共享視閾下城市空巢老人社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)

蔡揚(yáng) 馮杰

[摘 要]黨的十八屆五中全會(huì)提出的“共享”理念，強(qiáng)調(diào)改革開(kāi)放成果的廣覆蓋，其目的在于解決社會(huì)公平與

正義問(wèn)題。我國(guó)提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)，是應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展的重要舉措。以

“共享”為研究視閾，旨在利用“共享”平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源，建設(shè)城市社區(qū)“醫(yī)

養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的社會(huì)公平與正義。

[關(guān)鍵詞]共享;城市空巢老人;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

如何應(yīng)對(duì)人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的共同難題。隨著我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展，城市中空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題逐漸凸顯。為更好地應(yīng)對(duì)和解決空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題，在黨和政府的政策引導(dǎo)下，我國(guó)許多城市開(kāi)始積極探索建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。但是，在目前醫(yī)療和養(yǎng)老資源發(fā)展不充分的情況下，如何實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”資源的有效結(jié)合，滿足城市空巢老人的有效需求，成為亟待解決的重要課題。“共享”發(fā)展理念注重的是改革發(fā)展成果的廣覆蓋，追求的是人人都能享受到改革開(kāi)放帶來(lái)的紅利。在我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的起步階段，將“共享”這個(gè)新理念注入城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，不失為一種新思路、新方法。

一、問(wèn)題的提出

“共享”是黨的十八屆五中全會(huì)提出的“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”五大新發(fā)展理念集合體的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，體現(xiàn)著以人民為中心的發(fā)展思想，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與正義的重要途徑，彰顯著中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求。共享或共同分享，從社會(huì)學(xué)角度解釋，就是要消除貧富懸殊，實(shí)現(xiàn)共同富裕。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度解釋，是指資源的共同分享及利用①。共享性意味著公共利益的主體是全社會(huì)，是每一個(gè)符合條件的人都有均等機(jī)會(huì)享受的利益。如受益主體只是部分階層或群體，或享用的機(jī)會(huì)不均等，則是對(duì)共享性的損害，違背了公共利益的本質(zhì)要求②?！肮蚕怼崩砟钭⒅匕l(fā)展的公平，其中包括規(guī)則公平、機(jī)會(huì)公平、權(quán)利公平。“共享”理念的科學(xué)性在于它依據(jù)于經(jīng)濟(jì)規(guī)律的作用與要求。經(jīng)濟(jì)規(guī)律決定了共享的必然性，也決定了共享的實(shí)現(xiàn)③。

城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，旨在對(duì)城市社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)資源“共享”的最大化。社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”針對(duì)城市社區(qū)中留守的空巢老人的養(yǎng)老意義重大，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)中不可或缺的一環(huán)。

1.燕雀離巢，空巢老人與日俱增

伴隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，隨之而來(lái)的是我國(guó)的人口老齡化增速問(wèn)題。而這其中，空巢老人問(wèn)題尤為突出，空巢老人占比數(shù)量不斷上升。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)空巢老人家庭占比已達(dá)到32.64%④，據(jù)估計(jì)，到2030年，空巢老人家庭占老年家庭比重將達(dá)到90%⑤。

城市空巢老人不僅僅是社會(huì)快速發(fā)展的產(chǎn)物，也產(chǎn)生于我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程中人口結(jié)構(gòu)的改變。依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019年1月21日發(fā)布的最新人口數(shù)據(jù)，截至2018年底，我國(guó)≥60歲老年人口已達(dá)24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?/p>

17.9%;≥65歲老年人口16658萬(wàn)人，占11.9%⑥。城市空巢老人群體構(gòu)成比較復(fù)雜，主要包括三種類型：（1）城鎮(zhèn)退休老職工，因家中年輕人如同燕雀一般外出求學(xué)和就業(yè)，又迫于生活壓力及其他客觀因素，無(wú)法同子女一同生活;（2）城鎮(zhèn)中無(wú)子女的老人，不得不獨(dú)自生活;（3）因種種原因主動(dòng)選擇留守的老人。

2.畸輕畸重，醫(yī)療與養(yǎng)老資源供需失衡

城市人口老齡化不斷攀升，隨之而來(lái)的是老年人對(duì)于醫(yī)療和養(yǎng)老資源的需求也相應(yīng)擴(kuò)大。但事實(shí)上，當(dāng)前我國(guó)社區(qū)中，針對(duì)老年人及空巢老人的養(yǎng)老家政服務(wù)明顯多于醫(yī)療服務(wù)，大部分社區(qū)以為空巢老人們提供照護(hù)和護(hù)理為主，更傾向于關(guān)心老人們的日常生活和起居，而老人們的醫(yī)療需求往往得不到滿足。老齡人口患基礎(chǔ)性疾病的概率高，卻沒(méi)有高普及率的醫(yī)療資源來(lái)供應(yīng)。其很大一部分原因歸咎于地區(qū)的醫(yī)療資源有限，在滿足地區(qū)基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，難以下沉到各社區(qū)之中。

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、不充分這一國(guó)情大背景下，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在我國(guó)不同城市社區(qū)同樣呈現(xiàn)出區(qū)域間發(fā)展不平衡、不充分的特點(diǎn)。各地社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)水平參差不齊。一方面，在基礎(chǔ)設(shè)施這類硬件條件的配備上存在明顯的地區(qū)差異：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的硬件設(shè)施配備較為齊全，擁有天然的發(fā)展社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)勢(shì)，所提供的醫(yī)療和養(yǎng)老資源更豐富;另一方面，建設(shè)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式所需的相應(yīng)人才，在數(shù)量、質(zhì)量的對(duì)比上也有明顯的差距，不發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏吸引和留住人才的機(jī)制和基礎(chǔ)，由此產(chǎn)生了人才匱乏和流失問(wèn)題，也進(jìn)一步導(dǎo)致社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量的下降，限制了其規(guī)模的擴(kuò)張。

基于“共享”新發(fā)展理念，發(fā)揮社區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療和家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等資源優(yōu)勢(shì)，共同解決社區(qū)空巢老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與各類家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等資源下沉到社區(qū)，增大醫(yī)療、養(yǎng)老資源的覆蓋面與科學(xué)“共享”已成為迫在眉睫的重要問(wèn)題。

3.界定不清，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)趨同

“旱的旱死，澇的澇死”可以簡(jiǎn)單概括出當(dāng)前我國(guó)地區(qū)間醫(yī)療和養(yǎng)老資源分配的嚴(yán)重不平衡現(xiàn)象?；谖覈?guó)的基本國(guó)情，政府對(duì)于資源的調(diào)配依然發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在今后一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)離不開(kāi)政府的兜底保護(hù)。但隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用這點(diǎn)越來(lái)越明顯。然而目前城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)尚且處于初步摸索階段，市場(chǎng)對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)機(jī)制作用并不明顯。

從目前我國(guó)實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒(méi)有完全界定清晰，對(duì)養(yǎng)老群體的服務(wù)需求缺乏詳細(xì)分類，相關(guān)服務(wù)體系比較單一，服務(wù)內(nèi)容趨同⑦。沒(méi)有準(zhǔn)確的服務(wù)界定基礎(chǔ)，也就沒(méi)有針對(duì)性強(qiáng)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源能夠下沉到社區(qū)中，導(dǎo)致社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)不但有限且無(wú)法提供針對(duì)性的幫助，也就無(wú)法真正落實(shí)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中所強(qiáng)調(diào)的對(duì)老年人提供醫(yī)療照護(hù)幫助。

共享經(jīng)濟(jì)催生了共享平臺(tái)和應(yīng)用的發(fā)展，這對(duì)于下沉社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)機(jī)遇。共享經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則，可以使得地區(qū)間有更多的交流，通過(guò)市場(chǎng)化的作用，建立資源共享的平臺(tái)，推動(dòng)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的健康發(fā)展。隨著“共享”經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，“共享”所涵蓋的內(nèi)容和項(xiàng)目逐漸增多，“共享”平臺(tái)的誕生為社區(qū)各類醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)提供了多元化的交流渠道，有利于社區(qū)針對(duì)自身情況分類整合出符合自身所需服務(wù)的內(nèi)容體系，進(jìn)而推動(dòng)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康發(fā)展。

二、相關(guān)文獻(xiàn)綜述

1.“共享”發(fā)展理念探討

針對(duì)近幾年討論火熱的“共享經(jīng)濟(jì)”，常慶欣等人從共享經(jīng)濟(jì)興起的驅(qū)動(dòng)因素入手，對(duì)西方學(xué)者關(guān)于“共

享經(jīng)濟(jì)”的概念分析和類型區(qū)分進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)，并且在整合西方學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，對(duì)共享經(jīng)濟(jì)的基本屬性進(jìn)行了界定。⑧吳青則側(cè)重研究“共享經(jīng)濟(jì)”發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，指出當(dāng)前我國(guó)“共享經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展面臨著法律制度不健全、監(jiān)管缺失、供求關(guān)系不平衡、成本偏高等問(wèn)題。⑨

2.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”構(gòu)建問(wèn)題思考

近年來(lái)關(guān)于社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的討論不斷增加，國(guó)外學(xué)者關(guān)于這方面的研究要早于我國(guó)。美國(guó)學(xué)者K A， Johnson等人早在1984年就研究了美國(guó)社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)銜接問(wèn)題，主張通過(guò)“快遞員”這個(gè)中介載體幫助社區(qū)老人完成他們的藥品拿取需求。⑩英國(guó)學(xué)者Chris， Mullen等人針對(duì)英國(guó)西北部地區(qū)所實(shí)施的社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)服務(wù)，表明長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)在社區(qū)中的運(yùn)用在某些程度上節(jié)省了財(cái)政支出，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率。由于我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”尚且處于起步階段，因此已有的研究側(cè)重于闡述目前發(fā)展過(guò)程中存在的不足。陳寧表示我國(guó)當(dāng)前掌握養(yǎng)老服務(wù)資源的主體責(zé)權(quán)利邊界模糊，基層的資源分布離散化現(xiàn)象嚴(yán)重，中小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)交易費(fèi)用高昂，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”僅在“形式上”達(dá)成。周堅(jiān)、鄧綺琳指出當(dāng)前我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)配問(wèn)題突出、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)供給制度安排欠妥等不足。

目前就“共享”視閾下的社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)研究并不豐富。白維軍從社會(huì)保障的“共享”層面出發(fā)，認(rèn)為隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速變革，具有兜底和再分配功能的社會(huì)保障急需走出“效率優(yōu)先”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，代之以追求公平的成果共享。段勝英指出目前我國(guó)“共享經(jīng)濟(jì)”背景下的養(yǎng)老模式尚不成熟，面臨著極大的挑戰(zhàn)，供給需求雙方應(yīng)不斷完善。

綜上所述，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外針對(duì)“共享”發(fā)展理念和

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”構(gòu)建的相關(guān)內(nèi)容這兩方面的探索并不少，這些積極有益的理論探索為這一領(lǐng)域的研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但目前的研究主要集中于宏觀方面，缺乏對(duì)細(xì)節(jié)內(nèi)容的展開(kāi)，尤其缺乏將兩者進(jìn)行結(jié)合的相關(guān)研究，極少?gòu)摹肮蚕怼卑l(fā)展理念出發(fā)來(lái)談?wù)撋鐓^(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問(wèn)題。本文以“共享”發(fā)展理念為視閾和出發(fā)點(diǎn)，立足于“共享”理念下社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源配置問(wèn)題，目的在于解決當(dāng)前存在的地區(qū)間醫(yī)療和養(yǎng)老資源不平衡困境，為我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)提供現(xiàn)實(shí)路徑。

三、城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)中的“共享”不足成因

作為一種創(chuàng)新型養(yǎng)老理念，城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需要對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和觀念進(jìn)行全方位的改進(jìn)。但要轉(zhuǎn)變社會(huì)各界對(duì)于傳統(tǒng)養(yǎng)老的觀念，將新型養(yǎng)老方式與“共享”發(fā)展理念融合都需要一個(gè)過(guò)程，其中面臨著許多問(wèn)題。

1.社會(huì)缺乏共享意識(shí)，共享行為有限

互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)造就了共享經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)品或信息分享的空間和關(guān)系被極大地拓展，一大批共享服務(wù)涌現(xiàn)出來(lái)，極大程度方便了我們的日常生活。作為新興的理念，“共享”發(fā)展強(qiáng)調(diào)對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行充分利用，將社會(huì)中的資源進(jìn)行合理分配。然而盡管社會(huì)中已經(jīng)有許多的共享服務(wù)，但大多數(shù)人習(xí)慣于成為共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展下的受益者，而非貢獻(xiàn)者。那些發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”所需資源匱乏的地區(qū)往往習(xí)慣于等待政府的支援，缺乏向其他地區(qū)尋求幫助的積極性，而發(fā)達(dá)地區(qū)抱著“事不關(guān)己”的態(tài)度，都害怕因資源共享而削弱自己的綜合實(shí)力，因而不愿參與資源共享，這使得資源“保守”現(xiàn)象一直得不到改善。各地區(qū)間都只專注于發(fā)展本地區(qū)，沒(méi)有將自身資源進(jìn)行共享的意識(shí)，也就進(jìn)一步阻礙了我國(guó)社區(qū)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)的步伐。

2.法律法規(guī)不健全，制度不完善

目前，我國(guó)在共享經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的相關(guān)法律法規(guī)還比較滯后，某些領(lǐng)域出現(xiàn)了監(jiān)管的灰色地帶。地方政府沒(méi)有專門的政策法律和部門監(jiān)管， 甚至個(gè)別地方政府和管理部門依舊采取傳統(tǒng)的監(jiān)管理念和手段，停滯甚至落后的法律體系嚴(yán)重阻礙了我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)。部分地區(qū)政府對(duì)于“共享”發(fā)展理念中要求的“擴(kuò)大發(fā)展覆蓋面”解讀片面，制定的政策法規(guī)習(xí)慣性“一刀切”，沒(méi)有針對(duì)地區(qū)間的差異來(lái)制定相應(yīng)政策，導(dǎo)致地區(qū)間的發(fā)展仍舊不平衡，根本問(wèn)題沒(méi)有得到改善。

由于我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)仍然處于起步階段，當(dāng)前大多數(shù)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)制度都僅從宏觀角度出發(fā)，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)的下沉沒(méi)有制定詳細(xì)的政策條例，也缺乏對(duì)地區(qū)間的資源進(jìn)行合理分配的措施，這就導(dǎo)致當(dāng)前共享經(jīng)濟(jì)的發(fā)展還主要停留在私人企業(yè)層面，沒(méi)有上升到地區(qū)政府，使得共享發(fā)展缺乏制度性保障。對(duì)于社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的資源分配問(wèn)題，無(wú)疑需要政府充分發(fā)揮其兜底作用，這必然離不開(kāi)法律的支撐。地區(qū)間醫(yī)療和養(yǎng)老資源如何分配、資源是否確實(shí)落實(shí)到各個(gè)社區(qū)等問(wèn)題無(wú)法得到解決，也就進(jìn)一步阻礙了社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)進(jìn)程。

3.機(jī)制不成熟，共享推動(dòng)資源分配能力較弱

我國(guó)從社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走到如今的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，不可避免仍存在著一些原有經(jīng)濟(jì)體制殘留的弊端。市場(chǎng)在資源配置中起著決定性的作用，但對(duì)于社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這片市場(chǎng)而言，由于發(fā)展時(shí)間較短，市場(chǎng)尚且處于初步階段，能發(fā)揮的作用和能力有限，對(duì)資源的配置效果甚微，想要達(dá)到其理想狀態(tài)還存在著較大的差距。醫(yī)療和養(yǎng)老資源具有準(zhǔn)公共性和外部性， 主要是依靠政府力量進(jìn)行推動(dòng)， 市場(chǎng)化程度較低。在公共衛(wèi)生資源有限的現(xiàn)實(shí)約束下，要保障資源使用公平，首先必須確保每個(gè)人對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。共享平臺(tái)的應(yīng)用在推動(dòng)資源調(diào)配發(fā)展的同時(shí)也導(dǎo)致了各方利益競(jìng)爭(zhēng)加大，地區(qū)間出于各種目的，在某種程度上對(duì)于共享平臺(tái)的使用較為局限，且受限于平臺(tái)的使用技術(shù)，缺乏專業(yè)的人才指導(dǎo)，沒(méi)能充分發(fā)揮出共享平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，就導(dǎo)致地區(qū)間資源條件的差異很大程度上還是只能依賴政府采取手段來(lái)彌補(bǔ)，對(duì)政府提出了更高的要求，無(wú)形之中加大了政府的壓力。

4.投入有限，基礎(chǔ)設(shè)施力量薄弱

我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，既不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，也不同于以往的單一養(yǎng)老服務(wù)，它對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的基礎(chǔ)硬件設(shè)施要求更高、更具體、更細(xì)化，而社區(qū)中配備有相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施是社區(qū)開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的基礎(chǔ)條件。截至2018年，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率僅為51.4%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量為34997個(gè)，而2017年的數(shù)量為34652個(gè)，對(duì)比之下增速緩慢 。從數(shù)據(jù)上來(lái)看，社區(qū)中的醫(yī)療和養(yǎng)老資源利用率低下，在本就有限的投入力量下，配套的設(shè)備使用率不高，加劇了社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的分化。同時(shí)由于目前我國(guó)大部分社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施僅限于基本的醫(yī)療設(shè)施、健身設(shè)施，缺乏康復(fù)器材、文體設(shè)施、老人餐桌等，使社區(qū)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平受到了局限，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)進(jìn)展緩慢。

5.社會(huì)參與不足，阻礙制度推廣步伐

鑒于當(dāng)前我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源調(diào)配主要依靠政府手段，無(wú)疑加大了制度運(yùn)行的成本。高成本也阻礙了社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)的下沉，地方政府在采取措施執(zhí)行制度時(shí)，無(wú)法確保制度的覆蓋面，導(dǎo)致一些規(guī)模較小的社區(qū)沒(méi)有享受到應(yīng)有的條件和待遇，進(jìn)一步導(dǎo)致社區(qū)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)落后，老人們的養(yǎng)老需求無(wú)法得到滿足。除此之外，“未富先老”的國(guó)情又決定了養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的需求價(jià)格不高， 低價(jià)格、高成本帶給供給方的經(jīng)濟(jì)效益很難提升，也就無(wú)法進(jìn)一步吸引相應(yīng)的投資，市場(chǎng)無(wú)法活躍。共享發(fā)展作為一種新興理念，初期的投入成本較大且難以衡量其回報(bào)率，致使地區(qū)不愿冒險(xiǎn)，缺乏主動(dòng)利用共享平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源共享的積極性，各個(gè)項(xiàng)目之間缺乏聯(lián)系，未能充分發(fā)揮協(xié)同作用，甚至存在一些專項(xiàng)政策之間相互掣肘的問(wèn)題。沒(méi)有一方主體積極帶頭，想要讓社會(huì)各界投入到社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)中更是難上加難，無(wú)疑阻礙了社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)。

四、共享視閾下城市空巢老人社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)路徑

針對(duì)當(dāng)前“共享”發(fā)展理念下社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)所存在的主觀及客觀制約因素，應(yīng)針對(duì)性地從以下幾個(gè)方面入手：

1.強(qiáng)化共享意識(shí)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)廣泛參與

“共享”發(fā)展離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)大平臺(tái)。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)存在的各界共享意識(shí)欠缺的情況，除了要消除部分部門及官員對(duì)于信息公開(kāi)共享的心理障礙，同時(shí)公眾也要樹(shù)立良好的信息公開(kāi)共享意識(shí)。要使得各界充分意識(shí)到，信息和資源的共享不是一種損失，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，共享是符合自身發(fā)展規(guī)律、能滿足自身長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的手段。各城市社區(qū)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率，例如某社區(qū)的醫(yī)療資源較為稀缺，可在相應(yīng)的官方網(wǎng)站中發(fā)布求助信息，其他地區(qū)接收到信息后，可向該社區(qū)提供相應(yīng)的幫助，這就形成了資源在空間上的自發(fā)調(diào)配。社區(qū)還可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布相關(guān)人才招聘，吸引更多優(yōu)秀的人才加入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中。此外，通過(guò)組織和開(kāi)展一些定期或不定期活動(dòng)，例如線下的老年人互助小組、社區(qū)聯(lián)誼活動(dòng)，或者線上的遠(yuǎn)程愛(ài)心互助委員會(huì)等，將各地區(qū)間的人員和資源充分流通，可以緩解空巢老人們的心理壓力，舒緩他們的情緒。與此同時(shí)，社區(qū)要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療和養(yǎng)老中心的聯(lián)系，確保社區(qū)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源與時(shí)俱進(jìn)，符合社區(qū)中老人們的實(shí)際需求。

2.建章立制，完善共享發(fā)展政策法規(guī)

任何一項(xiàng)制度的執(zhí)行都需要有健全的法律法規(guī)作為根本保障。在我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，一些方面的立法還趕不上瞬息萬(wàn)變的社會(huì)變化，特別是利益格局深刻變動(dòng)的今天，很多與利益公平分享相關(guān)的法律法規(guī)還是空白。想要充分發(fā)揮“共享”發(fā)展理念及“共享經(jīng)濟(jì)”的優(yōu)勢(shì)，就必須減少各個(gè)地區(qū)的利益掣肘，在保證地區(qū)利益分配總體公平的前提下來(lái)擴(kuò)大社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)的覆蓋面，通過(guò)制定相應(yīng)的法律制度，依靠法律手段來(lái)確保各項(xiàng)資源確實(shí)下沉到社區(qū)之中。

針對(duì)我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)中存在的漏洞問(wèn)題，需要建立一套完善的法律制度，進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)缺補(bǔ)漏。對(duì)建設(shè)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中所需的人力、物力、財(cái)力等相關(guān)制度法規(guī)進(jìn)行完善，對(duì)于“共享”發(fā)展這些可行性強(qiáng)的新興理念，也應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)的政策來(lái)推動(dòng)理念的實(shí)施，確保共享平臺(tái)和應(yīng)用得以有序、順利發(fā)展，為構(gòu)建一個(gè)健康、充滿良性競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)打下良好根基。

共享發(fā)展理念下，要推進(jìn)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)的進(jìn)一步深入，不但要求所制定的制度規(guī)范符合我們自身國(guó)情，符合我國(guó)實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，同時(shí)需要秉持可持續(xù)發(fā)展的理念，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于現(xiàn)行的制度，要不斷進(jìn)行更新和修正，貼合實(shí)際，與時(shí)俱進(jìn)，不讓任何一項(xiàng)制度落后于時(shí)代。

3.加強(qiáng)共享平臺(tái)創(chuàng)新，提高技術(shù)手段

共享經(jīng)濟(jì)在運(yùn)作模式上遵循互聯(lián)網(wǎng)思維，通過(guò)共享平臺(tái)分享資源的使用權(quán)，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等新興信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)供需雙方的精確和快速匹配，是一種平臺(tái)經(jīng)濟(jì)，具有集聚輻射性、開(kāi)放拓展性、共享共贏性和快速成長(zhǎng)性等特征，可催生自發(fā)秩序彌補(bǔ)制度缺失的不足。在有法律制度的保障基礎(chǔ)之上，需要關(guān)注的就是共享平臺(tái)的技術(shù)手段及其運(yùn)用，只有不斷提高共享平臺(tái)運(yùn)行的效率，才能保障“共享經(jīng)濟(jì)”的健康發(fā)展。

一方面需要改善目前共享平臺(tái)使用局限的局面。當(dāng)前共享平臺(tái)多數(shù)使用者為私人或企業(yè)，大部分都是為了獲取自身利益，往往忽略或者不重視共享平臺(tái)對(duì)于加強(qiáng)地區(qū)間資源公平分配的重要作用。共享平臺(tái)負(fù)責(zé)人需要轉(zhuǎn)換思想，不能僅僅將“共享”的應(yīng)用視為利益的獲取渠道?！肮蚕怼卑l(fā)展理念下的社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要求共享平臺(tái)能提供積極的幫助，利用平臺(tái)調(diào)動(dòng)更多地區(qū)的醫(yī)療資源流動(dòng)，縮小地區(qū)間的資源差異，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)。

另一方面需要提高共享運(yùn)用的具體技術(shù)手段，提高共享平臺(tái)的使用效率，充分發(fā)揮科學(xué)技術(shù)力量，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，將平臺(tái)內(nèi)的醫(yī)療和養(yǎng)老等數(shù)據(jù)信息資源在合法合理范圍內(nèi)進(jìn)行共享，滿足更多地區(qū)的相關(guān)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)需求，同時(shí)也能吸引更多地區(qū)加入共享平臺(tái)的使用，更好地拓展社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)的廣度和深度。

4.加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，提高設(shè)備使用率

針對(duì)當(dāng)前我國(guó)普遍存在的社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”基礎(chǔ)設(shè)施使用率偏低的問(wèn)題，應(yīng)采取具體措施來(lái)提高設(shè)備的使用效率?？蓞⒄彰绹?guó)社區(qū)醫(yī)療資源使用方法，將社區(qū)內(nèi)需要接受醫(yī)療救治的老年人進(jìn)行分組分類，例如可分為醫(yī)院門診類、緊急救援類等。根據(jù)不同類別的病人，將設(shè)備也進(jìn)行分類，給病人配備相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，提高設(shè)施使用的針對(duì)性，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的使用最大化。與此同時(shí)，各地政府要加大對(duì)社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，提高社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中心的覆蓋率，確保各地社區(qū)逐漸都配備一處完善的醫(yī)療救助中心，分擔(dān)地區(qū)集中性的醫(yī)療資源壓力，方便社區(qū)老人們尋求醫(yī)療救助。

一些基礎(chǔ)設(shè)施較為完善的地區(qū)，可在滿足本地區(qū)基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，將部分醫(yī)療設(shè)備加入“共享”平臺(tái)，讓設(shè)備在地區(qū)間充分流動(dòng)起來(lái)。例如“葉克膜”、呼吸機(jī)等這類稀缺卻又常用于重癥老年人的醫(yī)療器械，各地可充分發(fā)揮出“共享”平臺(tái)的特點(diǎn)，讓這類器械在不同的醫(yī)院間往來(lái)使用，不但能提高醫(yī)養(yǎng)資源的使用效率，減少醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療器械的壓力，還能增加地區(qū)間的交流互動(dòng)，為其他項(xiàng)目的共享提供了一個(gè)很好的示范。

5.政府兜底，加大對(duì)共享發(fā)展的財(cái)政投入力度

養(yǎng)老作為中國(guó)重要的民生工程，政府可通過(guò)直接撥款、提高社會(huì)福利彩票公益金預(yù)留比例、興辦慈善養(yǎng)老事業(yè)、穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)有股減持與養(yǎng)老金入市運(yùn)營(yíng)等手段實(shí)現(xiàn)籌集養(yǎng)老服務(wù)資金。那些規(guī)模較小的社區(qū)，制度的下沉存在困難，一大客觀制約因素就是資金匱乏，制度難以落實(shí)?！肮蚕怼卑l(fā)展理念下的社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)，不能僅僅依靠傳統(tǒng)的推廣方式——市場(chǎng)，還需要政府加大對(duì)于醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源的提供方給予相應(yīng)補(bǔ)貼，充分調(diào)動(dòng)資源豐富地區(qū)的資源共享積極性，同時(shí)對(duì)需求方提供一定的資金援助，使需求方有能力吸引更多的人力、物力等資源提高自身醫(yī)療和養(yǎng)老技術(shù)水平，促進(jìn)本地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

6.構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式“共享”平臺(tái)

正如前文所提，當(dāng)前我國(guó)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施過(guò)程中存在著種種困難，亟須構(gòu)建一條完善的“共享”理念發(fā)展路徑和輔之以較為成熟的應(yīng)用平臺(tái)。針對(duì)“共享”平臺(tái)的具體運(yùn)用，本文提出以下具體方法：

（1）信息共享

構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息共享平臺(tái)，可以有效避免地區(qū)間信息不對(duì)稱。信息共享是一切共享的前提，只有各地區(qū)間進(jìn)行了充分的信息交流，才能有效增進(jìn)

“共享”效率。信息共享要求各方通過(guò)合理的方式整合本地區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)信息，經(jīng)審核后公布在相應(yīng)的網(wǎng)站或其他渠道上，從而確保消息及時(shí)、準(zhǔn)確地與各地共享。在各地信息充分交流的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)一步對(duì)各地區(qū)的醫(yī)療資源等實(shí)際需求進(jìn)行合理“共享”，才能夠真正減輕各地區(qū)間人力、物力和財(cái)力的不必要消耗，充分體現(xiàn)“共享”平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)。

（2）資源共享

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)中存在著的一大桎梏即地區(qū)間資源分配不平衡，發(fā)展受資源限制嚴(yán)重，不少地區(qū)所配備的資源與實(shí)施社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)要求不匹配。同時(shí)，由于存在著“醫(yī)”和“養(yǎng)”服務(wù)界限不清晰等問(wèn)題，各地針對(duì)社區(qū)中老人們的專項(xiàng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源更是少之又少。在資源受限的情況下，許多地區(qū)往往只能采取提供單一服務(wù)項(xiàng)目的辦法，無(wú)法做到

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)項(xiàng)目的廣覆蓋，導(dǎo)致社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)步伐停滯不前。

“共享”視閾下的社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)，在滿足了地區(qū)間信息充分交流共享的條件下，需要進(jìn)一步開(kāi)展地區(qū)間醫(yī)療和養(yǎng)老資源的共享。針對(duì)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源共享這一模式，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在滿足自身基本需求的基礎(chǔ)上，可通過(guò)“共享”平臺(tái)，向我國(guó)發(fā)展較為落后的地區(qū)提供相應(yīng)的醫(yī)療物資和養(yǎng)老資源，自發(fā)地為這些地區(qū)提供一些幫助，從而帶動(dòng)我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的“共享”發(fā)展積極性，在地區(qū)間形成良好的互幫互助、合作共贏風(fēng)氣。

（3）數(shù)據(jù)共享

數(shù)據(jù)在當(dāng)今社會(huì)是一項(xiàng)非常寶貴的資源。除了信息和資源的共享，我國(guó)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)也需要建立一個(gè)完備的數(shù)據(jù)庫(kù)體系。

通過(guò)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“共享”平臺(tái)，各地按照統(tǒng)一的平臺(tái)目錄分類，把醫(yī)療和養(yǎng)老體系中的各類分支業(yè)務(wù)歸納到一個(gè)或者幾個(gè)中心系統(tǒng)之中，例如針對(duì)空巢老人的臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行合理的歸納，分門別類對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并實(shí)時(shí)記錄和上傳相關(guān)醫(yī)學(xué)檔案信息，從而形成一個(gè)完備的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，可供全國(guó)各地使用，方便地區(qū)間及時(shí)獲取最新數(shù)據(jù)，各取所需。社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中涉及的服務(wù)范圍很廣，所需的各類技術(shù)和資源等較為復(fù)雜，因此，建立一個(gè)大數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)于我國(guó)落實(shí)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策來(lái)說(shuō)無(wú)疑是必要且重要的。

注釋：

①雷明、鄒培：《共享發(fā)展理念下扶貧生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)建》，《南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》2019年第6期。

②石火學(xué)：《公共政策視域中的公共利益解讀》，《理論探索》2012年第4期。

③胡同恭：《論共享理念的科學(xué)性及其實(shí)現(xiàn)》，

《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討》2008年第12期。

④原新：《農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老困境與化解之道》，《人民論壇》2019年第28期。

⑤謝裕芳、林婷、陳靈慧等：《福州城市社區(qū)空巢老人居家安全危險(xiǎn)因素的質(zhì)性研究》，《護(hù)理學(xué)雜志》2019年第19期。

⑥王翠麗、劉玙平、高奇峰：《城市空巢老人社會(huì)支持與生活滿意度關(guān)系調(diào)查》，《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2019年第22期。

⑦蓋釗冰：《“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨哪些發(fā)展障礙》，《人民論壇》2018年第27期。

⑧常慶欣、張旭、謝文心：《共享經(jīng)濟(jì)的實(shí)質(zhì)——基于馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)視角的分析》，《馬克思主義研究》2018年第12期。

⑨吳青：《共享經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展靠什么》，《人民論壇》2018年第6期。

⑩K A、 Johnson，N F， Walker：《Combined services of a community hospital and clinic to provide antineoplastic drugs for outpatients》，《American journal of hospital pharmacy》1984，1.

Chris， Mullen，Ann：《An insight to the role for nurse managers》，《Nursing management》2011，6.

陳寧：《健康戰(zhàn)略下我國(guó)中小養(yǎng)老企業(yè)動(dòng)態(tài)能力的建構(gòu)》，《技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究》2018年第8期。

周堅(jiān)、鄧綺琳：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)“供需錯(cuò)配”問(wèn)題研究》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2019年第10期。

白維軍：《我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)保障的理念、政策演變及啟示》，《內(nèi)蒙古社會(huì)科學(xué)（漢文版）》2019年第3期。

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陳坤、馬輝：《共享發(fā)展：社會(huì)公平視野中的教育資源配置研究》，《學(xué)習(xí)與探索》2019年第3期。

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（作者單位：福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院）

（責(zé)任編輯? ? 矯海霞）