音樂療法在改善腫瘤患者化療后生活質(zhì)量中的應(yīng)用現(xiàn)狀

邢靖松，陳炳霖，張秋陽

近年來，伴隨著人類生活方式的改變以及人類疾病譜的發(fā)展，據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：在2015年，我國癌癥新發(fā)病例約有429.2萬例，其中死亡病例約有281.4萬例[1]?；熓悄壳爸委煱┌Y最常用的方法之一，它可以在很大程度上控制患者的癥狀并延長其生存期。然而，經(jīng)研究表明[2]，化療后患者多有疲乏、惡心、不適等癥狀。長此以往將導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感、思維、運(yùn)動障礙等癥狀，并引起一系列心理問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力和社會參與度。因此，如何提高腫瘤患者化療后的生活質(zhì)量，是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

音樂療法(Music Therapy)作為一種非侵入性的補(bǔ)充替代療法，是一種應(yīng)用經(jīng)過選擇的、具有治療作用的音樂，通過聽和/或唱歌結(jié)合音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的學(xué)科知識，從而達(dá)到治療疾病和心靈創(chuàng)傷目標(biāo)的干預(yù)方法。近年來，有研究報道，使用音樂療法可以有效地調(diào)節(jié)癌癥患者化療后的負(fù)面情緒，并減輕晚期腫瘤患者因癌癥所帶來的疼痛，從而將患者的生存期延長，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文將就音樂療法應(yīng)用于腫瘤患者化療后生活質(zhì)量干預(yù)的國內(nèi)外臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為臨床腫瘤患者化療后的康復(fù)治療提供新思路。

1 作用機(jī)制

大量研究表明，人體主要通過鍛煉大腦右半球的功能來主導(dǎo)音樂活動。音樂療法的作用機(jī)制主要為大腦邊緣系統(tǒng)理論、腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)理論和共振理論三種理論。大腦邊緣系統(tǒng)理論認(rèn)為，人腦的邊緣系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，并可以增加垂體中嗎啡的釋放。在極度的壓力和異常的心理狀態(tài)下，腦垂體內(nèi)啡肽會在人體內(nèi)產(chǎn)生自然麻醉的效果，進(jìn)而減輕疼痛。腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，音樂可以通過刺激網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)來增加或減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。在共振理論中，當(dāng)人們聽音樂時，身體中的細(xì)胞與音樂的節(jié)奏和聲波所產(chǎn)生的振動發(fā)生共鳴，使身體和音樂達(dá)到和諧的共振狀態(tài)，這在協(xié)調(diào)身體機(jī)能和刺激潛能方面發(fā)揮著重要作用。雖然不同的學(xué)說對于音樂療法的作用機(jī)制有著不同的解釋，但通過總結(jié)可以看出，音樂療法主要從心理、生理和審美三個方面改善著患者的生活質(zhì)量[4]。在生理學(xué)方面，音樂通過下丘腦-垂體-腎上腺軸影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)生理功能的作用；在心理治療方面，音樂通過和諧優(yōu)美的音樂釋放腫瘤治療后患者本我欲望的壓抑；在審美方面，音樂使人在審美過程中得到多種情感體驗，心率、呼吸等以及大腦分泌多巴胺伴隨著情感體驗而調(diào)整，改善大腦皮質(zhì)功能，從而能喚起音樂中旋律音色變化和節(jié)奏節(jié)拍運(yùn)動與人類精神心理的共鳴[5]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 改善心理狀態(tài)和情緒 音樂療法能夠優(yōu)化心理狀態(tài)，減輕化療副反應(yīng)，提高腫瘤患者生活質(zhì)量[6]。有研究指出，腫瘤化療的患者由于藥物刺激及疾病本身所導(dǎo)致的不適，使得患者的情緒和心理反應(yīng)較為敏感，易波動和變化。

國內(nèi)研究者張文珍等[7]進(jìn)行相關(guān)研究，實驗組除了給予常規(guī)的心理護(hù)理措施外，同時給予音樂療法。在排除其他要求的前提下，選擇患者感興趣的音樂，除了在睡眠時間外，其余時間均給予患者音樂干預(yù)。通過一段時間的干預(yù)后，可發(fā)現(xiàn)實驗組化療前后抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)得分均明顯優(yōu)于對照組。因此，該實驗認(rèn)為音樂療法可以改善癌癥患者的情緒，并且能夠減弱其在化療過程中產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，提高機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力。陸箴琦等[8]對110例患者進(jìn)行2個化療周期的音樂放松訓(xùn)練。研究者以Rotterdam 癥狀檢測量表和狀態(tài)焦慮問卷(State Anxiety Inventory，SAI)為評價工具對患者進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后的實驗組病人Rotterdam癥狀檢測量表得分與焦慮得分的上升趨勢明顯比對照組低。該實驗也表明了音樂放松訓(xùn)練可以減輕病人化療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并且能減輕其在化療期間的焦慮程度。

除國內(nèi)研究外，還有大量國外實驗證明了通過音樂療法可改善腫瘤患者化療后不良的心理反應(yīng)以及消極的情緒。例如，Romito等[9]對62名接受化療的乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照實驗，發(fā)現(xiàn)音樂對病人化療期間的焦慮、緊張等負(fù)面情緒有顯著影響。Lesiuk[10]將音樂療法應(yīng)用于接受化療的乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)音樂療法可以提高患者化療期間的注意力，并在改善患者的不良情緒方面有顯著效果。

藥物刺激及疾病本身所導(dǎo)致的不適可使腫瘤化療患者心理及情緒變化較為敏感，易波動。當(dāng)音樂聲波作用于大腦時，會提高神經(jīng)和神經(jīng)體液的興奮性，促進(jìn)人體分泌有利健康的生化物質(zhì)，從而緩解患者化療期間不良心理及情緒反應(yīng)。然而，由于目前音樂療法的臨床應(yīng)用尚未普及，因此需要大量的臨床樣本、集中前瞻性研究進(jìn)一步支持音樂療法可改善化療所帶來不良影響的結(jié)論。

2.2 提高睡眠質(zhì)量 睡眠障礙是腫瘤患者在進(jìn)行化療治療中最常見的生活質(zhì)量缺陷問題，睡眠質(zhì)量低下不僅能夠降低患者機(jī)體的抵抗力，還嚴(yán)重阻礙了患者的治療及康復(fù)進(jìn)程。音樂療法通過將音樂的節(jié)奏應(yīng)用于人體來調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，使身體和心靈完全放松。大量的臨床研究表明，在治療過程中，通過選擇曲調(diào)比較柔和舒緩的古典音樂，可使患者焦慮及緊張情緒快速消除，縮短其進(jìn)入睡眠所需時間。Buysse等[11]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用音樂療法可以使得患者進(jìn)入睡眠的時間相對縮短，減少夜間覺醒的次數(shù)，提高患者睡眠滿意度。常利等[12]分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)及乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)V4.0作為評估工具，用于測量患者的睡眠質(zhì)量。得出結(jié)論，音樂療法對于患者的睡眠質(zhì)量可起到明顯改善作用。杜娟等[13]采用各種量表對患者進(jìn)行評測，最終得出結(jié)論，音樂療法可以改善肺癌化療患者的睡眠狀況及生活質(zhì)量。另外，音樂療法可以顯著改善癌癥患者的睡眠質(zhì)量，但其改善程度對音樂類型是有要求的，即“對癥下樂”原理。有研究表明，接受莫扎特音樂療法的患者，其睡眠質(zhì)量與治療前相比有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而接受梁祝音樂療法的患者其睡眠質(zhì)量提高不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，針對不同患者不同的病癥狀態(tài)，對不同音樂類型的選擇有格外的要求(詳見本文3.3)。

由上可見，音樂療法在一定程度上可穩(wěn)定患者的臨床癥狀，消除反應(yīng)性疲乏，減輕患者心理恐懼，或緩解疲乏程度[14]，增進(jìn)護(hù)患溝通以及改善患者睡眠情況，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

2.3 緩解疼痛 有報道稱，音樂療法可以通過旋律、韻律等刺激大腦的聽覺中樞，這一作用可以使得相鄰的痛覺中樞得到有效抑制，從而降低患者的疼痛程度[15]。另外，在本文的前面部分也提到，音樂可使大腦右半球垂體內(nèi)啡肽分泌增加，從而起到明顯的鎮(zhèn)痛作用。因此，音樂療法可以減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，從而降低人體中產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛藥物的毒副作用，有利于患者康復(fù)治療的順利進(jìn)行。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者處于安靜休息狀態(tài)時，音樂干預(yù)緩解患者癌癥以及化療所帶來的疼痛的效果更好[16-17]。Huang等[16]對實驗組患者給予音樂干預(yù)，經(jīng)實驗結(jié)果顯示，音樂療法可以明顯減低癌癥患者疼痛程度，且比只讓患者臥床安靜休息時效果更顯著。與此相同，另有研究者對多例對乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行音樂療法干預(yù)，采用簡式麥?zhǔn)咸弁磫柧?Short-Form of Mcgill Pain Questionnaire，SFMPQ)作為評估工具，監(jiān)察其疼痛程度。得出結(jié)論，音樂療法可以降低癌癥化療后患者的疼痛敏感性。Gutgsell等[17]對晚期癌癥病人的疼痛治療中給予音樂療法干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂療法可以明顯降低病人的疼痛程度，并最終認(rèn)為音樂療法是一種安全且有效的非藥物替代療法。

疼痛會直接影響患者的情緒，而情緒又會影響患者康復(fù)治療的效果，因此消除或緩解患者的疼痛在臨床中尤為重要。音樂療法可放松患者身心，是一種天然的止痛劑，簡單易行，安全有效。

2.4 減少胃腸道反應(yīng) 國內(nèi)外有許多可能的機(jī)制試圖解釋音樂療法可減輕化療后惡心和嘔吐癥狀的機(jī)制：一種可能的機(jī)制是音樂療法能夠分散患者的精神注意力，這是因為音樂療法可以對潛在神經(jīng)中樞的傳動裝置進(jìn)行修飾，進(jìn)而減輕惡心和嘔吐等癥狀；音樂療法的另一種可能機(jī)制是它可以競爭性抑制與惡心和嘔吐相關(guān)的外周神經(jīng)沖動的處理或傳遞[18]。張嬌等[19]隨機(jī)抽取50例乳腺癌患者實施針對性的音樂療法干預(yù)，得出結(jié)論，在乳腺癌患者常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上施加音樂療法，可減少患者惡心嘔吐等不良胃腸道反應(yīng)。焦永娟[20]等將156例需要化療的胃腸道惡性腫瘤患者隨機(jī)分為2組。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，實驗組患者每天2次進(jìn)行音樂治療干預(yù)30min。在整個治療期結(jié)束時，研究者比較了第1周期，第3周期和第6周期化療中2組患者的胃腸道反應(yīng)和營養(yǎng)狀況。結(jié)果顯示，在第一個化療周期中，2組之間的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。在化療的第3和第6周期，實驗組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，得出結(jié)論，音樂療法減少了消化道惡性腫瘤化療患者的胃腸道副作用。Bashiri[21]等隨機(jī)將行內(nèi)鏡檢查術(shù)和結(jié)腸鏡檢察術(shù)I-III期內(nèi)的成人患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，使用焦慮評分和疼痛水平評估2組患者；最終得出結(jié)論，音樂療法附加鎮(zhèn)靜劑是有效的，減少了鎮(zhèn)靜藥物的劑量，對胃腸道起到一定的良性作用。Silva等[22]對13名癌癥患者進(jìn)行了音樂干預(yù)，結(jié)果表明，音樂療法可以減輕和抑制與癌癥后化療引起的惡心和嘔吐相關(guān)的胃腸道癥狀。

適當(dāng)?shù)囊魳矾煼ㄒ环矫婵纱龠M(jìn)患者身心放松，充分的體會音樂產(chǎn)生的愉悅情緒，另一方面分散患者的注意力，降低化療過程中并發(fā)的惡心嘔吐胃腸道反應(yīng)程度，更有利于患者堅定治療的信心，從而使得患者輔助化療的順利開展與健康恢復(fù)。

3 現(xiàn)存問題及展望

3.1 深層機(jī)理研究缺乏 雖然音樂療法的理論基礎(chǔ)和臨床療效已在臨床上得到證實，但在其適用性方面仍有許多值得探討的問題[23]。由于許多研究人員喜歡利用音樂療法的理論基礎(chǔ)和臨床實踐來應(yīng)用一些心理治療或教育學(xué)理論來指導(dǎo)，故使音樂治療更依賴于其他學(xué)科的理論基礎(chǔ)，缺乏自己的理論基礎(chǔ)[24]。因此，在未來，我們應(yīng)該進(jìn)一步探索音樂療法本身的理論基礎(chǔ)，這將有助于完善其理論體系，拓展其應(yīng)用領(lǐng)域。

3.2 療效難以測評 如上所述，盡管音樂療法的療效已在臨床上得到證實，但在臨床應(yīng)用中仍存在許多不容忽視的問題。音樂療法評價指標(biāo)和研究工具不統(tǒng)一，研究時間也存在很大的不確定性，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，從而影響療效的預(yù)測。其次，臨床上缺乏相關(guān)的專業(yè)音樂治療師來治療患者。目前，臨床音樂治療由醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助，不能更準(zhǔn)確地評估患者的身體和精神狀態(tài)。因此患者的康復(fù)結(jié)果沒有呈現(xiàn)最佳狀態(tài)?？祻?fù)治療研究需要與臨床腫瘤密切關(guān)聯(lián)，加大腫瘤康復(fù)研究力度，在以后的研究中不斷探索，大量臨床實踐為演示音樂療法的效果提供了堅實的基礎(chǔ)。

3.3 音樂的選擇 對癥下“樂”，即個性化的音樂療法，在音樂療法的過程中，根據(jù)每個病人的不同喜好選擇音樂給予干預(yù)，從而達(dá)到更好的治療效果[25]。音樂處方的選擇在臨床治療中起著關(guān)鍵作用。腫瘤化療后大多數(shù)患者都有絕望、焦慮、孤獨(dú)、憤怒、悲傷等情緒。傾聽旋律歡快的音樂可以使患者心平氣和。例如上文中所列舉的研究表明，莫扎特音樂更舒緩，讓癌痛患者更容易放松，而梁祝音樂較傷感，讓人聯(lián)想過多而導(dǎo)致患者情緒波動難以入睡。有研究者探討了個體化音樂療法是否會干擾乳腺癌化療患者化療后惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)。研究者通過實驗發(fā)現(xiàn)，給予個體化音樂治療干預(yù)的實驗組化療后第1、3和5d出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐的患者比例明顯低于對照組，結(jié)果進(jìn)一步證實了個性化音樂療法的作用。根據(jù)大量臨床實踐顯示，不同類型的個性化音樂對患者的治療效果有較顯著的效果。個性化的音樂治療更注重患者的主觀意識，更符合患者的自我需求。選擇歡快、個人喜好的音樂可緩解焦慮、抑郁的情緒，甚至可使消極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極情態(tài)，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，陶冶性情，自我治愈[26]。因此，個性化音樂的種類該如何選擇，此類問題有待研究。

3.4 社會普及低 社會上的大多數(shù)人只認(rèn)為音樂是人們放松時聽的東西。同時，部分其家屬對音樂療法的理解不足，并認(rèn)為音樂療法不能改善患者的病情，因此不合作。因此，想要提升社會普及度，需要醫(yī)院通過開辟專欄以及開展講座進(jìn)行宣教等多種宣傳形式來強(qiáng)化醫(yī)者、患者以及廣大社會人群對音樂療法的認(rèn)識[25]。對于醫(yī)者而言，這有助于增加醫(yī)者行醫(yī)時的信心；對于患者而言，任務(wù)可以使患者對音樂治療有更大的信任，從而更好地應(yīng)對治療并加速愈合過程。

綜上所述，音樂療法不再是純粹以生物醫(yī)學(xué)為中心的模式，它逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式。但可用于臨床應(yīng)用的音樂療法仍然是一門新興學(xué)科，存在一些問題。音樂療法以輔助治療的“身份”來改善化療后患者不良的心理狀態(tài)及消極情緒，緩解疼痛以及使睡眠質(zhì)量提高的應(yīng)用不可忽視。我們相信，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和專業(yè)教育的不斷深入，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和音樂專家的共同努力下，音樂治療技術(shù)將發(fā)展成為一個全新的平臺。相信音樂療法可以為患者提供更好，更舒適的治療和康復(fù)環(huán)境以及改善醫(yī)療、健康和社交生活的氛圍，為人類的身心健康做出獨(dú)特而巨大的貢獻(xiàn)。