標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

曾德昕，盧春蘭

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient,SP)是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者[1]。我國自1993年從美國引入SP作為醫(yī)學(xué)教育的重要方式以來，經(jīng)過30余年的實(shí)踐取得了很好的教學(xué)效果[2-4]。在目前康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大、患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系較為緊張的形勢(shì)下[5-7]，SP教學(xué)方法能夠有效地緩解優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源的不足[8-11]。本文擬探討在高職院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)中采用SP的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年12月～2019年7月選取我校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2016級(jí)和2017級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，2016級(jí)為傳統(tǒng)教學(xué)組(簡稱傳統(tǒng)組)87人，男生34人，女生53人；平均年齡(20.3±1.5)歲，2017級(jí)為SP教學(xué)組(簡稱SP組)85人，男生27人，女生58人，平均年齡(19.7±1.3)歲。2組主講教師、考核教師均相同，其中主講教師具有講師及康復(fù)醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師職稱，8年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。2組授課時(shí)間均為45學(xué)時(shí)。2組在性別年齡、授課教師、課時(shí)安排方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組學(xué)生均選用倪朝民主編教材《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》(第2版)[12]。教師選取神經(jīng)疾病康復(fù)臨床常見腦卒中和顱腦損傷2個(gè)典型病例，傳統(tǒng)組采用教師理論講授結(jié)合案例分析分組練習(xí)的方法進(jìn)行教學(xué)，SP組采用教師理論講授結(jié)合SP演示案例操作練習(xí)的方法進(jìn)行教學(xué)。2組理論講授內(nèi)容與練習(xí)案例完全相同。①SP招募：招募我校2018級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)8名學(xué)生作為SP培訓(xùn)對(duì)象，要求招募對(duì)象具有較好的溝通交流能力、表演能力、理解記憶能力和突發(fā)情況應(yīng)變能力，態(tài)度端正，有充足時(shí)間參與培訓(xùn)。培訓(xùn)教師根據(jù)所選病例設(shè)計(jì)SP培訓(xùn)方案和案例腳本，要求參加培訓(xùn)的對(duì)象根據(jù)腳本模擬案例的癥狀和體征，并將可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行預(yù)演。②SP培訓(xùn)與考核：8名參加培訓(xùn)的學(xué)生分為2組，每4名學(xué)生參加一個(gè)案例的培訓(xùn)，2位培訓(xùn)教師分別負(fù)責(zé)一個(gè)案例SP培訓(xùn)。培訓(xùn)老師提前將SP案例腳本發(fā)放給參加培訓(xùn)的學(xué)生熟悉，然后按照教師講解示范-視頻演示-分組練習(xí)-互查總結(jié)的方式完成案例的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由2組培訓(xùn)教師交叉考核，保證所有參加培訓(xùn)的學(xué)生能完全按照SP腳本完成案例演示。③SP教學(xué)設(shè)計(jì)：a.課前準(zhǔn)備：SP教學(xué)組學(xué)生課前熟悉練習(xí)案例內(nèi)容，并根據(jù)要求復(fù)習(xí)有關(guān)腦卒中和顱腦損傷的理論知識(shí)、有關(guān)評(píng)定和治療的主要方法；b.課中組織：SP教學(xué)組學(xué)生分為兩批，每批4個(gè)小組，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度教師將兩個(gè)案例的SP分配至每組，要求學(xué)生根據(jù)練習(xí)案例要求完成對(duì)SP問診評(píng)估治療的操作。操作完成后SP對(duì)學(xué)生的整體操作進(jìn)行評(píng)估反饋；c.課后鞏固：SP教學(xué)組學(xué)生根據(jù)SP的反饋在課后自行復(fù)習(xí)鞏固，教師答疑。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①2組在課程考核成績方面的比較。②采用無記名問卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)SP組的學(xué)習(xí)效果。③采用無記名問卷調(diào)查方式了解學(xué)生SP對(duì)參加SP培訓(xùn)和教學(xué)的體會(huì)。

2 結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后，2組課程考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(71.40±8.40分與72.52±6.33分)。

SP組不記名問卷調(diào)查結(jié)果顯示超過60%的學(xué)生認(rèn)為采用SP教學(xué)對(duì)于理論知識(shí)的掌握、操作技能的掌握、溝通能力的提高、人文關(guān)懷素質(zhì)的提高、應(yīng)變能力的提高和學(xué)習(xí)積極性的提高方面都有很大幫助，見表1。

表1 SP組學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果 例(%)

學(xué)生SP參加SP培訓(xùn)和教學(xué)的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過60%的學(xué)生認(rèn)為參加SP 培訓(xùn)對(duì)于自身理論知識(shí)的掌握、操作技能的掌握、溝通能力的提高、人文關(guān)懷素質(zhì)的提升、應(yīng)變能力的提高和學(xué)習(xí)積極性的提高方面都有很大幫助，見表2。

表2 學(xué)生SP參加SP培訓(xùn)和教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果 例(%)

3 討論

3.1 SP教學(xué)應(yīng)用于高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)效果 SP教學(xué)始于上世紀(jì)60年代的美國，我國從1993年開始在幾所高等醫(yī)學(xué)院校引入SP教學(xué)方法，因教學(xué)效果顯著隨后推廣至全國[13]。隨著近年來我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，不少開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科院校也開始嘗試采用SP教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)SP教學(xué)在當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、學(xué)生人數(shù)激增，而患者自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系較為緊張的情況下，能夠有效緩解臨床教學(xué)病人資源短缺問題，同時(shí)，SP教學(xué)也能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)于學(xué)生綜合實(shí)踐能力的提高以及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的不足[8-15]。SP教學(xué)在高職院校的應(yīng)用報(bào)道鮮見。本研究試驗(yàn)性地在高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生中采用SP教學(xué)，不記名問卷調(diào)查中顯示，SP教學(xué)組絕大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為采用SP教學(xué)對(duì)于自身理論知識(shí)的掌握、操作技能的掌握、溝通能力的提高、人文關(guān)懷素質(zhì)的提升、應(yīng)變能力的提高和學(xué)習(xí)積極性的提高方面都有幫助，其中超過六成的學(xué)生認(rèn)為幫助很大。另外，對(duì)參加SP培訓(xùn)的學(xué)生不記名問卷調(diào)查顯示，所有參加SP培訓(xùn)學(xué)生都認(rèn)為參加SP培訓(xùn)和教學(xué)對(duì)于自身學(xué)習(xí)積極性的提高有很大幫助，這對(duì)今后的學(xué)習(xí)能夠起到積極的促進(jìn)作用。同時(shí)，我們招募的SP是一年級(jí)學(xué)生，他們因自身專業(yè)知識(shí)相對(duì)欠缺，也避免了在教學(xué)和考核中給受試學(xué)生有關(guān)專業(yè)提示[12],保證SP教學(xué)質(zhì)量。

3.2 存在的不足 本研究在考核成績方面?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)組和SP教學(xué)組之間沒有顯著性差異，筆者認(rèn)為原因主要是課程考核成績構(gòu)成側(cè)重于傳統(tǒng)理論筆試的形式，在綜合技能素質(zhì)方面占比偏小，因此，需要調(diào)整更加適應(yīng)SP教學(xué)方法的考核標(biāo)準(zhǔn)。

與本科康復(fù)治療學(xué)教育不同，高職教育更加突出以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)能力的培養(yǎng)[7]，筆者對(duì)我院近4屆康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的問卷調(diào)查顯示，部分畢業(yè)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),職業(yè)核心能力有待加強(qiáng)，需加大教學(xué)改革力度和重視核心能力培養(yǎng)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)SP教學(xué)方法對(duì)于高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的知識(shí)技能的掌握、應(yīng)變溝通能力、人文關(guān)懷素質(zhì)的提升和學(xué)習(xí)積極性的提高方面有積極作用，推廣SP教學(xué)有助于高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教育教學(xué)改革。