睡前行灌腸操作，將一次性肛管接上取下針頭的輸液器前端，并在肛管前端涂抹食蠟油潤滑，囑患者取左側(cè)臥位，并于臀部墊上軟枕，讓患者適當(dāng)抬高臀部，屈膝，將肛管插入肛門內(nèi)25cm左右，液面與肛門距離30cm，緩緩灌入煎汁，灌入完畢后讓患者不斷變換體位，包括左側(cè)臥位、右側(cè)臥位與俯臥位，每個體位維持15min。治療時間3個月。

3 觀察指標(biāo)

治療效果與治療前后的生活質(zhì)量變化情況。生活質(zhì)量以簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-6）進行評估，得分越高表示生活質(zhì)量越好。隨訪6個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：臨床癥狀完全消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜基本正常。有效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜僅存在輕度炎癥或形成假息肉。無效：臨床癥狀、病理與內(nèi)鏡檢查結(jié)果均無顯著變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-6評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-6評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-6評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 63 49.87±6.25 67.46±5.72研究組 63 50.13±6.63 74.02±5.31 t 0.227 6.671 P＞0.05 ＜0.05

兩組復(fù)發(fā)情況比較。隨訪6個月，研究組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率6.35%；對照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率20.63%。復(fù)發(fā)率研究組低于對照組（χ2=5.508，P＜0.05）。

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)已被WHO確認(rèn)為現(xiàn)代難治疾病之一，病因未明，流行病學(xué)研究顯示，遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)異常都會引發(fā)此病［1］。此外，細(xì)菌感染、微循環(huán)障礙也會參與病發(fā)過程。潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長，且極易反復(fù)發(fā)作，長期以往將可能引起結(jié)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變等。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸風(fēng)”“久痢”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》言“腸澼”，《難經(jīng)》曰“大瘕泄”，《外臺秘要》載為“滯下”“重下”“腸風(fēng)”等，類似“臟毒”。主因稟賦不足，外邪侵入、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等致脾失健運、內(nèi)蘊濕濁、郁化熱毒、氣血壅塞，引起腸腑氣血凝滯、肉血腐敗，最終形成潰瘍［2］。潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長，治療應(yīng)以清腸泄熱、化瘀止血、祛濕解毒為主。目前中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎主要用辨證分型方法。潰瘍性結(jié)腸炎處活動期時多為實證、熱證，有腹瀉黏液膿血便、里急后重、肛門重墜等癥狀，屬邪毒亢盛、瘀血內(nèi)阻之征象，內(nèi)鏡觀察可見腸黏膜水腫、充血、糜爛，并已形成淺潰瘍，類似“內(nèi)癰”。治當(dāng)除濕熱、去邪毒、散瘀血。清潰愈瘍湯方中黃連清熱燥濕，蒲公英、敗醬草解毒，椿根白皮收濕止血，白芍止痛，白術(shù)止瀉，木香、陳皮調(diào)節(jié)三焦氣分、祛邪導(dǎo)滯，防風(fēng)醒脾，合歡皮安神解郁，甘草清熱解毒。諸藥合用，有良好的祛濕解毒、清熱清癰、愈瘡止血之功效。中藥灌腸方中槐花、地榆、白及清熱解毒、涼血化瘀，苦參利燥濕，兒茶、枯礬止血生肌。且灌腸治療能使藥物直達病灶局部，提高藥物治療效果［3］。

綜上所述，清潰愈瘍湯聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，治療后不易復(fù)發(fā)，可提高患者生活質(zhì)量。